Spustenie procesu liečby IVF môže byť vzrušujúcim a nervóznym zážitkom. Zvyčajne sa IVF uskutočňuje až po zlyhaní iných spôsobov liečby plodnosti . Možno ste sa pokúšali otehotnieť celé mesiace alebo, pravdepodobne, roky a roky.
Ale to nie je vždy prípad. Niekedy je IVF prvou liečbou.
Napríklad IVF môže byť prvá možnosť, ak ...
- používa sa darca vajec
- je potrebná náhrada
- v ťažkých prípadoch mužskej neplodnosti
- ak sú zablokované žlčové vajíčka
Napriek tomu aj v týchto prípadoch môže IVF prísť po rokoch pokusu o otehotnenie a niekoľko testov plodnosti .
Tu je dobrá správa: IVF je celkom úspešná. Podľa štúdie približne 156 000 žien bola priemerná miera živého pôrodu v prvom cykle 29,5 percenta. Je to porovnateľné s mierou úspešnosti prirodzeného cyklu u párov so zdravou plodnosťou .
Vaše najlepšie šance na úspech môžu pochádzať z opakovaných cyklov liečby. Rovnaká štúdia zistila, že po šiestich cykloch IVF bola kumulatívna miera živého pôrodu 65,3 percenta. Tieto šesť cyklov zvyčajne prebiehalo počas dvoch rokov.
Vek hrá dôležitú úlohu vo vašom úspechu, rovnako ako dôvod vašej neplodnosti. Použitie darcu vajec ovplyvní váš úspech. Ak sa cítite ohromený, nie ste sami. Liečba IVF je pomerne stresujúca.
Stačí sa pozrieť na rozvrh ultrazvukov, krvných prác, injekcií a tak ďalej, že sa môžete cítiť krehký. (A to je predtým, než sa drogy môžu rozbiť s náladou!) Pridajte k tomu náklady na IVF , najmä ak vyplávate z vrecka a nie je prekvapením, že máte strach.
To znamená, že čím viac rozumiete tomu, čo príde ďalej, tým viac sa budete cítiť. Možno sa čudujete, ako sa všetko zhromaždí. Zatiaľ čo protokol každej kliniky bude mierne odlišný a liečby sú prispôsobené individuálnym potrebám páru, je tu postupné rozdelenie toho, čo sa vo všeobecnosti uskutočňuje pri oplodnení in vitro.
Cyklus pred liečbou
Cyklus pred plánovanou liečbou IVF je možné, že ste si užívali antikoncepčné pilulky. Môže sa to zdať spätne - nepokúšate sa otehotnieť?
Použitie antikoncepčných piluliek ešte predtým, ako sa ukázalo, že liečba môže zvýšiť vašu šancu na úspech. Tiež môže znížiť riziko ovariálneho hyperstimulačného syndrómu a cysty vaječníkov.
Ale nie každý lekár používa antikoncepčné pilulky predtým. Ďalšou možnosťou je, že vás lekár požiada o sledovanie ovulácie predtým. S najväčšou pravdepodobnosťou odporúča používať súpravu predpovede ovulácie . Môže však tiež navrhnúť základné mapovanie telesnej teploty , najmä ak máte skúsenosti s mapovaním vašich cyklov.
Potom budete musieť nechať svojho lekára, akonáhle zistíte ovuláciu.
Niekedy po ovulácii môže klinika plodnosti začať užívať antagonistu GnRH (ako Ganirelix) alebo agonistu GnRH (ako je Lupron) . Sú to injekčné lieky, ale niektoré sú dostupné ako nosový sprej alebo implantát.
Tieto lieky umožňujú Vášmu lekárovi úplnú kontrolu nad ovuláciou po začiatku liečby.
Ak nedosiahnete svoje cykly sami, môže lekár ešte urobiť ďalší postup. V tomto prípade môže predpisovať progesterón vo forme Provery. To by prinieslo vaše obdobie.
V takom prípade sa lekár pravdepodobne pýta, že začnete užívať agonistu alebo antagonistu GnRH asi šesť dní alebo dlhšie po prvom pilulke Provera.
Opäť sa to môže líšiť. Vždy dodržujte pokyny lekára.
