Endometrium je vnútorná výstelka maternice. Každý mesiac sa endometrium zahusťuje a obnovuje, pripravuje sa na tehotenstvo.
Ak sa tehotenstvo nevyskytuje, endometrium sa vylučuje procesom známym ako menštruácia .
Ak dôjde k počatiu, embryo implantuje do endometria.
Podmienky, ktoré zahŕňajú endometrium a môžu mať vplyv na vašu plodnosť:
- Príliš tenké alebo príliš silné endometrium
- Porucha luteálnej fázy
- endometrióza
- Endometriálne polypy
- adenomyóza
- Ashermanov syndróm ( adhezie maternice )
- Vírusová infekcia
- Rakovina endometria
Každá z týchto podmienok a ich vplyv na plodnosť bude stručne popísaná nižšie.
Ako funguje endometrium
Uterus sa skladá z troch vrstiev: sérosu, myometria a endometria.
Sérová je vonkajšia koža maternice. Vylučuje vodnú tekutinu, aby sa zabránilo treniu medzi maternicou a blízkymi orgánmi.
Myometrium je stredná maternicová vrstva. Toto je najhrubšia vrstva maternice. Myometrium je tvorené hrubým tkanivom hladkého svalstva.
Počas tehotenstva sa myometrium rozširuje, aby vyhovovalo rastúcemu dieťaťu. Počas pôrodu kontrakcie myometria pomáhajú pri pôrode dieťaťa.
Endometrium tvorí vnútornú výstelku maternice. Jedná sa o mukóznu výstelku a zmenu hrúbky počas menštruačného cyklu.
Samotné endometrium sa skladá z troch vrstiev:
- Stratový bazalis, tiež známy ako bazálna vrstva. Ide o najhlbšiu endometriálnu vrstvu, ktorá sedí proti myometriu maternice. V priebehu cyklu sa to nemení. Premýšľajte o tom ako o základ, z ktorého rastú rastúce vrstvy endometria.
- Stratový spongiosum: je to hubovitá stredná vrstva endometria. Táto vrstva sa mení počas menštruačného cyklu.
- Stratový kompakt: toto je vonkajšia vrstva endometria a prechádza aj zmenami. Je tenšia a kompaktnejšia v porovnaní s inými vrstvami endometria.
Jedná sa o stratum spongiosum a stratum compactum vrstvy, ktoré sa dramaticky menia počas menštruačného cyklu. Spolu sú tieto dve vrstvy známe ako funkčná vrstva vrstvy alebo funkčná vrstva.
Funkčná vrstva endometria prechádza cez tri primárne fázy každého cyklu:
Proliferatívna fáza : to je prípad, keď sa endometrium zahusťuje a pripravuje maternicu na embryo.
Táto fáza začína v prvý deň menštruácie a pokračuje až do ovulácie .
Hormónový estrogén je životne dôležitý pre tvorbu zdravého endometria. Ak sú hladiny estrogénu príliš nízke alebo príliš vysoké, môže to viesť k endometrium, ktoré je príliš tenké alebo príliš hrubé.
Endometrium sa tiež v priebehu tohto času stane vaskularizované prostredníctvom rovných a špirálových artérií. Tieto tepny zabezpečujú nevyhnutný prietok krvi do endometria.
Sekrečná fáza : keď začne endometrium vylučovať základné živiny a tekutiny.
Progesterón je základným hormónom pre túto fázu.
Táto fáza začína po ovulácii a pokračuje až do menštruácie.
Žľazy endometria vylučujú proteíny, lipidy a glykogén. Tieto sú potrebné na vyživovanie embrya. Tiež zabraňujú rozpadu endometria.
Ak sa embryo implantuje do steny endometria, vyvíjajúca sa placenta začne vylučovať ľudský chorionický gonadotropný hormón (hCG) .
Tento tehotenský hormón signalizuje corpus luteum (na vaječníkoch), aby udržal produkciu progesterónu, ktorý udržuje endometrium.
Ak sa embryo neimplantuje do endometria, začne sa začať rozkladať corpus luteum, čo vedie k zníženiu hladín hormónu progesterónu.
