Pochopenie agonistov GnRH pre IVF, endometriózu a fibroidy
Lupron, agonista GnRH, je jedným z najznámejších a najviac nenávidených liekov na fertilitu na liečbu IVF . Je to spôsobené najmä nepríjemnými vedľajšími účinkami: výkyvy nálady, bolesti hlavy a návaly horúčavy.
Agonisty GnRH, ako je lupron, sa primárne používajú na liečbu endometriózy a fibroidov. Menej často sa agonista GnRH môže použiť na stimuláciu ovulácie namiesto bežného nasnímania hCG spúšťača počas cyklu IUI .
Použitie lupónu na liečbu plodnosti, ako je IVF, sa považuje za "nešifrované". To znamená, že lupron je už niekoľko rokov súčasťou liečby plodnosti. Označenie "mimo označenia" by sa nemalo obávať.
Z dlhodobého hľadiska môžu byť vedľajšie účinky lupronu vážne. Dlhodobá liečba lupúnom sa vyskytuje pri endometrióze alebo fibroidnej liečbe.
Keď sa používa na liečbu plodnosti, lupron je liek na krátkodobé užívanie.
Aké lieky sú agonisty GnRH?
Lupron je iba jedna značka agnoistov GnRH.
Leuprolid acetát, predávaný pod značkou Lupron Depot, sa užíva injekčne, zvyčajne začína v cykle pred zahájením liečby IVF.
Pri použití na IVF sa Lupron môže podávať ako jedna injekcia alebo denná injekcia.
Nafarelin acetát, predávaný pod obchodným názvom Synarel a buserelin, predávaný pod obchodným názvom Suprecur, sú agonisty GnRH, ktoré sa užívajú prostredníctvom denného nosového spreja.
Oni sú tiež zvyčajne začal mesiac pred IVF je naplánované.
Goserelin, predávaný pod značkou Zoladex, je agonistom GnRH dodávaným prostredníctvom malého, biologicky odbúrateľného implantátu, ktorý sa podáva priamo pod kožu.
Jeden implantát trvá jeden mesiac.
Nežiaduce účinky Lupronu
Lupron v podstate dal telo do reverzibilného, dočasného menopauzálneho stavu. Väčšina vedľajších účinkov je podobná tomu, čo ženy počas menopauzy zažívajú.
Dobrou správou je, že po začatí liečby gonadotropínom sa mnohé vedľajšie účinky zmiernia. (Avšak potom sa budete zaoberať vedľajšími účinkami a rizikami gonadotropínu .)
Poznámka: Koľko vedľajších účinkov budete mať závisí od toho, prečo a ako dlho užívate agonistov GnRH. Pretože Lupron je najčastejšie používaným agonistom GnRH počas liečby fertility, nižšie percentá vedľajšieho účinku sa týkajú výskumu vykonaného špecificky na Lupron, keď sa užíva niekoľko týždňov. Zatiaľ čo percentá sa môžu líšiť medzi rôznymi formami agonistov GnRH, všeobecný zoznam možných vedľajších účinkov je podobný.
Bežné vedľajšie účinky lieku Lupron zahŕňajú:
- Blesky (70 - 80 percent)
- Bolesť hlavy (25 - 32 percent)
- Výkyvy nálady a depresie (10 - 22 percent)
- Vaginálna suchosť a podráždenie (11 - 28 percent)
- Akné (10 percent)
- Celkové bolesti tela (8 - 19 percent)
- Nevoľnosť (8 - 13 percent)
- Bolesť kĺbov (7 - 8 percent)
- Edém (5 - 7%)
- Nervozita (4 - 6%)
- Celkové bolesti žalúdka (3 - 7%)
- Zvýšenie telesnej hmotnosti (3 - 13 percent)
- Zníženie libida (2 - 11 percent)
- Závrat (2 - 11%)
- Brnenie ("kolíky a ihly") v oblasti paží a nôh (1 - 7 percent)
- Mieru pŕs (2 - 6 percent)
Keď sa užívate dlhodobo, ako pri liečbe endometriózy alebo fibroidov, môžete prestať dostať svoje obdobie.
Nie je to technicky vedľajší účinok, pretože ide o zamýšľaný výsledok lieku (vypnutie hormónov, ktoré spôsobujú menštruáciu).
Keď sú agonisty GnRH užívané injekčne, môže sa v mieste vpichu vyskytnúť bolesť a sčervenanie.