Keď dostanete svoje obdobie
Prvý oficiálny deň vášho liečebného cyklu je deň, keď získate svoje obdobie. (Aj keď sa môže zdať, že už ste začali s liekmi, ktoré ste začali už v prvom kroku.)
Druhý deň vášho lekára pravdepodobne poradí s krvnou prácou a ultrazvukom.
Bude to transvaginálny ultrazvuk . Ultrazvuk počas vášho obdobia nie je úplne príjemný, ale snažte sa zapamätať, že je to rovnaké pre každú ženu, ktorá prechádza IVF.
Tieto prvotriedne ultrazvuk a krvná práca sa označujú ako vašu základnú krvnú prácu a váš základný ultrazvuk. Vo vašej krvnej práci sa váš lekár bude pozerať na vaše hladiny estrogénu, konkrétne na váš E2 alebo estradiol. Toto je, aby sa vaše vaječníky "spali". To je zamýšľaný účinok výstrelov Lupronu alebo antagonistu GnRH.
Ultrazvuk má skontrolovať veľkosť vaječníkov. Váš lekár bude tiež hľadať ovariálne cysty. Ak sú cysty, lekár rozhodne, ako s nimi zaobchádzať. Niekedy Vám lekár práve oneskorí liečbu počas jedného týždňa. Väčšina cystov sa s časom vyrieši sama. V ostatných prípadoch môže váš lekár aspirovať cysty (vysajte tekutinu) ihlou.
Zvyčajne budú tieto testy v poriadku. Ak všetko vyzerá v poriadku, liečba sa posunie ďalej.
Ovariálna stimulácia a monitorovanie
Stimulácia vaječníkov pomocou liekov na plodnosť je ďalším krokom.
V závislosti od vášho liečebného protokolu to môže znamenať každý deň od jedného do štyroch záberov každý deň asi týždeň až 10 dní. (Au!)
Pravdepodobne ste pravdepodobne profesionálom, pretože Lupron a ďalší agonisti GnRH sú tiež injekčné. Vaša klinika by vás mala naučiť, ako si podávať injekcie pred začiatkom liečby. Niektoré kliniky ponúkajú kurzy s tipmi a pokynmi.
Nebojte sa. Nebudú vám len podať injekčnú striekačku a dúfam, že to bude najlepšie!
Viac informácií o liekoch na plodnosť, ktoré môžete užívať počas IVF, nájdete ďalej:
- Všetko o gonadotropínoch
- Gonadotropin vedľajšie účinky
- Nežiaduce účinky GnRH agonistov (Lupron)
- Antagonisty GnRH (Antagon, Ganirelix, Orgalutran a Cetrotide) Vedľajšie účinky
- Bežne predpisované lieky plodnosti
Počas ovariálnej stimulácie bude Váš lekár sledovať rast a vývoj folikulov .
Spočiatku to môže zahŕňať krvné práce a ultrazvuky každých pár dní. Váš lekár monitoruje hladinu estradiolu. Počas ultrazvuku Váš lekár monitoruje rast oocytov . (Oocyty sú vajíčka vaječníkov.)
Monitorovanie cyklu je veľmi dôležité. Takto sa váš lekár rozhodne, ako upraviť vaše lieky. Možno budete musieť zvýšiť alebo znížiť dávkovanie. Akonáhle bude váš najväčší folikul veľkosti 16 až 18 mm, vaša klinika vás pravdepodobne bude chcieť denne vidieť.
Konečné zrenie orechov
Ďalším krokom v liečbe IVF je spustenie oocytov, ktoré prejdú v poslednej etape dozrievania. Vajcia musia dokončiť svoj rast a vývoj predtým, ako sa dajú získať.
Tento posledný rast sa spúšťa ľudským chorionickým gonadotropínom (hCG). Názvy značiek zahŕňajú Ovidrel, Novarel a Pregnyl.
Načasovanie tohto záberu je životne dôležité. Ak je podaná príliš skoro, vajcia nebudú dostatočne zrelé. Ak je príliš neskoro, vajcia môžu byť "príliš staré" a nebudú správne oplodnené.
Denné ultrazvuky na konci posledného kroku sú určené na to, aby tento spúšť bol správny.