Keď klesne progesterón, žľazy endometria zastavia sekréciu tekutín, ktoré ho udržiavajú.
Tiež s odobratím progesterónu začali spirálové tepny, ktoré dodávali endometrium krvným prietokom, zúžiť.
To potom vedie k rozpadu funkčnej vrstvy endometria.
Nakoniec je endometrium vylúčené z maternice cez menštruáciu a cyklus začína znova.
hrúbka
Ak prechádzate liečbou plodnosti , váš lekár na plodnosť môže odkazovať na vaše endometrium ako príliš tenké alebo príliš silné.
Hrúbka endometria sa stanoví pomocou vaginálneho ultrazvuku. Neexistuje jasný konsenzus o tom, čo je "príliš tenké" alebo "príliš hrubé". Každý lekár má v tejto veci trochu iný názor.
Čo vieme, je, že príliš tenké alebo silné endometrium (čo to znamená) môže znížiť šance na úspešné tehotenstvo. Výskum zistil, že môže negatívne ovplyvniť implantáciu embrya alebo zvýšiť riziko potratu.
Tenké endometrium môže byť tiež znakom zníženej plodnosti vo všeobecnosti. Zlá ovariálna odpoveď je spojená s tenkým endometriom.
Dôležité je aj to, že je známe, že opakované používanie lieku na liečbu plodnosti Clomid má negatívny vplyv na hrúbku endometria.
Dlhodobé užívanie antikoncepčných piluliek je tiež podozrenie, že dočasne spôsobuje tenké endometrium.
Luteálna fáza
Luteálna fáza menštruačného cyklu začína po ovulácii a prechádza začiatkom menštruácie.
Ako bolo uvedené vyššie, hormón progesterón hraje počas luteálnej fázy dôležitú úlohu pri spúšťaní endometria na tajné esenciálne živiny a látky. Tieto podporujú endometrium a vytvárajú zdravé prostredie pre embryo.
Porucha luteálnej fázy je potenciálnou príčinou neplodnosti . Vyskytuje sa vtedy, keď hladiny progesterónu nie sú dostatočne vysoké alebo nie sú dostatočne dlhé na udržanie endometria neporušeného a pripraveného na implantáciu embrya.
Súčasne boli diagnostikované defekty luteálnej fázy (LPD) prostredníctvom endometriálnej biopsie. To sa ešte niekedy robí.
Častejšie môžu byť defekty luteálnej fázy diagnostikované pomocou krvného testovania hladín progesterónu. Ak hladiny nie sú dostatočne vysoké alebo nie sú dostatočne dlhé, môže to znamenať nedostatok luteálnej fázy.
Ďalšie možné príznaky defektu luteálnej fázy sú ...
- po ovulácii, ale pred začiatkom menštruácie
- krátka luteálna fáza (menej ako 12 až 14 dní) na základnej tabuľke telesných teplôt
Ženy, ktoré zaznamenávajú svoju bazálnu telesnú teplotu, môžu rozpoznať tento abnormálny vzorec skôr, ako si uvedomia, že majú problém s plodnosťou. To je jedna z mnohých výhod grafovania .
endometrióza
Endometrióza je stav, pri ktorom sa endometrium nachádza mimo maternicovej dutiny. Je to bežná príčina neplodnosti.
Zatiaľ čo endometrióza je primárne definovaná endometriálnym tkanivom rastúcim na nesprávnych miestach, môže ovplyvniť aj maternicové prostredie, samotné endometrium a ovuláciu.
Niektoré štúdie zistili negatívny vplyv na implantáciu embryí u žien s endometriózou, zatiaľ čo iní to nenašli.
Endometriálne alebo uterinné polypy
Polyp endometria je nadmerný rast endometria. Zvyčajne nie sú rakovinové a benígne, ale nie vždy.
Prítomnosť endometria poly môže spôsobiť neplodnosť, ale nie nevyhnutne.
Ak sa chystáte otehotnieť, Váš lekár môže navrhnúť chirurgické odstránenie polypu. To vám môže umožniť otehotnieť bez ďalšej liečby plodnosti .
adenomyóza
Adenomyóza je, keď endometrium rastie do myometria (svalovej vrstvy maternice). Môže to spôsobiť bolestivé, ťažké obdobia.
