Zlé respondenty, zrušené vyhľadávanie vajíčok a oneskorený prenos embryí
Zrušenie cyklu IVF sa zvyčajne vzťahuje na to, keď sa v priebehu stimulačnej fázy liečby vyvinie nízky počet folikulov vo vaječníkoch a zrušenie vyhľadávania vajíčok. Ženy, ktorých vaječníky nevytvárajú dostatočné množstvo vajíčok (alebo folikulov) počas liečby, sa nazývajú "chudobní respondenti". Medzi 5 až 35 percentami žien sú slabo reagujúci .
Zatiaľ čo nedosiahnutie dostatočného množstva folikulov, ktoré si zaslúžia výťažnosť vajíčok, je jedným z dôvodov zrušenia cyklu IVF, váš cyklus môže byť skrátený, oneskorený alebo sa nedá dokončiť aj z iných dôvodov.
Niektoré príklady zahŕňajú niekoľko málo alebo žiadne vajcia získané, neúspech vajíčok oplodniť, zlyhanie embryí sa vyvíja normálne alebo riziko vzniku ovariálneho hyperstimulačného syndrómu . (Ďalšie príčiny zrušenia alebo oneskorenia cyklu IVF sú uvedené nižšie.)
Zrušenie alebo oneskorenie vášho IVF cyklu môže byť srdcervúce. Do tohto bodu ste investovali čas, emocionálnu energiu a významné finančné prostriedky. Nedosiahnutie štádia prenosu embryí môže byť bolestivé.
To znamená, že mať jeden zrušený alebo oneskorený cyklus neznamená, že váš ďalší cyklus je určený pre rovnaký nešťastný koniec. A niekedy možno budete môcť prejsť cyklom napriek odporúčaniam na zrušenie alebo indikáciám zlej prognózy.
Tu je to, čo potrebujete vedieť, aby ste pochopili zrušenie cyklu IVF a urobte informované rozhodnutia.
Prečo váš IVF cyklus môže byť zrušený, oneskorený alebo nesplnený
Takmer každá osoba, ktorá začína cyklus IVF, vie, že tehotenstvo a živé narodenie nie sú zaručené.
Mnohí sa však prekvapia, ak sa nedostanú do prenosu embryí.
Tu sú niektoré možné príčiny, že váš cyklus IVF môže byť oneskorený, zrušený alebo nedosiahne prenos embryí.
Východiskový ultrazvuk alebo krvná práca je problematické : Na začiatku cyklu IVF (alebo akéhokoľvek cyklu liečby plodnosti ) sa objednáva základné vyšetrenie ultrazvukom a krvná práca.
Toto je vykonané predovšetkým na potvrdenie, že na vaječníkoch nie sú žiadne cysty. Ak sa nájde cysta, liečba môže byť oneskorená.
Tieto cysty sú zvyčajne benígne a odídu bez ďalších zásahov. Akonáhle to bude vyriešené, môžete začať cyklus IVF po krátkom oneskorení, alebo ho môžete odstrániť do ďalšieho mesiaca.
Nedostatočné množstvo folikulov : Už bolo spomenuté skôr, keď sa vaječníky nereagujú, ako sa očakáva na lieky na plodnosť . Koľko je "nedostatočné" folikuly? Definícia "príliš nízka" sa líši medzi lekármi, ale zvyčajne tri alebo menej folikulov vedú k zrušeniu. Niektorí lekári zrušia cyklus, ak existuje menej ako päť folikulov.
Ak nemáte dostatočné množstvo folikulov, môže vaša klinika zrušiť vyhľadávanie vajíčok, lebo Váš lekár môže odporučiť zrušenie, ale vám umožní uskutočniť posledný hovor o tom, ako postupovať. Váš lekár tiež pravdepodobne odporúča, aby ste naplánovali nadviazanie na následnú konzultáciu o tom, čo treba zvážiť v budúcom liečebnom cykle.
