Prehľad liečby plodnosti
Akonáhle vy a váš partner máte hodnotenie plodnosti , je čas začať uvažovať o možnostiach liečby. Liečba plodnosti sa zvyčajne vzťahuje na lieky, ktoré stimulujú produkciu vajec alebo spermií, alebo postupy, ktoré zahŕňajú manipuláciu s vajíčkami, spermiami alebo embryami.
Avšak liečba neplodnosti presahuje liečbu plodnosti. Liečba neplodnosti môže zahŕňať aj chirurgické zákroky, zmeny životného štýlu, strata hmotnosti alebo liečbu základného zdravotného stavu.
Váš plán liečby neplodnosti bude závisieť od príčiny alebo príčiny vašej neplodnosti, či je problém na strane ženy , mužovej strane , na oboch stranách alebo zostane nevysvetlený .
Dobrou správou je, že 85 až 90 percent párov, ktoré sa zaoberajú neplodnosťou, liečilo nízkou technológiou, ako sú lieky alebo chirurgické zákroky. Menej ako 5 percent je liečených asistovanými reprodukčnými technológiami, ako je IVF .
Z tých, ktorí dostávajú liečbu plodnosti, bude mať menej ako polovica dieťa.
Aké sú vaše možnosti plodnosti liekov?
Lieky na plodnosť sú lieky používané na stimuláciu ovulácie, ale môžu byť tiež použité na stimuláciu produkcie spermií v niektorých prípadoch mužskej neplodnosti.
Poruchy ovulácie predstavujú približne 25 percent prípadov ženskej neplodnosti. Toto je najčastejšou príčinou liečby protidrogovej liečby.
To znamená, že lieky na plodnosť sa môžu používať aj počas cyklu IUI a takmer vždy sa používajú počas liečby IVF, aj keď ovulácia nie je nevyhnutne príčinou neplodnosti páru.
Lieky na plodnosť môžu stimulovať ovuláciu 80% času. (To nie je to isté ako úspech v tehotenstve alebo miera pôrodnosti.)
Bežné lieky na liečbu plodnosti zahŕňajú Clomid , Femara a gonadotropíny .
Clomid (klomifén citrát): dobre známe lieky na liečbu fertility, Clomid je často prvým liekom používaným pri liečbe. Primárne sa používa na liečbu ženskej neplodnosti, ale môže sa použiť aj na liečbu mužskej neplodnosti .
Približne 40 až 45 percent párov, ktorí používajú Clomid na indukciu ovulácie, otehotnie do šiestich cyklov užívania.
Femara (letrozol) a Arimidex (anastrozol): Tieto lieky môžu byť tiež použité na vyvolanie ovulácie u žien s ovulačnými poruchami , aj keď nie sú oficiálne "lieky na plodnosť".
Štúdie ukázali podobné miery úspešnosti ako u Clomidu, hoci niektoré štúdie zistili možný vzťah medzi Femarou a zvýšeným rizikom vrodených chýb.
Gonadotropíny, vrátane LH, FSH a hCG: Gonadotropíny zahŕňajú FSH, LH alebo kombináciu týchto dvoch.
Gonal-F a Follistim sú pravdepodobne najznámejšie gonadotropíny. Oba obsahujú hormón FSH.
Môže sa tiež použiť hCG (ľudský choriový gonadotropín) , pretože napodobňuje LH v tele.
Tieto hormonálne lieky sa zvyčajne používajú, keď klomifénový citrát zlyhá, alebo ak hypofýza nemôže sama osebe vytvárať LH a FSH. Môžu sa tiež použiť počas cyklov IVF.
Aké iné lieky sa môžu používať počas liečby plodnosti?
Stimulácia ovulácie nemusí byť jediným cieľom liečby neplodnosti.
Niekedy môže váš lekár chcieť potlačiť prirodzený reprodukčný systém vášho tela. Alebo váš lekár môže chcieť podporiť luteálnu fázu vášho cyklu. (To je čas po ovulácii, ale predtým, než sa skončí vaše obdobie.)