Zvyčajne sa injekcia hCG podáva vtedy, keď štyri alebo viac folikulov má veľkosť 18 až 20 mm a vaše hladiny estradiolu sú vyššie ako 2 000 pg / ml.
Tento záber je zvyčajne jednorazová injekcia. Váš lekár vám pravdepodobne poskytne presnú hodinu na to, aby ste urobili tento zásah. Nezabudnite dodržiavať tieto pokyny!
IVM vs. IVF
Počas konvenčného IVF musia vajíčka dokončiť vývoj a rast predtým, než sa nahradia.
Liečba IVM sa mierne líši. IVM znamená maturáciu in vitro. Je to relatívne nová technológia, ktorá je podobná IVF, ale v tomto bode sa výrazne líši.
Počas IVM sa vajcia získavajú predtým, ako prechádzajú všetkými stupňami zrelosti. Počas IVM nebudete mať "spúšť". Vrátené vajcia dozrievajú v laboratórnom prostredí. Keď sú vajíčka vyzreté, zvyšné kroky nasledujú po IVF procese.
Čo Ak folikuly nerastú
Predpokladali sme, že lieky na stimuláciu vaječníkov fungujú správne. Ale to nie je vždy to, ako to ide. Niekedy folikuly nerastú. Váš lekár môže zvýšiť lieky, ale ak vaše vaječníky stále nereagujú, cyklus bude pravdepodobne zrušený .
To neznamená, že iný cyklus nebude fungovať. Možno budete potrebovať rôzne lieky. Ak sa to však objaví opakovane, Váš lekár môže navrhnúť použitie darcu vajíčok alebo embryí. Možno budete chcieť získať druhý názor, než sa v tomto bode posuniete dopredu.
Čo ak ste v riziku OHSS
Ďalším možným problémom je, že vaše vaječníky reagujú príliš dobre. Ak váš lekár myslí, že máte riziko vzniku závažného ovariálneho hyperstimulačného syndrómu (OHSS) , spúšťací zásah sa zruší a cyklus sa v tomto bode zastaví.
Ďalšou možnosťou je, že váš lekár nahradí vajíčka, oplodí ich, ale oneskorí prenos embryí. Je to preto, že tehotenstvo sa môže zhoršiť a rozšíriť zotavenie z OHSS.
Akonáhle sa vaše telo obnoví, môžete vyskúšať zmrazený prenos embryí .
Počas vášho nasledujúceho cyklu môže Váš lekár navrhnúť nižšie dávky liekov, vyskúšať rôzne lieky pred začiatkom cyklu alebo dokonca navrhnúť IVM namiesto IVF (vysvetlené vyššie).
Čo ak predčasne ovulujete
Zatiaľ čo nie je bežná, cyklus môže byť tiež zrušený, ak nastane ovulácia predtým, ako sa môže uskutočniť vyhľadávanie. Keď vajíčka ovulujú samostatne, nemôžu byť vyzdvihnuté. Váš lekár pravdepodobne povedie, aby ste sa zdržali sexuálneho styku.
Je dôležité, aby ste dodržiavali tieto pokyny! Možno ste ovulovali až tucet vajíčok. Možno ešte viac. Existuje nebezpečenstvo pre matku i pre deti, ak ste tehotná prirodzene s dokonca polovicou týchto vajec.
Ako často sú cykly IVF zrušené?
Zrušenie sa deje v 10 až 20 percentách liečby IVF.
Pravdepodobnosť zrušenia stúpa s vekom, u osôb starších ako 35 rokov sa pravdepodobne vyskytne zrušenie liečby.
Retušovanie vajíčok
Asi 34 až 36 hodín po prijatí snímky hCG sa uskutoční vyhľadávanie vajec. Je normálne byť nervózny v súvislosti s postupom, ale väčšina žien prechádza cez to bez väčších problémov alebo bolesti.
Pred vyhadzaním Vám anestéziológ poskytne intravenózne niektoré lieky, ktoré vám pomôžu cítiť sa uvoľnene a bez bolesti. Zvyčajne sa používa ľahké sedatívne činidlo, ktoré vám spôsobí "spánok". Toto nie je to isté ako celková anestézia, ktorá sa používa počas operácie. Vedľajšie účinky a komplikácie sú menej časté.