(Mimochodom, to všetko predpokladá, že máte konvenčnú liečbu IVF.Ak máte "prirodzený" cyklus IVF alebo cyklus "mini-IVF" , očakáva sa len jeden alebo niekoľko folikulov, skutočný cieľ.)
Nízke hladiny estrogénu : ak sú hladiny estrogénu nižšie, ako sa očakávalo počas ovulačnej stimulácie časti vášho cyklu, môže to znamenať problémy s vývojom folikulov.
Cyklus je zriedka zrušený iba kvôli nižšej ako požadovanej hladine estrogénu - zvyčajne je to rozhodnutie, ktoré je založené na tom a koľko folikulov máte.
Hladiny estrogénu sú príliš vysoké : Rovnako ako je možné nereagovať na lieky na plodnosť, je tiež možné prehnane reagovať. To môže viesť k ovariálnemu hyperstimulačnému syndrómu (OHSS) , čo je podmienka, že ak sa nelieči, môže sa stať nebezpečným. V závažných, zriedkavých prípadoch môže dôjsť k strate plodnosti a dokonca k smrti.
Ak sú vaše hladiny estrogénu príliš vysoké, cyklus môže byť zrušený. Môže sa to vyskytnúť pred spúšťou, pred vyberaním vajec alebo po výbere vajec. Ak dôjde k zrušeniu po výbere vajíčok a niektoré zdravé embryá sa vyvinú v laboratóriu, tieto embryá môžu byť kryokonzervované. Neskôr sa môžu roztopiť a preniesť prostredníctvom cyklu zmrazeného prenosu embryí alebo FET.
Pri vývoji zlého prípadu OHSS by mohlo byť nebezpečné preniesť embryá. Tehotenstvo môže sťažiť zotavenie sa z OHSS. Je lepšie čakať na ďalší cyklus a urobiť FET.
V budúcnosti môže váš lekár používať nižšie dávky liekov na plodnosť alebo iný protokol, aby sa zabránilo ďalšej reakcii na ovariálnu hyperstimuláciu.
Neočakávané klesajúce hladiny estrogénu : Niektoré IVF protokoly majú očakávaný pokles estrogénu pred štádiom vyhľadávania vajíčok. Podľa výskumu to nie je problém.
Ak však hladiny estrogénu klesnú neočakávane pred vyliečením vajec, môže to byť zlé znamenie. Váš lekár môže odporučiť, aby ste zrušili vyhľadávanie vajíčok, ušetrili peniaze a emocionálnu energiu na pokračovaní v cykle, ktorý je nepravdepodobný.
Neuskutočnenie hCG / spúšťacieho zásahu v správny čas : HCG liečiva na plodnosť sa užíva injekčne približne 36 hodín pred odobratím vajíčok. Načasovanie tejto injekcie je rozhodujúce. Ak sa užíva v nesprávnom čase, môžu vajíčka ovulovať pred vašim zákrokom. Akonáhle sa vajcia uvoľnia do panvovej dutiny, nemôžu byť získané pre IVF.
Váš lekár vám poskytne presný čas na podanie tejto injekcie. (Niektoré klinické pracoviská dostanú svojich pacientov do kliniky, aby dostali výstrel, pretože načasovanie je veľmi dôležité.) Ak si to vezmete na nesprávnu hodinu, cyklus môže byť potrebné zrušiť.
Žiadne vyťažené vajcia : Teoreticky by každý folikul mal obsahovať vajíčko. Ale nefunguje to tak. Niekedy sú folikuly prázdne. Mohli by ste mať veľa folikulov, ale z nich by ste ich nevyzdvihli.
Ak nie sú žiadne vajcia, hnojenie sa nemôže stať. Cyklus by tu skončil.
Príliš vysoké hladiny progesterónu : Progesterón je hormón, ktorý sa po ovulácii zvyšuje. Pomáha pripraviť endometriálnu výstelku , kde sa spermie implantuje a pomáha udržiavať tehotenstvo. Progesterón by sa nemal začať zvyšovať až po výbere vajíčok (alebo ovulácii).
