Pochopte, čo sú, čo robia a koľko by ste mali mať
Vo vaječníkoch ženského reprodukčného systému je ovariálny folikul tekutinový vak, ktorý obsahuje nezrelé vajíčko alebo oocyt . Tieto folikuly sa nachádzajú vo vaječníkoch. Počas ovulácie sa z vaječníka uvoľní zrelé vajíčko. Zatiaľ čo niekoľko folikulov začína rozvíjať každý cyklus, zvyčajne iba jeden ovuluje vajíčko. Po ovulácii sa folikul zmení na corpus luteum .
Folikuly, ktoré neuvoľňujú zrelé vajíčko, sa rozpadajú, proces známy ako atrézia, ktorý sa môže stať v ľubovoľnom štádiu vývoja folikulov. Asi 99 percent folikulov vaječníkov sa rozpadne a nikdy sa nestane dostatočne zrelé na uvoľnenie vajíčka.
Rast a vývoj folikulov sú sledované počas liečby plodnosti . Počas superovulácie (používa sa počas liečby IVF ) je cieľom stimulovať vaječníky a vyvinúť niekoľko dospelých folikulov naraz. Ultrazvuková skúška, tiež známa ako počet antralových folikulov (AFC), môže byť vykonaná ako súčasť testovania plodnosti . Tento test sa vykonáva na vyhodnotenie zásob ovarií.
Čo sú antral folikuly a ako predpovedajú plodnosť?
Teoreticky, ak viete, koľko folikulov sa nachádza vo vaječníkoch, môžete mať predstavu o tom, koľko vajíčok ste zanechali. Nie je možné spočítať, koľko folikulov je vo vaječníkoch, pretože sú príliš malé, aby sa mohli zobraziť.
Avšak akonáhle folikul dosiahne určitý stupeň, môže byť videný pomocou ultrazvuku.
Folikuly začínajú veľmi, veľmi malé. Všetky folikuly vo vaječníku začínajú ako primordiálne folikuly. Primárny folikul je len 25 mikrónov - to je 0,025 milimetrov. Nie je možné vidieť voľným okom, nieto na ultrazvuku.
Každý deň sú primordiálne folikuly "prebudené" hormonálnymi signálmi a začínajú dozrievať. Pokiaľ budú pokračovať v prežitie a budú pokračovať do ďalšej fázy, budú čoraz väčšie.
Jednou z týchto etáp je terciárna fáza. Počas tejto doby získa folikul dutinu plnenú tekutinou známu ako antrum. Folikuly s antrum sú označované ako antrálne folikuly. Merajú medzi 2 a 10 mm v priemere. Z niektorých hľadísk je antrumový folikul, ktorý je teraz 5 mm, 200 krát väčší ako pôvodný folikul.
Antrumové folikuly sú konečne viditeľné na ultrazvuku. Výskum zistil, že počet aktívnych antrumových folikulov na vaječníkoch koreluje s potenciálnym počtom vajec. Stále nemôžete vedieť, koľko folikulov celkom existuje, ale keď žena má veľmi málo antrálnych folikulov vyvíjajúcich sa na vaječníkoch, máte podozrenie, že jej zásoby vaječníkov sú nízke.
Antralové folikuly produkujú vyššie hladiny hormónu známeho ako anti-mullerian hormón (AMH). Tento hormón cirkuluje vo vašej krvi. Meranie hladín AMH prostredníctvom krvnej práce je ďalším spôsobom hodnotenia zásob ovarií.
Čo je test Antral Follicle Count (AFC)?
Počet antralových folikulov je test plodnosti. Je to vykonané transvaginálnym ultrazvukom, niekedy medzi 2. a 5. cyklom.
Ultrazvuková technológia sa zameria na každý vaječník a spočíta počet folikulov s rozmermi medzi 2 a 10 mm.
Váš lekár môže na tento test objednať
- Vyhodnoťte vaječníkové rezervy
- Urobte diagnózu primárnej ovariálnej insuficiencie
- Pomôžte diagnostikovať syndróm polycystických vaječníkov
- Dajte vám predstavu o tom, kde vaša plodnosť stojí vo vzťahu k vášmu veku (máte viac, menej alebo priemerný počet folikulov v porovnaní s ostatnými vo vašom veku)
Test môže byť vykonaný ako súčasť práce na plodnosti. Alebo môže byť objednaný pred cyklom liečby neplodnosti.
Koľko antrálnych folikulov je normálne?
