Výber lekára, čo očakávať počas konania a mať dieťa
Ženská plodnosť prichádza s dátumom vypršania platnosti. Bohužiaľ, naše vajcia nie sú vždy schopné počkať, kým nebudeme pripravení mať deti. Ženy vo veku nad 35 rokov pravdepodobne čelia neplodnosti súvisiacej s vekom. Riziko neplodnosti vo veku 40 rokov a viac je ešte vyššie.
Naozaj neexistuje žiadny spôsob, ako zastaviť proces starnutia. Zatiaľ čo nezdravý život môže urýchliť úbytok plodnosti (napríklad fajčenie predčasne varuje vaječníky), zdravé bývanie nespomaluje veci.
To znamená, že existuje jeden spôsob, ako zastaviť proces starnutia jednotlivých vajíčok - a to je pri kryokonzervácii alebo voliteľnom zmrazení vajec. Vajcia zmrazené vo dvadsiatich alebo v 30-tych rokoch zachovávajú svoj "mladý" stav, aj keď sú rozmrazené a používané o 10 rokov neskôr.
Aby ste boli jasní, nedajú vám to isté šance na otehotnenie, keby ste sa prirodzene snažili v čase zmrazenia. (Vaše najlepšie šance na otehotnenie sú cez pohlavný styk vo vašom 20-tych rokoch alebo začiatku 30-tych rokov.) Ale tieto mrazené vajcia budú oveľa vyššiu kvalitu ako akékoľvek oocyty, ktoré sa objavili roky neskôr.
Tu je spôsob, ako zmraziť vajíčka, od výberu kliniky do (dúfajme) mať dieťa.
Najskôr dôkladne vyskúšajte voľné zamrazovanie vajec
Rozhodnutie o zmrazení vajíčok môže byť skúsenosťou - ale iba vtedy, keď idete so všetkými faktami. Rozumiete rizikám? Úplne pochopiť náklady? Viete, aké sú miery úspešnosti vo všeobecnosti a konkrétne pre váš súčasný vek?
Napríklad žena, ktorá zamrzne vo veku 30 rokov, má väčšiu pravdepodobnosť úspechu ako žena, ktorá zmrzne vo veku 38 rokov.
Jednou z najdôležitejších vecí, ktoré je potrebné vedieť, je, že mrazenie vajec nie je zárukou. Niekedy sa zamrazenie vajec označuje ako "poistenie pre plodnosť". To je nepresné. Poistné platí, keď uplatňujete nárok.
Vaše zmrazené vajcia môžu alebo nemusia mať dieťa.
Predtým, ako začnete hľadať lekára, skúmajte realitu sociálneho zamrazenia vajec . Prečítajte si zo zdrojov, ktoré sú pro a proti mrazu vajec. Je to kontroverzná téma bez jasných odpovedí.
Tiež si uvedomte, že zatiaľ čo informačné zasadnutia zamerané na zamorenie vajec, ktoré organizujú kliniky pre plodnosť, vám môžu ponúknuť nejaký prehľad, ide predovšetkým o marketingové udalosti. Sú určené na predaj služby na ochranu plodnosti. Vezmite ich informácie, ale nepoužívajte ich ako jediný zdroj.
Výber lekára a kliniky plodnosti
Ak chcete zmraziť vajíčka, musíte nájsť kliniku pre plodnosť .
Konkrétnejšie chcete nájsť kliniu plodnosti s vynikajúcou laboratóriou a chcete mať lekára, ktorý má skúsenosti s prácou s voliteľnými mrazničkami vajíčok alebo s darcami vajíčok . Prečo konkrétne voliteľné vajíčka alebo vajíčok? Pretože ide o ženy s dobrou plodnosťou a potrebujú inú pozornosť a starostlivosť počas ovariálnej stimulácie ako neplodné pacientky.
Taktiež dôležité - budete chcieť vybrať laboratórium, ktoré má skúsenosti a zručnosti nielen na zmrazenie vajíčok, ale aj ich rozmrazenie a oplodnenie neskôr. Len skúsenosti s mrazom nestačia.