Avšak niektoré ženy budú mať v deň výdaja vajíčok zvýšené hladiny progesterónu. Niektoré štúdie zistili, že prenos embryí počas týchto cyklov má menšiu pravdepodobnosť, že povedie k úspechu v tehotenstve.
Ak sa to stane s vami, Váš lekár môže odporučiť kryokonzerváciu embryí a neskoršie plánovať zmrazenie embrya. Čakanie môže byť ťažké, ale môže zlepšiť šance na úspech liečby.
Žiadne embryá na prenos : Niekedy, aj keď sa získa veľa vajíčok, hnojenie sa nestane. To znamená, že nebudú existovať žiadne embryá na prenos.
Taktiež niekedy vajcia oplodňujú, ale embryá, ktoré sú výsledkom, sú nedostatočné v oblasti zdravia alebo "zatknutie" vo vývoji predtým, než budú prenesené. Ďalším dôvodom, prečo nemusíte mať embryá na prenos, je, ak výsledky genetického skríningu PGS / PGD ukazujú, že embryá majú genetické alebo chromozomálne problémy.
Ukazujú sa príznaky rizika OHSS : Ako bolo uvedené vyššie, ovariálny hyperstimulačný syndróm môže byť veľmi závažný, ak sa ponechá neliečený. Ak vaše príznaky, ultrazvuk alebo krvná práca naznačujú vysoké riziko OHSS, cyklus môže byť zrušený alebo odložený.
Môže sa to vyskytnúť pred vyhadaním vajíčok alebo po vyhľadaní, ale pred prenosom embryí.
Choroba, ktorá nesúvisí s IVF : Ak jeden z partnerov príde s ťažkým ochorením uprostred liečby, cyklus môže byť zrušený alebo oneskorený. Vysoká horúčka môže negatívne ovplyvniť počet spermií.
Buďte úprimní so svojím lekárom, ak máte vysokú horúčku alebo s niečím zostanete počas vášho mesiaca liečby. Môže to byť sklamaním, že musíte zrušiť alebo oddialiť liečbu, ale niektoré ochorenia môžu znížiť vaše šance na úspech a dokonca môžu ohroziť celkové zdravie v kombinácii s fyzickým stresom liečby.
Môžete prechádzať s vajcom získať aj s niekoľkými vajíčka / folikuly?
Prvé IVF dieťa bolo koncipované len s jedným aspirovaným vajíčkom. Pri prírodných a mini-IVF liečeniach sa vyžaduje jedno alebo len niekoľko folikulov. Takže prečo nie len pokračujte vo výbere vajíčok počas bežnej IVF, aj keď máte len niekoľko folikulov?
Je to kontroverzný problém. Existujú niektorí lekári, ktorí sú ochotní a dokonca vás môžu povzbudiť, aby ste vybrali vajíčka. V niektorých situáciách ide o najlepší scenár pre túto konkrétnu ženu. Ak má znížené rezervy vaječníkov a nechce používať darcu vajec , prechádzanie cyklom aj s nízkymi šancami na úspech môže byť aj naďalej jej najlepšou príležitosťou na tehotenstvo.
Je však dôležité vedieť, že slabá odpoveď na lieky na plodnosť nie je tá istá situácia ako niekto, kto bol len stimulovaný k vývoju jednej alebo niekoľkých vajec na vyhľadávanie. Skutočnosť, že vysoké dávky hormónov neboli dostatočné na to, aby významne stimulovali vaječníky, môže naznačovať, že kvalita vajec je nízka.
Nie každý lekár vám dá možnosť pokračovať vo vyhľadávaní vajíčok, ak sú vaše čísla folikulov príliš nízke. Iní vám poskytnú svoj názor na to, čo robiť, ale nechajte konečné rozhodnutie vo vašich rukách.