Pamätajte si, že je normálne, že vaše ovariálne rezervy klesnú, keď ste starnutí.
Takže to, čo je normálne pre 25-ročného, nie je nevyhnutne normálne pre 38-ročného. S tým sa počet antralových folikulov 3 až 6 považuje za nízky.
Jedna klasická štúdia uskutočnila antralový folikul počítaný u žien s preukázanou plodnosťou (väčšina štúdií o AFC bola vykonaná na neplodných ženách). Aby boli zahrnuté do tejto štúdie, ženy museli
- Majú pravidelné menštruačné cykly s dĺžkou od 21 do 35 dní
- Buďte ovulujúci , preukázaný nárast teploty na základnej tabuľke telesných teplôt
- Naplánovali aspoň jedno dieťa v minulosti, do jedného roka
- Nemajú žiadne známe hormonálne alebo endokrinologické ochorenia
- Zastavenie kontroly pôrodnosti najmenej dva mesiace pred štúdiom
Tu boli ich priemerné počty antralových folikulov (AFC) spolu s viditeľným rozsahom (od najnižšieho po najvyšší AFC počet).
| Vekový rozsah | Priemerná hodnota AFC | Najnižšia hodnota AFC | Najvyšší AFC |
| 25 až 34 | 15 | 3 | 30 |
| 35 až 40 | 9 | 1 | 25 |
| 41 až 46 | 4 | 1 | 17 |
Ak máte nízke zásoby vaječníkov, neznamená to, že nemôžete otehotnieť. Ale to znamená, že vaše vaječníky nemusia reagovať na lieky na plodnosť, rovnako ako žena s lepšími rezervami vaječníkov. Skúsenosti ultrazvukového technika a samotného ultrazvuku môžu ovplyvniť výsledky. Ak jedno stredisko dostane slabý výsledok, zvážte získanie druhého stanoviska.
Ženy s veľmi nízkym počtom antralových folikulov pred dosiahnutím veku 40 rokov môžu byť diagnostikované s primárnou nedostatočnosťou vaječníkov, známej aj ako predčasné zlyhanie vaječníkov . Antralový folikul sa prirodzene znižuje ako žena stárne . Nezvyčajne vysoký počet antralových folikulov môže naznačovať polycystický ovariálny syndróm (PCOS) .
Akú úlohu hrajú folikuly v menštruačnom cykle?
Váš menštruačný cyklus je rozdelený na dve primárne časti, folikulárnu fázu a luteálnu fázu .
Počas folikulárneho štádia sa ľudia v terciárnom štádiu vývinu zaoberajú a začnú proces, ktorý nakoniec povedie k ovulácii. Zatiaľ čo niekoľko folikulov začína v tomto závode, iba jeden (alebo dva) dosiahne plnú zrelosť a uvoľní vajcia. Ak užívate lieky proti plodnosti , niekoľko folikulov môže dosiahnuť ovulačný stupeň.
Samotné folikuly sú zodpovedné za:
- Výživa a ochrana oocytu, pretože prechádza oogéziou
- Uvoľňovanie esenciálnych reprodukčných hormónov vrátane estradiolu a inhibínu B, ktoré signalizujú hypofýzu a hypotalamus, aby zvýšili alebo znížili uvoľňovanie GnRH , FSH a LH
- Transformácia do corpus luteum po ovulácii, ktorá uvoľňuje hormóny progesterón a estrogén
Čo sa stane počas folikulárnej fázy menštruačného cyklu?
Foliálna fáza vášho cyklu začína prvým dňom vášho obdobia. Menštruácia je telo uvoľňovanie endometriálneho tkaniva hornej vrstvy, ktoré bolo vytvorené v očakávaní tehotenstva. Na konci vášho obdobia bude maternicová podšívka tenká. Podšívka porastú a po ovulácii sa znova zvýši.
Ale skôr, ako k tomu dôjde, ako ste na svojom období, vaše vaječníky pripravujú ďalšie vajíčko na ovuláciu. Medzi Vaším vaječníkom začne rásť päť až šesť folikulov. Hormón FSH - hormón stimulujúci folikuly - je produkovaný a uvoľňovaný hypofýzou. Je to tento hormón, ktorý spúšťa folikuly, aby dozreli.