Ďalšie lieky používané na liečbu neplodnosti môžu zahŕňať:
- Progesterón (na podporu luteálnej fázy)
- Baby aspirín alebo injekčný heparín (na poruchy zrážanlivosti krvi, ktoré môžu viesť k opakovanému potratu)
- Metformín (niekedy používaný počas liečby PCOS , samostatne alebo spolu s liekmi na plodnosť)
- Antikoncepčné tabletky (môžu byť použité pred liečebným cyklom z rôznych dôvodov)
- Agonistov GnRH alebo antagonistov GnRH (na potlačenie reprodukčného systému počas IVF)
- Agonisty dopamínu, ako bromokriptín (na liečbu hyperprolaktinémie )
Čo je inseminácia alebo IUI liečba?
Intrauterínna inseminácia , kedysi známa ako umelá inseminácia, je postup, ktorý zahŕňa umiestnenie špeciálne umytých spermií priamo do maternice.
Táto liečba sa môže použiť v niektorých prípadoch neplodnosti mužského faktora , ak existuje problém s ženským hlienom krčka maternice alebo v prípade nevysvetliteľnej neplodnosti .
IUI sa môže použiť aj pre darcovské spermie.
Úspešnosť IUI nie je veľmi vysoká - v jednej štúdii sa uvádza, že 4% žien dosahujúcich tehotenstvo s cyklickým cyklom liečby neplodnosti a 8 až 17% úspechov v cykloch IUI, ktoré používajú lieky na plodnosť na výrobu vyšších, vysoko kvalitných vajec.
Výhodou IUI sú náklady, ktoré sú oveľa nižšie ako IVF.
IUI nie je jedinou formou umelého oplodnenia, aj keď je to najbežnejšie.
-
Mali by ste vaše vajíčka zmraziť na zvýšenie plodnosti?
-
5 myšlienok, ktoré sa snažia o prijímanie zdravých rozhodnutí
Medzi ďalšie dôvody používania inseminácie patrí bolestivý sex (ktorý zabraňuje pohlavnému styku mať dieťa) alebo lesbické páry, ktoré chcú mať dieťa s darcovskými spermiami.
Ktoré chirurgické ošetrenia plodnosti sú k dispozícii?
U 35% prípadov ženskej neplodnosti sa vyskytujú problémy s vajíčkami alebo problémy s podšívkou panvy a brucha.
Tento problém sa zvyčajne diagnostikuje prostredníctvom testu nazvaného HSG alebo hysterosalpingogramu .
Ak HSG ukáže možné zablokovanie rúr, lekár môže vykonať laparoskopický chirurgický zákrok na vyhodnotenie situácie a eventuálne na odstránenie problému.
Ak je infekcia prítomná, liečba môže vyžadovať chirurgický zákrok a antibiotiká.
- Liečba zápalových chorôb panvy (PID)
- Liečba hydrosalpinxu: špeciálny druh blokovanej faloopskej trubice
Niekedy sa blokovanie alebo zjazvenie nedajú opraviť. V tomto prípade sa odporúča IVF .
Ďalšou možnosťou chirurgickej liečby je chirurgická hysteroskopia. To sa môže použiť v prípade adhézií v samotnej maternicovej dutine.
Ovariálne vŕtanie je možná chirurgická liečba neplodnosti pre neplodnosť súvisiacu s PCOS. Z dôvodu rizík a vyšších mier úspešnosti iných liečebných postupov sa často nevyužíva.
U žien s endometriózou sa laparoskopia môže použiť na odstránenie endometriálnych depozitov. Toto je pravdepodobnejšie odporúčané u žien s vážnymi menštruačnými kŕčmi alebo panvovou bolesťou a je menej pravdepodobné, že sa použijú iba na liečbu neplodnosti.
Laparoskopia môže byť tiež odporúčaná, ak interferujú s plodnosťou maternicové fibroidy.
Nová technológia, ktorá sa teraz testuje a vyvíja, je transplantácia maternice. To by umožnilo niektorým ženám, ktoré by museli použiť náhradu, aby si mohli predstaviť svoje vlastné telo a transplantovanú maternicu.
Transplantácia maternice nie je k dispozícii okrem výskumných štúdií práve teraz.
Niektoré prípady mužskej neplodnosti môžu vyžadovať operáciu.
Napríklad varicoceles je bežnou príčinou mužskej neplodnosti a niekedy vyžaduje chirurgickú liečbu.
Ak je počet spermií veľmi nízky alebo dokonca nulový , môže byť možné odstrániť mladé bunky spermií priamo zo semenníkov. Tieto spermie sú potom zrelé v laboratóriu a používané na IVF s ICSI .
Zvrat vasektómie a zvrátenie tubálnej ligácie sú tiež chirurgickými možnosťami neplodnosti.