Tu sú niektoré štatistiky, ktoré vám pomôžu pri výbere:
- Podľa najrôznejších štúdií majú "chudobní respondenti", ktorí prejdú s výbere vajíčok, 7,6 až 17,5% šancí na dosiahnutie tehotenstva (v porovnaní s 25,9 až 36,7 percentnou príležitosťou pre tých, ktorí normálne reagujú).
- Keď uvažujeme o údajoch ako celku, chudobní respondenti majú polovicu šance na otehotnenie, ak prejdú s vyhľadávaním vajíčok.
- Vek záleží. Chudobní respondenti, ktorí mali 36 rokov alebo mladší, mali pomery tehotenstva medzi 13 a 35 percentami. Chudobní respondenti vo veku 37 rokov a viac mali výrazne nižšiu úspešnosť : medzi 1,5 a 12,7 percentami.
- Hmotnosť je dôležitá. Ženy, ktorých BMI malo viac ako 30 rokov, mali oveľa nižšiu pravdepodobnosť otehotnenia v porovnaní so slabo reagujúcimi osobami s normálnou hmotnosťou.
- Ženy, ktoré mali zvýšené hladiny FSH, mali oveľa nižšiu pravdepodobnosť otehotnenia po slabej reakcii v porovnaní so slabo reagujúcimi osobami s normálnymi hladinami FSH. (Vysoké ženy s FSH mali iba 4% percentuálnu hmotnosť v tehotenstve, v porovnaní s 14,8% u pacientov s normálnymi hladinami FSH, ale s nízkou odpoveďou.)
Skutočný počet vajíčok bol získaný, pričom menej vajec viedlo k zníženiu počtu tehotenstiev. Tri štúdie skúmali mieru tehotenstva na základe počtu oocytov.
- Ženy, ktoré získali len jedno vajcia, mali tehotenstvo medzi 0 a 2,3 percentami.
- Tí, ktorí dostali dve vyťažené vajcia, mali mieru medzi 4,3 a 15,2 percentami.
- Jedna štúdia zistila, že ženy, ktoré získali päť oocytov, mali mieru tehotenstva na 22 percent.
Prechod z IVF na stredný cyklus IUI
Ďalšou možnosťou, ktorú môže lekár ponúknuť, je prepnutie cyklu z IVF na cyklus IUI . To by samozrejme bolo len vtedy, ak vaše vaječníky nereagovali tak priaznivo ako dúfali. Nechceli by ste prejsť na cyklus IUI, ak vaše vaječníky veľmi reagovali.
Či je to dobrá voľba pre vás, bude závisieť od nákladov, vašich dôvodov neplodnosti a akých faktorov mužského faktora sa hrajú.
Napríklad, ak ste zablokovali vajíčkovody , IUI nebude možnosťou. Ak je počet spermií vášho partnera veľmi nízky alebo je potrebná IVF s ICSI , prechod na cyklus IUI nemusí byť možný.
Niekedy existuje príliš málo folikulov na IVF, ale pre IUI je stále veľa. Ak máte tri až päť folikulov, znamená to, že s IUI máte riziko otehotnenia trojitými, štvornásobnými alebo dokonca päťčlánkami . To by mohlo ohroziť vaše zdravie a všetky počaté deti.
Čo bude ďalej? Mali by ste sa znova pokúsiť po zrušení IVF?
Po tak veľkom očakávaní a finančných investíciách , aby váš cyklus zrušil, môže vás nechať premýšľať - mali by ste to skúsiť znova?
Táto otázka nie je ľahké odpovedať a závisí od konkrétnej situácie. V mnohých prípadoch áno, ak máte finančné prostriedky, stojí za to znova skúsiť. Váš lekár sa môže naučiť, ako lepšie liečiť váš ďalší cyklus na základe toho, čo sa pokazilo po prvýkrát.