"Cítim sa docela silne, že miesto, ktoré bude mať vaše peniaze na zmrazenie vajíčok, by malo mať skúsenosti, aby sme povedali, že vieme, čo s vašimi vajíčkami robiť, keď ich chcete rozmraziť, a výsledky v tehotenstve sa zastavia," vysvetľuje Dr Diana Chavkin, špecialistka certifikovaná pre plodnosť, ktorá využila svoje odborné znalosti na podporu rozvoja programov na ochranu plodnosti v celej krajine.
Zistenie kliniky so skúsenosťami je kľúčové. "Niektoré kliniky ponúkajú zachovanie plodnosti (sociálne a iné) bez toho, aby urobili veľké množstvo zmrazení / rozmrazení, aby sa ubezpečili, že sú zdatní s postupom," hovorí Dr. Kevin Doody, reprodukčný endokrinológ v Dallase, Texas.
"V niektorých prípadoch to bude niekoľko rokov, kým niektorí pacienti zistia, či ich vajíčka prežili."
Upozorňujeme, že nie každá klinika pre plodnosť uvádza na svojej internetovej stránke, že ponúka elekčné zamrazenie vajec. Americká spoločnosť pre reprodukčnú medicínu (ASRM) odporučila, aby ženy nemali priamy marketing na selektívnu kryokonzerváciu. To je dôvod, prečo nemusí byť zrejmé, že ponúkajú túto službu, dokonca aj keď to robia a možno ju ponúkajú roky.
Pamätajte tiež, že skúsenosť laboratória na zamrazenie vajec presahuje voliteľné zamrazenie vajec. Zmrazenie vajec - spolu s procesom rozmrazovania a hnojenia - môže byť súčasťou konvenčnej liečby IVF, cyklu IVF darcu vajíčok, ako aj časti zdravotne nevyhnutnej ochrany plodnosti.
Poradenstvo, ktoré sa venuje neplodným pacientom o tom, ako si vybrať kliniu pre plodnosť, je podobné tomu, kto hľadá voliteľné zamrazenie vajec. Z tohto dôvodu je tu viac otázok, ktoré by ste sa mali opýtať:
- Za koľko rokov vaše laboratórium ponúka voliteľné zamrazenie vajec? (Od roku 2013 je dobrá odpoveď.)
- Máte nejaké tehotenstvo vyplývajúce z kryokonzervovaných vajec vo vašej laboratóriu?
- V tomto roku, koľko cyklov zamrznutia a rozmrazovania vajec ste urobili, a z toho celku, koľko klinických tehotenstiev?
- Koľko stojí cyklus mrazenia vajec? (Viac o tomto nižšie.)
- V priemere koľko cyklov si vaše vaječné mrazničky potrebujú?
Konzultácia s reprodukčným endokrinológom
Keď nájdete kliniku (alebo dve), o ktorú máte záujem pracovať, ďalším krokom je konzultácia s endokrinológiou reprodukcie (alebo odborníkom na plodnosť). Toto vymenovanie môže byť bezplatné alebo môže mať cenu.
Primárnym účelom tejto schôdzky je, aby ste sa s lekárom porozprávali o tom, čo hľadáte, a aby ste poskytli niektoré z vašich zdravotných údajov a aby lekár popísal proces zmrazovania vajec, odpovedajte na akékoľvek otázky, ktoré máte, približné) šance na úspech a diskutovať o možných rizikách postupu. Konzultačné vymenovanie vám pomôže pri rozhodovaní o tom, či zmraziť alebo nie.
Nebojte sa klásť toľko otázok, koľko potrebujete. Zvlášť sa uistite, čo si lekár myslí, že vaše reálne očakávania úspechu sú založené na vašom súčasnom veku. Budú schopní dať lepší nápad po nejakom testovaní plodnosti.
Diskusia o nákladoch na zamrazenie vajec
Pred začatím akéhokoľvek testovania alebo liečby sa uistite, že ste si uvedomili úplné náklady pred podpisom. Väčšina kliník nebude schopná poskytnúť vám dobrú predstavu o plnej cene až po konzultácii a prípadné počiatočné testovanie plodnosti. Je to preto, že koľko cyklov budete potrebovať, je čiastočne závislá od vášho veku a súčasných rezerv ovarií. Niektoré z nich nebudú známe, kým neprežijete aspoň jeden cyklus.