Akonáhle tieto lieky začnú účinkovať, váš lekár použije transvaginálnu ultrazvuku, ktorou vedie ihlu cez zadnú stenu vagíny až po vaječníky. Potom použije ihlu na aspiraciu folikulu alebo jemne nasáva tekutinu a oocytu z folikulu do ihly. Na jeden folikul je jeden oocyt. Tieto oocyty sa prenesú do laboratória embryológie na oplodnenie.
Počet získaných oocytov sa mení, ale zvyčajne sa môže odhadnúť pred vyskladaním pomocou ultrazvuku. Priemerný počet oocytov je 8 až 15, pričom viac ako 95 percent pacientov má najmenej jeden oocytu.
Po vyhladávaní budete mať niekoľko hodín, aby ste sa uistili, že všetko je v poriadku. Svetlo špinenie je bežné, rovnako ako spodné brušné kŕče, ale väčšina sa cíti lepšie v deň alebo tak po procedúre. Budete tiež vyzvaní, aby ste sledovali príznaky ovariálneho hyperstimulačného syndrómu , ktorý je vedľajším účinkom z užívania drog na plodnosť počas liečby IVF u 10% pacientov.
Hnojenie vajíčok
Aj keď ste doma zotavujúci sa z vyhľadávania, folikuly, ktoré boli aspirované, budú hľadať oocyty alebo vajíčka. Nie každý folikul bude obsahovať oocyt.
Keď sa oocyty našli, vyhodnotia ich embryológ. Ak sú vajíčka príliš zrelé, hnojenie nemusí byť úspešné. Ak nie sú dosť dospelé, laboratórium embryológie môže byť schopné stimulovať ich k zrelosti v laboratóriu.
Hojenie oocytov sa musí uskutočniť s 12 až 24 hodinami. Váš partner pravdepodobne poskytne vzorku pre spermu rovnaké ráno, kedy budete mať nahliadnutie. Stres dne môže spôsobiť, že je pre niektorých ťažké, a tak len v prípade, že váš partner môže poskytnúť vzorku spermy na zálohovanie skôr v cykle, ktorý môže byť zmrazený až do dňa vyhľadávania.
Akonáhle je vzorka spermy pripravená, bude vykonaná špeciálny umývací proces, ktorý oddelí spermie od ostatných látok, ktoré sa nachádzajú v sperme. Embryológ vyberie "najlepšie vyzerajúce spermie" a umiestni približne 10 000 spermií do každej kultúrnej misky s oocytom. Kultúrne jedlá sa uchovávajú v špeciálnom inkubátore a po 12 až 24 hodinách sa kontrolujú príznaky oplodnenia.
S výnimkou ťažkej mužskej neplodnosti sa oplodí 70% oocytov.
V prípade závažnej mužskej neplodnosti sa ICSI (výrazný ick-see) môže použiť na oplodnenie vajíčok namiesto toho, aby sa jednoducho umiestnili do misky na kultiváciu. S ICSI si embryológ vyberie zdravo vyzerajúce spermie a oocytu inseminuje spermou pomocou špeciálnej tenkej ihly.
Embryo Transfer
Asi tri až päť dní po vyhľadaní embryológ identifikuje najzdravšie vyzerajúce embryá. Toto sa zvyčajne vykonáva vizuálne (mikroskopom), ale v niektorých prípadoch sa vykonáva genetické vyšetrenie. Toto je známe ako preimplantačná genetická diagnostika (PGD) alebo preimplantačný genetický skríning (PGS).
Niekedy s PGD / PGS sú embryá kryokonzervované a prenos je oneskorený až do nasledujúceho cyklu. V opačnom prípade sa uskutoční "čerstvý" prevod
Postup prenosu embryí je rovnaký ako liečba IUI . Nepotrebujete anestéziu.
Počas prenosu embryí bude cez vaše krčka maternice prechádzať tenká tuba alebo katéter. Môže sa vyskytnúť veľmi ľahké kŕče, ale nič viac. Prostredníctvom katétra prenesú embryá spolu s malým množstvom tekutín.