Keď sa folikuly zväčšujú, uvoľňujú stále viac estrogénu. Vyššie hladiny estrogénu signalizujú hypofýzu na spomalenie produkcie FSH. Aj keď ste začali s piatimi alebo šiestimi folikulmi, len jeden (a niekedy aj dva) to urobí do dospelosti. Nižšie hladiny FSH spôsobujú, že menšie folikuly rastú pomalšie alebo dokonca prestávajú rásť, zatiaľ čo väčší folikul pokračuje vo svojom trvalom vývoji.
Nakoniec sa jeden folikul stáva dominantným folikulom. Ostatné prestávajú rásť a zomierať. Keď sa folikul dosahuje v blízkosti svojej maximálnej veľkosti, uvoľňuje ešte viac estrogénu. Zatiaľ čo zvýšené hladiny estrogénu viedli k znižovaniu hladín FSH, keď sú hladiny estrogénu výnimočne vysoké, dochádza k prechodu k hypofýze, ktorá reaguje na hormón.
Veľmi vysoké hladiny estrogénu spúšťajú hypofýzu na produkciu a uvoľňovanie LH alebo luteinizačného hormónu. Toto posúva folikul dokončiť jeho posledné štádiá vývoja a nakoniec sa folikul roztrhne a uvoľní vajíčko. To je okamih ovulácie.
Folikulogenéza: etapy vývoja folikulov
Možno si myslíte, že vývoj folikulov začína a končí počas folikulárnej fázy menštruačného cyklu, ale v tomto by ste sa mýlili.
Celý folikulárny životný cyklus začína pred narodením dievčaťa, kedy boli vaječníky prvýkrát vyvinuté. V tomto čase majú vaječníky len primordiálne folikuly. Folikuly môžu zostať v tomto "spánkovom" stave až 50 rokov pred "prebudením" a prechodom vo fázach vývoja. Trvá od šiestich mesiacov do jedného roka od pôvodného folikulu až po dospelý folikul pripravený na ovuláciu.
V každej fáze vývoja folikulov sa veľa folikulov zastaví vývoj a zomrie. Nie každý prvotný folikul prechádza každou fázou. Myslite na to ako na súťaž, aby ste sa dostali na olympiádu ovulácie. Niektoré folikuly vynechajú a iné budú pokračovať. Menej ako jedno percento v skutočnosti ovuluje oocytu.
Fázy folikulogenézy sú:
- Primordial folikul (pódium sú všetky folikuly vo vnútri vaječníkov novorodenca)
- Primárne folikuly (nábor niekoľkých prvotných folikulov do štádia primárneho folikulu sa vyskytuje každý deň, počnúc od puberty až po menopauzu)
- Sekundárne folikuly (ktoré zahŕňajú pridanie buniek, ktoré vylučujú hormóny)
- Terciárne folikuly, tiež známe ako antrálne folikuly (ktoré sú folikuly, ktoré obsahujú dutinu plnenú tekutinou nazývanú antrum, folikuly v tomto štádiu sú viditeľné transvaginálnym ultrazvukom)
- Graafovský folikul (folikul dostatočne veľký na ovuláciu, len jeden alebo dva terciárne folikuly v každom cykle dozrievajú na ovuláciu)
- Corpus luteum (nie technicky už folikul, corpus luteum sa vyvíja z rozbitého otvoreného folikulu, ktorý uvoľňuje vajíčko.)
Ako veľké by mali byť folikuly?
Ak prechádzate liečbou plodnosti, váš lekár môže monitorovať vývoj folikulov pomocou ultrazvuku. Počas týchto ultrazvukov sa spočíta počet vyvíjajúcich sa folikulov. Bude tiež merané.
Folikuly sa merajú v milimetroch (mm). Váš lekár zvyčajne bude chcieť naplánovať vašu spúšťaciu injekciu - alebo injekciu hCG / LH - keď vaše folikuly práve dosiahnu plnú zrelú veľkosť. Ide o približne 18 mm.
Zrelý folikul, ktorý sa má ovulovať, sa bude merať kdekoľvek medzi 18 a 25 mm.
Koľko folikulov by som mal dostať počas cyklu Clomid?
V ideálnom prípade budete chcieť len jednu alebo dve veľké folikuly počas cyklu Clomid . Môžete sa cítiť sklamaní, keď zistíte, že len jeden alebo dva folikuly sú dostatočne veľké na ovuláciu. Pamätajte však, že viac nie je nevyhnutne dobrá vec. Každý rozvinutý folikul môže uvoľniť vajíčko a toto vajíčko sa môže oplodniť.