Čo sú asistované reprodukčné technológie (ART)?
Asistované reprodukčné technológie (ART) sa vzťahujú na liečbu plodnosti, ktorá zahŕňa manipuláciu s vajíčkami alebo embryami. Patria sem IVF, GIFT a ZIFT.
IVF je najčastejšou formou ART, ktorá sa používa dnes. Menej ako 2% ART procedúr sú GIFT a ZIFT sa používa menej ako 1,5% času.
IVF (fertilizácia in vitro) : V typickom režime IVF sa lieky na fertilitu používajú na stimuláciu vaječníkov na výrobu vajec. Za predpokladu, že všetko ide v tomto štádiu, potom sa tieto vajíčka vyberú z vaječníkov ženy v ambulantnej procedúre.
Ďalej sa vajcia umiestnia spolu so spermiami do špeciálneho kokteilu živín a zostanú osamote, kým sa nezačne oplodnenie. Po oplodnení sa do materskej ženy umiestni jedno až tri embryá .
Toto je veľmi základné vysvetlenie liečby IVF. Existuje mnoho ďalších podporovaných technológií, ktoré možno použiť s IVF, vrátane ...
- Intracytoplazmatická injekcia spermií (ICSI)
- Asistované šrafovanie
- Predimplantačná genetická diagnostika (PGD) (tiež známa ako predimplantačná genetická detekcia alebo PGS)
- Kryokonzervácia (mrazenie) vajíčok, spermií alebo embryí
- Reprodukcia tretej strany (viac o tomto nižšie)
Mini-IVF : Možnosť, o ktorej možno neviete, je mini-IVF. Hlavným rozdielom medzi IVF a mini-IVF je, že sa používa menej liekov. Cieľom je stimulovať vaječníky len dosť, aby získali niekoľko vajec a nie niekoľko.
Mini-IVF je lacnejší ako plný IVF, ale o niečo drahší ako liečba IUI. Môže byť úspešnejšia ako IUI a prichádza s nižším rizikom ovariálneho hyperstimulačného syndrómu .
DARČEK : Vďaka daru (gamatový intrafallopický prenos ) sa vajíčko a spermia alebo gamety nie sú hnojené mimo tela. Namiesto toho sú umiestnené do jednej z ženských vajíčkovodov.
ZIFT : ZIFT (zygote intrafallopian transfer) je zygota umiestnená do jednej z vajíčkovodov. To sa zvyčajne vykonáva prostredníctvom laparoskopickej chirurgie.
Náhradná starostlivosť a dary tretích strán
Niekedy samotná IVF nestačí. Niektoré páry potrebujú použiť vajíčka, spermie, embryá alebo maternicu inej osoby, aby mohli vybudovať svoju rodinu.
Darca vajíčok sa môže odporučiť v prípadoch nízkych zásob ovarií, primárnej ovariálnej nedostatočnosti alebo opakovanej nevysvetliteľnej poruchy IVF. Darca vajíčok môže byť použitý aj pre homosexuálny mužský pár spolu s náhradníkom.
Dávka spermií sa môže použiť v niektorých prípadoch závažnej mužskej neplodnosti alebo ak má žena alebo lesbický pár záujem o dieťa. Počas liečby IUI alebo IVF sa môže použiť darca spermií.
Darca embryí sa môže použiť z akýchkoľvek dôvodov, pre ktoré by ste mohli použiť darca vajíčok alebo spermií. Odber embryí IVF je lacnejší ako používanie darcu vajíčok alebo prechádzanie konvenčným IVF s vlastnými vajíčkami.
Či už potrebujete darca vajíčok, embryí alebo spermií, môžete použiť známeho darcu (priateľa alebo príbuzného) alebo nájsť darcu prostredníctvom klinickej kliniky alebo agentúry pre plodnosť. (Nikdy sa nepokúšajte najať darcu prostredníctvom webového fóra alebo vysielania sociálnych médií.) Existuje veľa podvodníkov.)
Zamestnávanie právneho zástupcu, ktorý sa špecializuje na plodnosť a rodinné právo, je nevyhnutný.
Surrogacy je, keď žena nesie tehotenstvo pre pár. Môže to byť potrebné, ak žena nemá maternicu alebo má problémy s maternicou, ktoré zabraňujú prekonaniu zdravého tehotenstva. Používa sa tiež na nevysvetliteľné opakované zlyhanie IVF.