Počet odovzdaných embryí bude závisieť od kvality embryí a predchádzajúcej diskusie so svojím lekárom. V závislosti od veku môžete prenášať kdekoľvek od dvoch do piatich embryí. Nedávne štúdie preukázali úspech iba s jedným preloženým embryom. Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, či sa to môže týkať vás.
Po prevode zostanete ležať niekoľko hodín (prineste knihu) a potom vydajte domov.
Ak zostali "extra" kvalitné embryá, môžete ich zmraziť. Toto sa nazýva kryokonzervácia embrya. Môžu sa použiť neskôr, ak tento cyklus nie je úspešný pri zmrazení embryového prenosu , alebo môžu byť darované.
Progesterónová podpora a dva týždne čakať
V deň alebo po dátume vášho vyhľadania a pred prenosom embryí začnete poskytovať doplnky s progesterónom. Zvyčajne je progesterón počas liečby IVF podávaný ako intramuskulárna samoinjikácia ako progesterón v oleji. (Viac výstrelov!) Niekedy sa môže podávanie progesterónu považovať za pilulku, vaginálny gél alebo vaginálny čapík.
Okrem progesterónu sa v najbližších dvoch týždňoch naozaj veľa nerobí. Niektoré spôsoby môžu byť dva týždne po prechode emocionálnejšie než v dvoch týždňoch liečby. Počas predchádzajúcich krokov ste navštívili lekára možno každý druhý deň. Teraz po prenose bude náhle pokojné.
Môžete mať veľa otázok o dvojtýždňovom čakaní. Môžete mať sex? Čo ak máte kŕče? Samozrejme, Váš lekár je pre vás najdôležitejším zdrojom.
Všetko, čo môžete urobiť, je počkať na dva týždne a zistiť, či sa otehotnie. Môže vám pomôcť udržať si v živote váš život v tomto čakacom čase a vyhnúť sa sedeniu a premýšľať nad tým, či liečba bude úspešná. Viem, je to oveľa jednoduchšie povedané, ako bolo urobené.
Tehotenský test a následné sledovanie
Asi deväť až dvanásť dní po transplantácii embrya je nariadený tehotenský test . Zvyčajne ide o sérový tehotenský test (viac krvných prác) a tiež o testovanie hladín progesterónu. Test sa môže opakovať každých pár dní.
Ak je test pozitívny (jo!), Možno budete musieť pokračovať v užívaní doplnku progesterónu ešte niekoľko týždňov. Váš lekár bude tiež sledovať príležitostnú krvnú prácu a ultrazvuky na sledovanie tehotenstva a sledovanie potratov alebo mimomaternicových tehotenstiev.
Počas liečby IVF dochádza k potratom až u 15% prípadov u žien mladších ako 35 rokov, 25% žien vo veku 40 rokov a viac a 35% po 42 rokoch.
Váš lekár bude tiež sledovať, či liečba vedie k viacnásobnému tehotenstvu alebo nie. Ak ide o tehotenstvo na vysokej úrovni (4 alebo viac), Váš lekár môže diskutovať o možnosti zníženia počtu plodov v rámci postupu nazývaného "zníženie počtu tehotenstiev". To sa niekedy vykonáva na zvýšenie šance na zdravé a úspešné tehotenstvo.
Keď liečba IVF zlyhá
Ak je tehotenský test stále negatívny 12 až 14 dní po prenose, lekár vás požiada o prerušenie užívania progesterónu. Potom počkajte, kým začne vaše obdobie.
O ďalšom kroku rozhodne vy, váš partner a váš lekár. Ak bol váš prvý cyklus, odporúča sa ďalší cyklus. Nezabudnite, že vaše najlepšie šance na úspech sú po niekoľkých cykloch.
Zlyhanie liečebného cyklu nikdy nie je jednoduché. Je to srdcervúce. Je však dôležité mať na pamäti, že keď jeden cyklus zlyhá, neznamená to, že nebudete úspešní, ak to skúsite znova.
zdroj:
> Debbie A. Lawlor, Ph.D. et al. "Miera pôrodu pri narodení s opakovanými cyklami oplodnenia in vitro. " JAMA , december 2015.
> ART: Krok za krokom. Spoločnosť pre asistovanú reprodukciu. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html
> Technológia asistovanej reprodukcie: Sprievodca pre pacientov. Americká spoločnosť reprodukčnej medicíny.