Ak máte dve folikuly, môžete si predstaviť dvojčatá . Alebo možno nebudete vôbec predstaviť. Alebo si môžete predstaviť jedno dieťa. Ovulácia nezaručuje tehotenstvo.
Koľko folikulov je normálne pre cyklus IUI alebo gonadotropínov?
Podobne ako s Clomidom, v ideálnom prípade budete chcieť, aby jeden alebo dva folikuly vyrastali do zrelosti. Injekčné lieky na liečbu plodnosti (gonadotropíny) sú spojené s vyšším rizikom viacnásobného tehotenstva. Je možné vyvinúť tri, štyri alebo ešte viac zrelé folikuly.
Ak dostanete štyri alebo viac folikulov, lekár môže zrušiť Váš liečebný cyklus. Môže to znamenať zrušenie naplánovaného postupu IUI , zrušenie spúšťacej scény a / alebo oznámenie, aby ste sa zdržali sexuálneho styku.
Ak vám Váš lekár povedal, že nemáte sex, je nevyhnutné počúvať. Riziko koncipovania trojčiek alebo štvorčekov je vysoké s toľkými zrelými folikulmi. Viacnásobné tehotenstvo ohrozí život vás a vašich detí. Je lepšie čakať a skúsiť znova v inom cykle.
Koľko folikulov by som mal počas cyklu IVF?
Počas liečby IVF Váš lekár chce stimulovať vaše vaječníky, aby zrel niekoľko folikulov. Kdekoľvek je medzi 8 a 15 folikulmi považované za prijateľné množstvo.
Počas vyliečenia vajec váš lekár bude aspirovať folikuly pomocou ultrazvukom riadenej ihly. Každý folikul nemusí nutne obsahovať kvalitné vajce. Takže, nenechajte sa prekvapiť, ak je počet získaných vajec nižší ako počet zdravých rozmerov folikulov, ktoré vám bolo povedané, že ste mali.
Slovo od Verywell
Veľkosť a počty folikulov môžu byť zdrojom stresu. Počas testovania, učenie, že váš počet antralových folikulov nie je tak vysoký, ako sa dúfajú, môže spôsobiť obavy. Diagnózu nízkych zásob ovarií možno zvlášť ťažko zvládnuť. Váš lekár môže odporúčať IVF s darcom vajíčok , cestou, ktorú nie všetky páry sú schopné alebo ochotné vziať.
Počty folikulov a merania počas liečby plodnosti vám môžu tiež poslať na horskú dráhu emócií. Sú vaječníky produkujúce príliš málo? Príliš veľa? Čo to všetko znamená?
Zatiaľ čo počet folikulov je dôležitým ukazovateľom plodnosti - a počas liečby môže počet folikulov určiť, či cyklus bude pokračovať alebo bude zrušený - pamätajte, že jedno číslo vás nedefinuje, alebo dokonca predvídať úplne budúcnosť plodnosti.
Ženy s nízkym počtom antralových folikulov môžu otehotnieť, niekedy aj s vlastnými vajíčkami. Jeden ultrazvuk v priebehu liečebného cyklu nemusí priniesť dobré správy, ale úprava vašich liekov na plodnosť by mohla urobiť ďalšie výsledky ultrazvuku omnoho lepšie.
Ak si nie ste istí, čo znamená počet vašich folikulov, povedzte to svojmu lekárovi. Nebojte sa hľadať druhý názor na testovanie plodnosti a výsledky diagnózy. A určite sa obráťte na podporu . Testovanie plodnosti a liečba je stresujúca . Nemusíte to robiť sami.
> Zdroje:
> Počet folikulov antralu. USC Fertility. http://uscfertility.org/fertility-treatments/antral-follicle-count/.
> Jayaprakasan K, Campbell B, Hopkisson J, Johnson I, Raine-Fenning N. "Prospektívna, komparatívna analýza anti-Müllerovho hormónu, inhibín-B a trojrozmerné ultrazvukové determinanty ovariálnej rezervy pri predikcii zlého odozvy na kontrolovanej ovariálnej stimulácie. "Fertil Steril. Feb 2010; 93 (3): 855-64. dva: 10.1016 / j.fertnstert.2008.10.042.
Scheffer GJ, Broekmans FJ, Looman CW, Blankenstein M, Fauser BC, teJong FH, teVelde ER. "Počet antralových folikulov u normálnych žien s preukázanou plodnosťou je najlepším odrazom reprodukčného veku." Hum Reprod. 2003 apr; 18 (4): 700-6. dva: 10.1093 / humrep / deg135