Homosexuálne párové páry môžu používať náhradu aj za dieťa.
V závislosti od druhu náhradnej rodiny môžu byť biologickými rodičmi neplodný pár, alebo sa môže použiť vajíčko, spermia alebo darca embrya.
Tradičné náhradné materstvo je, keď náhradou je biologická matka. Darca spermií alebo zamýšľaný otec môže byť biologickým otcom. Avšak vzhľadom na potenciálne právne problémy je tento druh náhradnej starostlivosti zvyčajne odrádzaný.
Aký druh lekára poskytuje liečbu plodnosti?
Váš gynekológ je zvyčajne prvým lekárom, ktorý uvidíte, ak sa snažíte otehotnieť, a môže byť tiež ochotná predpísať základné ošetrenie plodnosti. Napríklad veľa žien je liečených Clomidom ich OB / GYN.
Avšak viac zapojených prípadov plodnosti si vyžaduje odbornosť.
Reprodukčný endokrinológ (RE) je špecialista na plodnosť. Reprodukčné endokrinológovia pracujú s mužskou aj ženskou neplodnosťou. Zvyčajne pracujú na klinike plodnosti spolu s ďalšími doktormi plodnosti, zdravotnými sestrami a technikmi.
Nie každá klinika plodnosti je rovnaká. Než si vyberiete lekára, uistite sa, že sú tou najlepšou voľbou pre vás.
Medzi ďalších odborníkov na plodnosť patria andrologológovia, reprodukčný imunológ a reprodukčný chirurg.
Liečba základných ochorení a zmien životného štýlu ako liečba plodnosti
Žiadna diskusia o liečbe neplodnosti nie je úplná bez diskusie o liečbe základných porúch a zmien životného štýlu na zlepšenie plodnosti.
Ak sa ignoruje základná lekárska záležitosť, liečba neplodnosti môže byť oveľa menej pravdepodobné, že bude úspešná.
Napríklad nespracovaný diabetes, celiakia a nerovnováha štítnej žľazy môže spôsobiť neplodnosť. V niektorých prípadoch bude liečba týchto chorôb stačiť na návrat prirodzenej plodnosti.
Obezita je jednou z najčastejších príčin prevencie neplodnosti . Výskum zistil, že 10-percentná strata hmotnosti môže stačiť na to, aby sa u niektorých žien obnovila pravidelná ovulácia.
Voľba životného štýlu a stravovanie môžu ovplyvniť aj plodnosť. Niektoré páry sa môžu rozhodnúť pokračovať v liečbe alternatívnej alebo prirodzenej plodnosti spolu s liečbou plodnosti, alebo sa môžu rozhodnúť, že prejdú len s prirodzeným prístupom.
Miera úspešnosti sa značne líši. Prevažná väčšina neplodných párov bude potrebovať liečbu plodnosti okrem akýchkoľvek zmien životného štýlu alebo alternatívnych terapií.
Aké sú riziká liečby plodnosti a vedľajšie účinky?
Riziká a vedľajšie účinky sa líšia v závislosti od toho, čo sa používa na liečbu plodnosti. Je zrejmé, že chirurgická liečba plodnosti bude mať rôzne riziká ako Clomid.
Najčastejšie vedľajšie účinky liekov na liečbu plodnosti zahŕňajú bolesti hlavy, nadúvanie a výkyvy nálady. V zriedkavých prípadoch vedľajšie účinky môžu byť život ohrozujúce.
Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS) je rizikom akéhokoľvek užívania drog v plodnosti. Keď je mierny, OHSS môže viesť k nadúvaniu a nepohodlie. V ťažkej forme, ak sa nechá liečiť, OHSS sa môže stať život ohrozujúcim.
Závažné OHSS pri užívaní Clomidu sú zriedkavé, ale 10% žien sa bude vyvíjať počas liečby IVF. Ak máte nejaké príznaky, obráťte sa na svojho lekára.
Účinnosť užívania drog a liečba IVF zvyšujú riziko koncipovania násobkov. Najvyššie riziko pre násobky pochádza z gonadotropínov (alebo injekčných liekov na liečbu plodnosti).
Zatiaľ čo vaše riziko počatia dvojčiat na Clomide je okolo 10 percent, vaše šance na dvojčatá (alebo viac!) S injekčnými liekmi plodnosti sú bližšie k 30 percentám. Viacnásobné tehotenstvo prichádza s mnohými rizikami pre matku i dieťa.