Adenomyóza sa niekedy nazýva "endometrióza maternice". Je častejšia u peri-menopauzálnych žien, ale môže sa vyskytnúť aj u žien vo veku 30 rokov a 40 rokov.
Primárnou liečbou pre adenomyózu je endoskopická endometriálna ablácia (ktorá zahŕňa deštrukciu endometria) alebo hysterektómiu (čo je odstránenie maternice). Ani jedno z týchto liečebných postupov nie je vhodné, ak chcete mať deti.
Pre ženy, ktoré stále chcú mať deti, existujú ďalšie možnosti:
- Selektívna embolizácia (ktorá je zameraná len na oblasť adenomyózy a nie na celé endometrium)
- Hormonálne liečenie agonistami GnRH (ako Lupron)
- Kombinácia hormonálnej a chirurgickej liečby
Ashermanov syndróm
Ashermanov syndróm je vtedy, keď sa intrauterinné adhézie tvoria vnútri maternice. Toto je jazvnaté tkanivo, ktoré rastie v listoch vnútri maternice.
Môže to byť spôsobené opakovanou dilatáciou a vynechaním (C & C), infekciou panvy , cisárskym rezom a ďalšími operáciami maternice. Niekedy je jeho príčina neznáma.
Ashermanov syndróm môže spôsobiť problémy s počatím a opakovaným potratom.
Môže sa liečiť počas hysteroskopie, čo umožňuje diagnostiku a odstránenie jazvového tkaniva.
Vírusová infekcia endometria
Vírusová infekcia nachádzajúca sa v endometriu môže spôsobiť neplodnosť a opakovanú stratu tehotenstva. Zatiaľ čo toto je stále teória a vo veľmi raných štádiách výskumu, mohlo by to vysvetliť niektoré prípady "nevysvetliteľnej" neplodnosti.
Malá, ale pravdepodobne priekopnícka štúdia našla možný vzťah medzi herpes vírusom HHV-6A a neplodnosťou.
Keď si väčšina ľudí myslí o herpes, uvažujú o pohlavne prenosnom ochorení vírusu herpes simplex 2 alebo HSV-2. Avšak herpes simplex je len jedna možná forma vírusu.
Rodina vírusov herpes je tiež zodpovedná za kiahne, mononukleózu a bežné prechladnutie.
HHV-6 je podozrivý z toho, že sa prenáša cez sliny a je najznámejší, že spôsobuje bežnú vírusovú detskú vyrážku, ružolu, u detí.
Rovnako ako ostatné herpes vírusy, dokonca aj po prvej infekcii prechádza, vírus zostáva spiace v tele. Vedci sa domnievajú, že HHV-6 môže byť spojená s ďalšími zdravotnými problémami, okrem detských vyrážok.
Štúdia v Taliansku o 30 neplodných ženách a 36 kontrolách (ktorí už zrodili aspoň jedno dieťa) skúmala, či môže byť HHV-6A korelovaná s neplodnosťou.
Všetky ženy v štúdii mali endometriálnu biopsiu.
Výskumníci zistili, že u neplodných žien 43% malo genetické dôkazy vírusu HHV-6A vo vzorkách endometria.
Žiadna z žien v (plodnej) kontrolnej skupine však nemala vo svojich biopsiach stopy HHV-6A.
Je potrebné vykonať väčšie štúdie a nie je známe, aká by bola najúčinnejšia liečba pre ženy s prítomnosťou vírusu HHV-6A.
Niektoré možnosti, ktoré by výskum v budúcnosti mohol vyšetriť, zahŕňajú antivírusové lieky alebo imunologické liečebné postupy (ktorých cieľom je upokojiť prirodzenú imunitnú odpoveď tela proti vírusu, ktorá môže interferovať s implantáciou embrya alebo napadnúť embryo skôr, ako sa môže vyvinúť do dieťaťa).
Rakovina endometria
Rakovina endometria je niekedy známa aj ako rakovina maternice. Pretože spôsobuje abnormálne krvácanie, tento druh rakoviny je často diagnostikovaný rýchlo. Včasná diagnóza môže umožniť liečbu, ktorá zachováva plodnosť.