Keď sa užíva ako nosový sprej, môže sa vyskytnúť podráždenie sínusov.
Dôležitá poznámka! Nie sú uvedené všetky možné vedľajšie účinky a riziká. Ak máte závažné vedľajšie účinky, nezvyčajné príznaky alebo sa z akéhokoľvek dôvodu týkajú, obráťte sa na svojho lekára. Informácie v tomto článku nenahrádzajú konzultácie s lekárom.
Čo sú agonisti GnRH? Ako sa používajú počas IVF?
Jedným z druhov liekov na liečbu plodnosti sú agonisty GnRH umelé hormóny, ktoré napodobňujú hormón uvoľňujúci hormón gonadotropínu (GnRH).
Agonista GnRH najskôr vedie k rýchlemu zvýšeniu produkcie hormónov FSH a LH . Po tomto krátkom zvýšení však hypofýza zastaví produkciu hormónov a zabráni ovulácii .
Toto počiatočné zvýšenie hladín FSH a LH je dôvodom, prečo sa môžu agonisti GnRH niekedy použiť na spustenie ovulácie.
To je tiež dôvod, prečo sa pri používaní na liečbu endometriózy najprv symptómy zhoršia. (Viac informácií o tomto nájdete nižšie.)
Pri liečbe IVF sa používajú lieky ako lupón spolu s gonadotropínmi . Agonisty zabraňujú prírodnej ovulácii .
Namiesto toho doktor plodnosti umelo stimuluje ovuláciu inými liečivami plodnosti riadeným spôsobom známym ako superovulácia .
Liek tiež zabraňuje prírodnému nárastu LH. Prirodzený nárast LH by mohol viesť k ovulácii vajíčok predtým, ako sa môžu vyliečiť z vaječníkov.
(Ak sú vajíčka ovulované predtým, ako sú vyliečené, stratia sa v panvovej dutine a nemôžu byť použité na liečbu IVF, ak k tomu dôjde.)
Ako sa používajú agonisty GnRH na liečbu endometriózy a fibroidov?
Keď sa používajú na liečbu endometriózy , agonisty GnRH sa užívajú nepretržite počas troch až šiestich mesiacov. Ako často dostanete injekcie a / alebo nosový sprej závisí od použitej drogy.
Cieľom liečby endometriózy je zastaviť tvorbu estrogénu, ktorý dodáva endometriálne usadeniny. Tým, že tieto hladiny "hlad", bolesť sa zníži.
Počas prvých dvoch až troch týždňov liečby sa môžu príznaky zhoršiť. K tomu dochádza z dôvodu počiatočnej podpory FSH a LH. Ak máte obavy, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.
Po približne štyroch až ôsmich týždňoch sa príznaky endometriózy majú zlepšiť.
Keď sa používa na liečbu fibróz, cieľom je zvyčajne znížiť veľkosť fibroidu pred chirurgickým zákrokom. Tým, že "hladuje" fibroid estrogénu, hmotnosť sa zmenšuje. Liečba sa môže uskutočniť tri až štyri mesiace pred plánovaným chirurgickým zákrokom.
Pretože tieto lieky spôsobujú dočasný menopauzálny stav, je dôležité vedieť, že nemôžete otehotnieť pri užívaní agonistov GnRH na endometriózu alebo fibroidy.
Oni nie sú liečba plodnosti pre endometriózu alebo fibroidy, a to nezlepší vašu plodnosť.
Ak chcete otehotnieť, musíte liečbu prerušiť.
V závislosti od liekov, ktoré užívate, môže trvať štyri až šesť týždňov (s agonistami nosovej aerodisperzie) alebo šesť až desať týždňov (s injekciami), aby sa vaše plodnosť vrátila.
Dôležitá poznámka : nemali by ste sa spoliehať na agonistov GnRH, aby ste absolútne zabránili ovulácii. Keď užívate nepretržite, ak otehotniete, agonisti GnRH môžu poškodiť vyvíjajúci sa plod.
Z tohto dôvodu možno budete musieť použiť bariérovú metódu na kontrolu pôrodnosti (ako kondómy alebo bránicu), aby ste sa uistili, že otehotniete.
Ako vždy, porozprávajte sa so svojím lekárom.