Liečba IUI prichádza so zvýšeným rizikom infekcie a mimomaternicového tehotenstva.
Spolu s rizikom OHSS a násobkov, riziká liečby IVF zahŕňajú možné infekcie, mimomaternicové tehotenstvo, krvácanie, prepichnutie do močového mechúra, čreva alebo iných okolitých orgánov; a predčasné dodanie (aj keď nemáte dvojčatá.) Existujú aj riziká vyplývajúce z anestézie používajúcej pri výbere vajíčok.
Liečba IVF môže zvýšiť riziko vzniku niektorých vrodených chýb, hoci je to diskutabilné. Nie je jasné, či sa riziko zvýši kvôli liečbe alebo kvôli samotnej neplodnosti.
IVF s ICSI (čo je prípad, keď je bunka spermií priamo vstreknutá do vajíčka) môže zvýšiť pravdepodobnosť, že mužské dieťa bude tiež neplodné.
Niektorí sa obávajú, že liečba plodnosti zvyšuje riziko rakoviny. Podľa najnovšieho výskumu je liečba plodnosti väčšinou jasná.
Avšak samotná neplodnosť, ktorá nikdy nemala tehotenstvo alebo dojčenie, môže zvýšiť vaše riziko rakoviny.
Bude liečba plodnosti fungovať?
Miera úspešnosti závisí od toho, akú liečbu používate, od príčinnej neplodnosti, od dlhodobého neplodnosti a od veku.
Napríklad žena s PCOS liečená Clomidom vo veku 23 rokov nemá rovnakú úspešnosť pri narodení ako 42-ročná žena s nízkymi rezervami vaječníkov.
Uistite sa, že ste so svojim lekárom prediskutovali svoje skúsenosti s prípadmi ako je tvoj a čo si myslí, že sú to šance na úspešnú liečbu.
Liečba IVF sa často pokladá za problém, ale to nie je pravda. IVF nie je pre všetkých úspešný.
Väčšina párov bude potrebovať niekoľko cyklov liečby IVF na dosiahnutie tehotenstva. Jedna veľká štúdia zistila, že šance na úspešnosť tehotenstva po troch cykloch sú medzi 34 a 42 percentami.
Čo sa stane, ak liečba plodnosti zlyhá?
Existuje toľko nádeje, keď začnete cyklus liečby plodnosti. Každý si želá, aby bol prvý cyklus liečby "ten". Bohužiaľ to vždy nefunguje. V skutočnosti sa to pravdepodobne nestane.
Pamätajte, že dokonca aj páry s dokonalou plodnosťou pravdepodobne otehotnieť už v prvom mesiaci, v ktorom sa pokúšajú.
Ak jeden cyklus zlyhá, nepredpokladajte, že to znamená, že vaša budúcnosť je nerozvážna. Väčšina ošetrení sa musí trikrát a šesťkrát vyskúšať skôr, ako budete vedieť, či bude úspešný.
Váš lekár by mal s vami prediskutovať, aký je ďalší krok po negatívnom tehotenstve .
Niektorí ľudia predpokladajú, že prvé základné liečby zlyhajú, IVF je ďalšia. Existuje však veľa variácií a "úrovní" liečby plodnosti predtým, než je IVF ďalším krokom.
To znamená, že pre niektoré páry je IVF prvou odporúčanou liečbou.
Čo sa stane, ak po mnohých cykloch liečby neočakávate?
Niektoré páry sa rozhodnú pokúsiť sa pokračovať samy. (To môže alebo nemusí byť možné v závislosti od príčin neplodnosti, ale malé percento párov otehotnie samo osebe aj po neplodnosti.)
Máte viac možností na budovanie vašej rodiny alebo dopad na život dieťaťa . Ďalšie možnosti zahŕňajú:
- podporovať rodičovstvo
- prijatie
- ako úžasná teta alebo strýko pre deti svojej rodiny alebo priateľa
- žijúci bez detí
Ako môžete platiť za liečbu plodnosti?
Koľko zaplatíte za testovanie plodnosti a liečbu bude závisieť od toho, kde žijete, aký druh poistenia máte a aké odborníci na plodnosť a kliniky sú k dispozícii vo vašej oblasti.