Menej ako 5% rakoviny endometria sa vyskytuje u žien mladších ako 40 rokov, preto sa ochrana obličiek často netýka. Môže sa však vyskytnúť u žien v plodnom veku.
Liečba rakoviny endometria môže spôsobiť neplodnosť, ak je potrebná agresívna liečba. Včasná diagnostika je nevyhnutná.
Tiež je dôležité povedať svojmu lekárovi, že ste nedokončili deti s deťmi predtým, ako sa diskutujú možnosti liečby.
Existujú spôsoby, ako zachovať plodnosť, keď je diagnóza skoro. Napríklad hormonálna liečba (namiesto chirurgickej liečby) rakoviny endometria môže lepšie zachovať plodnosť.
Pri konzervatívnej chirurgickej liečbe môžu ženy po liečbe rakoviny po endometrii mať problémy s tenkým endometriom. To môže negatívne ovplyvniť miery implantácie a zvýšiť pravdepodobnosť potratu.
zdroj:
Cruz Orozco OP1, Castellanos Barroso G, Gaviño Gaviño F, De Jara Díaz J, García Vargas J, Roque Sánchez AM. "[Budúca reprodukčná schopnosť u pacientov po liečbe Ashermanovho syndrómu]." [Článok v španielčine] Ginecol Obstet Mex. 2012 Jun; 80 (6): 389-93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22826966
Dehbashi S1, Parsanezhad ME, Alborzi S, Zarei A. "Vplyv clomifen citrátu na hrúbku endometria a echogénne vzory" Int J Gynaecol Obstet. 2003 Jan; 80 (1): 49-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12527460
Devlieger R1, D'Hooghe T, Timmerman D. "Adenomyóza maternice v kliniky neplodnosti." Hum Reprod Update. 2003 Mar-Apr; 9 (2): 139-47. http://humupd.oxfordjournals.org/content/9/2/139.long
Fujimoto A1, Ichinose M, Harada M, Hirata T, Osuga Y, Fujii T. "Výsledok liečby neplodnosti u pacientov, ktorí podstupujú asistovanú reprodukčnú technológiu po konzervatívnej terapii rakoviny endometria." J Assist Reprod Genet. 2014 Sep; 31 (9): 1189-94. dva: 10.1007 / s10815-014-0297-x. Epub 2014 Aug 10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4156956/
Lebovitz O1, Orvieto R. "Liečba pacientov s" tenkým "endometriom - pretrvávajúcou výzvou." Gynecol Endocrinol. 2014 Jun; 30 (6): 409-14. doi: 10.3109 / 09513590.2014.906571. Epub 2014 apríl 2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24693854
> Marci R1,2, Gentili V3, Bortolotti D3, Lo Monte G4, Caselli E3, Bolzani S3, Rotola A3, Di Luca D3, Rizzo R3. "Prítomnosť HHV-6A v epitelových bunkách endometria od žien s primárnou nevysvetlenou neplodnosťou." PLoS One . 2016 júl 1; 11 (7): e0158304. dva: 10.1371 / journal.pone.0158304. eCollection 2016.
Matalliotakis IM1, Katsikis IK, Panidis DK. "Adenomyóza: aký je vplyv na plodnosť?" Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 Jun; 17 (3): 261-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15870560
Pereira N1, Petrini AC2, Lekovich JP1, Elias RT1, Spandorfer SD1. "Chirurgické riadenie endometriálnych polypov v infertilných ženách: rozsiahly prehľad." Surg Res Pract. 2015; 2015: 914390. dva: 10.1155 / 2015/914390. Epub 2015 Aug 2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26301260
Tong XM1, Lin XN, Jiang HF, Jiang LY, Zhang SY, Liang FB. "Liečba zachovania fertility a výsledky tehotenstva v počiatočnom štádiu endometriálneho karcinómu." Chin Med J (Engl). 2013, 126 (15): 2965-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23924476
Young, Barbra, Ph.D. Funkčná histológia organizátora: Text a farebný atlas. Elsevier Health Sciences, 2006. Page 369.