Riziká agonistov GnRH
Úrad FDA oficiálne neschválil Lupron a iné agonisty GnRH na použitie pri liečbe plodnosti. Jeho používanie počas IVF je považované za "nepoužité". Preto nie je úplne známe, aké sú všetky riziká pri používaní na liečbu plodnosti.
S tým, že sú známe riziká, keď sa používajú na liečbu endometriózy, fibroidov alebo rakoviny prostaty. Riziká počas liečby IVF môžu byť podobné.
Depresia : Ak máte anamnézu depresie , agonisti GnRH môžu viesť k ťažkej depresii.
Držte to od svojho lekára; povedzte im, či máte zhoršujúcu sa depresiu alebo máte obavy o vedľajšie účinky súvisiace s náladou.
Znížená kostná hustota : U žien, ktoré užívali Lupron počas troch mesiacov, klesla hustota kostí o 2,7 percenta. Šesť mesiacov po liečbe sa zdalo, že hustota kostí sa zlepšuje, ale dlhodobé účinky po nej nie sú naozaj známe.
Nie je tiež známe, kedy sa znížená kostná hustota stane nezvratnou. Z tohto dôvodu sa neodporúča liečba dlhšia ako tri až šesť mesiacov.
Lupron sa neodporúča ženám s rizikom zníženej kostnej hustoty. Ak máte osteoporózu v rodinnej anamnéze, povedzte to svojmu lekárovi.
Depresia hypofýzy : Toto je prípad, keď krvácanie hypofýzy (zvyčajne ešte nie je diagnostikované) krváca. Je to veľmi zriedkavé, zvyčajne sa vyskytuje počas prvých dvoch týždňov liečby a niekedy v prvých hodinách.
Ak pocítite náhle závažné bolesti hlavy, vracanie, vizuálne zmeny, paralýzu svalov vo vnútri alebo okolo očí, zmenený duševný stav alebo príznaky srdcového infarktu, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.
Malé zvýšené riziko vzniku cukrovky, srdcového infarktu a mozgovej príhody : Tieto riziká sa primárne vyskytovali u mužov užívajúcich agonisty GnRH na liečbu rakoviny prostaty. Nie je známe, či sú riziká u žien počas liečby IVF.
Alternatívy k agonistom GnRH
Je dôležité vedieť, že agonisty GnRH nie sú jedinou možnosťou pre IVF.
Alternatívou sú antagonisty GnRH, ako je Antagon (ganirelix acetát) a Cetrotide (cetrorelix).
Na rozdiel od agonistov GnRH sú antagonisty GnRH schválené FDA na použitie počas liečby IVF. Taktiež ich užívate na kratšie obdobie. Môže sa tým znížiť množstvo alebo doba, počas ktorej sa vyskytnú vedľajšie účinky.
Antagonisti GnRH môžu byť podľa niektorých štúdií bezpečnejšími. Pri použití počas liečby plodnosti mali ženy nižšie riziko vzniku syndrómu ovariálnej hyperstimulácie v porovnaní s agonistami GnRH.
Možné nedostatky spočívajú v tom, že antagonisty GnRH sú drahšie a nie všetci odborníci na plodnosť sú zvyknutí ich používať.
zdroj:
Al-Inany HG, Youssef MA, Aboulghar M, Broekmans F, Sterrenburg M, Smit J, Abou-Setta AM. "Antagonisti GnRH sú bezpečnejší ako agonisti: aktualizácia Cochrane Review. "Aktualizácia Hum Reprod. 2011 Júl-Aug; 17 (4): 435. dva: 10.1093 / humupd / dmr004.
El-Nemr A, Bhide M, Khalifa Y, Al-Mizyen E, Gillott C, Lower AM, Al-Shawaf T, Grudzinskas JG. "Klinické hodnotenie troch rôznych analógov hormónov uvoľňujúcich gonadotropín v programe IVF: prospektívna štúdia. " Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002 júl 10; 103 (2): 140-5.
Oznámenie FDA o bezpečnosti liekov: Aktualizácia prebiehajúcej prehliadky agonistov GnRH a oznámenie výrobcom agonistov GnRH na pridanie nových bezpečnostných informácií k označovaniu vzhľadom na zvýšené riziko vzniku cukrovky a niektorých kardiovaskulárnych ochorení. FDA: US Food and Drug Administration.
Lupron Depot (leuprolid acetát pre depotnú suspenziu) Injekcia, prášok, lyofilizovaný, na suspenziu . Abbott Laboratories.
Drevo, Ros. GnRH.