Ak napríklad nadmerne reagujete na lieky na plodnosť, môže lekár znížiť dávkovanie alebo použiť ďalší protokol. Ak nie je oplodnené žiadne z vajec, váš lekár môže nabudúce skúsiť IVF s ICSI. Dokonca aj v prípade zlej reakcie môže existovať iný protokol, ktorý by mohol pomôcť.
Jedna štúdia zistila, že 54% žien, ktoré mali slabú odpoveď v jednom cykle IVF, pokračovalo v normálnej odpovedi v ďalšom. (Je však dôležité poukázať na to, že miera úspešnosti tehotenstva bola v tejto štúdii naďalej nízka: v nasledujúcom cykle normálnej odpovede iba 10,1% tehotenstva).
V niektorých prípadoch je zrušený cyklus fluke. Niekedy testovanie plodnosti predpokladá slabú odpoveď . Inokedy všetky testy vyzerajú dobre a veci jednoducho nechodia podľa očakávania.
Najmä v týchto prípadoch môže byť užitočná ďalšia skúška. Výskum zistil, že neočakávané osoby s nízkou odpoveďou majú kumulatívnu úspešnosť tehotenstva 25,9 až 47 percent, keď sa pozerajú na šance na tri kombinované cykly IVF.
Existujú však prípady, kedy je slabá reakcia v kombinácii s inými faktormi znamením, že by ste mali prejsť. V závislosti od problému to môže znamenať prechod na IVF darcovskými vajíčkami , IVF s darcovskými spermiami alebo zvažovaním adopcie alebo života bez dieťaťa .
Slovo od Verywell
Nikto nechodí do cyklu IVF, ktorý očakáva, že ho neprenesie cez embryonálny prenos. Je normálne zažiť smútok, sklamanie a dokonca aj hnev. Platí to najmä v prípade, že by ste si mohli dovoliť len raz.
Buďte istí, že aj zrušený cyklus nie je odpad. Dúfajme, že váš lekár bude môcť použiť zhromaždené údaje, aby pomohol zlepšiť ďalší cyklus alebo budovanie rodiny. Dokonca aj vtedy, ak zrušený cyklus nerobí nič iné, okrem potvrdenia, že by ste mali zvážiť IVF s darcom vajíčok alebo sa presunúť za liečbu plodnosti , to sú informácie, ktoré ste predtým nemali.
Nezabudnite, že váš prvý cyklus nie je znakom toho, ako bude pokračovať, a vždy môžete získať druhý názor.
Oslovte pre podporu od priateľov a rodiny . Porozprávajte sa so svojím lekárom o zrušenom cykle, počúvajte jej odporúčania a potom sa rozhodnite - čo budete mať čas na emocionálne spracovanie skúsenosti - aké budú vaše ďalšie kroky.
> Zdroje:
> Al-Azemi M1, Kyrou D, Kolibianakis EM, Humaidan P, Van Vaerenbergh I, Devroey P, Fatemi HM. "Zvýšený progesterón počas ovariálnej stimulácie pre IVF. "Reprod Biomed Online. 2012 Apr. 24 (4): 381-8. dva: 10.1016 / j.rbmo.2012.01.010. Epub 2012 24. januára.
> Fisher S1, Grin A, Paltoo A, Shapiro HM. "Zníženie hladín estradiolu ako dôsledok úmyselného zníženia dávky gonadotropínu nie je spojené so zlými výsledkami IVF, zatiaľ čo spontánne klesajúce hladiny estradiolu vedú k nízkym klinickým výskytom tehotenstva. "Hum Reprod. 2005 Jan, 20 (1): 84-8. Epub 2004 október 15.
> Oudendijk JF1, Yarde F, Eijkemans MJ, Broekmans FJ, Broer SL. "Chudobný respondent v IVF: je prognóza vždy slabá ?: systematický prehľad. "Aktualizácia Hum Reprod. 2012 Jan-Feb; 18 (1): 1-11. dva: 10.1093 / humupd / dmr037. Epub 2011 10. októbra.