Väčšina poisťovacích spoločností v Spojených štátoch amerických pokrýva základné testovanie plodnosti. Môžu alebo nemusia platiť za liečbu plodnosti. Pokrytie sa značne líši, pričom niektorí, ktorí nedokážu dokonca dostať Clomid na iné osoby, ktoré majú čiastočné liečenie IVF.
Je tiež dôležité poukázať na to, že náklady na liečbu sa budú líšiť v závislosti od toho, čo potrebujete. Clomid môže stáť iba 50 dolárov za cyklus, zatiaľ čo cyklus injekčných liekov na plodnosť môže byť niekoľko stoviek až pár tisíc dolárov.
Na druhej strane je priemerná liečba IVF približne 12 000 dolárov. To môže stáť výrazne viac, ak potrebujete viac ako základnú IVF.
Ako viete, či máte pokrytie liečbou plodnosti? Mal by si:
- Pozrite sa na usmernenie RESOLVE o jednotlivých krajinách a zistite, na čo sa vzťahuje zákon.
- Prečítajte si veľmi starostlivo svoju poistnú zmluvu.
- Zavolajte svoju poisťovňu a položte si otázky.
- Porozprávajte sa s personálnym oddelením vašej spoločnosti. (Ak vaše poistné krytie nezahŕňa ošetrenie plodnosti, požiadajte HR, aby zvážil pridanie tejto výhody.)
Poistenie nie je vaša jediná možnosť. Možno budete mať možnosť získať zľavy, požiadať o granty , získať peniaze prostredníctvom crowdfundingu a požičať si peniaze na zaplatenie za liečbu.
Ako sa môžete vyrovnať so stresom liečby plodnosti?
Proces liečby neplodnosti môže byť veľmi stresujúci. Ak máte pocit úzkosti a ohromenosti, ste ďaleko od seba.
Dostaňte sa na podporu a počas tejto doby si vezmite osobitnú starostlivosť o seba.
Podporné skupiny , poradenstvo a priatelia a rodina (aj keď nemajú skúsenosti s neplodnosťou) môžu byť zdrojom sily, keď sa snažíte. Môžete tiež nájsť podporu online, na sociálnych médiách alebo v komunite blogovania o plodnosti .
Tiež viete, že je dobré urobiť prestávku .
Zatiaľ čo čas môže byť faktorom v niektorých situáciách, opýtajte sa svojho lekára skôr, než sa domnievate, že musíte pokračovať v presadzovaní.
Slovo od Verywell
Chceme vás povzbudiť, aby ste sa obhajovali .
Spýtajte sa na otázky, požiadajte o viac času, aby ste premýšľali o možnostiach, ak potrebujete viac času, a uistite sa, že ste pochopili riziká a mieru úspešnosti pre akúkoľvek navrhovanú liečbu.
Vždy sa uistite, že rozumiete vašim finančným zodpovednosti predtým, než sa prihlásite na bodkovanú linku, a neváhajte konzultovať s reprodukčným právnikom alebo sa porozprávajte s poradcom pre plodnosť, najmä pri posudzovaní liečby, ako je darovanie herbicídy alebo náhradné.
Pamätajte tiež, že je to vaše právo zmeniť lekára alebo získať druhý názor, ak je to pre vás to pravé.
(Uvedomte si, že niektoré programy refundácie IVF vám nedovoľujú prepínať lekárov, kým nedosiahnete dohodnuté cykly. To je jeden z dôvodov, prečo ste si istí, že úplne rozumiete tomu, čo podpisujete.)
Táto časť vášho života nebude trvať navždy. Bude existovať čas, kedy sú liečby plodnosti za vami.
Bez ohľadu na to, či máte alebo nemáte dieťa z liečby, budete - s časom - mať možnosť prejsť a žiť plný, radostný život.
> Zdroje:
> Collins JA1, Van Steirteghem A. "Celková prognóza so súčasnou liečbou neplodnosti." Hum Reprod Update . 2004 Júl-Aug; 10 (4): 309-16. Epub 2004 jún 10.
> Často kladené otázky: Spoločnosť pre asistovanú reprodukciu. http://www.sart.org/SART_Frequent_Questions/
> Hornstein, Mark D; Kuohung, Wendy. "Prehľad liečby ženskej neplodnosti." Uptodate.com.
> Stewart LM1, Holman CD, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. "Ako efektívne je oplodnenie in vitro a ako to možno zlepšiť? "Fertil Steril. 2011 Apr. 95 (5): 1677-83. dva: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 12. februára.