To znamená, že odhady a priemery by mali byť k dispozícii predtým, než si dokonca sedieť hovoriť s lekárom. Keď sa pýtate na cenu, uistite sa, že získate kompletnú cenovú ponuku, ktorá zahŕňa:
- Konzultačné stretnutia
- Testovanie plodnosti (niektoré môžu byť zahrnuté v mojom zdravotnom poistení)
- Náklady na plodnosť liekov
- Monitorovanie cyklu zmrazenia vajec
- Vlastné vyhľadávanie vajíčok a kryokonzervácia
- Ročné skladovanie vajec
Zistite, či cena za zmrazenie zahŕňa prvý rok alebo šesť mesiacov skladovania, alebo ak je tento poplatok naviac k uvedenej cene. Ak nemáte informácie o plných nákladoch, nemôžete to porovnať s tým, čo môžu iné klinické spoločnosti ponúkať. Nebojte sa hovoriť s viac ako jednou klinikou, ale nerobte svoje rozhodnutie len na cene. Vaše peniaze budú zbytočné, ak klinická klinika nemá odborné znalosti na spracovanie vašich vajec.
V priemere jeden cyklus mrazenia vajec je medzi 7 000 a 15 000 USD. Poplatky za skladovanie sa pohybujú od 500 do 1000 USD ročne. Možno budete potrebovať viac ako jeden cyklus na to, aby ste dostali dostatok vajec a viac cyklov môže byť potrebných, ak ste starší ako 35 rokov.
Niektoré klinické pracoviská tiež ponúknu stanovenú cenu za proces rozmrazovania - embryo-prenosu vpredu (toto je časť postupu, ktorá by nastala, ak sa rozhodnete vaječné vajíčka používať, v budúcnosti už veľa rokov). Vzhľadom na infláciu a rastúce náklady na lekárske ošetrenie je potrebné zvážiť pri výbere kliniky.
Možno nebudete musieť použiť tú časť služby. Dúfajme, že otehotniete sama o sebe, kedykoľvek budete pripravení začať otehotnieť. Ak však máte dohodnutú cenu vopred, môže vám pomôcť naplánovať a neskôr znížiť náklady, ak potrebujete použiť vajíčka.
Počiatočná skúšobná fáza
Primárnym cieľom testovania pred zmrazením vajec je zhodnotiť stav Vašej plodnosti a potvrdiť, že nemáte žiadne aktívne pohlavne prenosné choroby (STD / STI). Ak máte STD, stále môžete vajíčka zmraziť. Budete musieť najprv liečiť infekciu. Aktívna infekcia môže zvýšiť riziko všeobecnej infekcie počas procedúry, čo môže ohroziť vašu plodnosť (a dokonca aj váš život).
Ďalšia vec, ktorú dokáže lekár vyskúšať, sú vaječníkové rezervy. To sa deje s krvnou prácou, pri pohľade na hladinu hormónov AMH a FSH . Môžete tiež mať počet antralových folikulov , čo je špecializovaný ultrazvukový test.
Testovanie ovariálnych rezerv poskytuje vášmu lekárovi predstavu o tom, koľko vajíčok máte vo vaječníkoch. Nie je to presný počet - nemáme technológiu na poskytnutie tejto odpovede. Nemôže tiež povedať, aké sú vaše šance na otehotnenie sami, bez liečby plodnosti , ani vám to nepovie "koľko rokov" ste zanechali prirodzenej plodnosti.
To, čo vieme, je, že ak sú ženy ovariálne rezervy nízke, je menej pravdepodobné, že bude priaznivo reagovať na drogy na plodnosť. To znamená, že liečba IVF je menej pravdepodobné, že bude úspešná, a pokiaľ ide o zamrazenie vajec, znamená to, že získavanie dobrého množstva vajec je menej pravdepodobné.
Čo sa stane, ak sa zistí, že vaječníkové rezervy sú nízke? To je niečo, čo by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. To je pravdepodobnejšie, ak ste na konci 30-tych či začiatku 40-tych rokov. "Staršie ženy nie sú dobrými kandidátmi na zachovanie plodnosti," hovorí Dr. Doody. "Ich šanca na tehotenstvo je nízka u čerstvých vajec a nižších s mrazením."
Plánovanie cyklu zamrazenia vajec
Akonáhle sa dohodnete na financiách, dokončíte všetky testy plodnosti pred zmrazením a položíte svoje otázky na postup, bude čas na naplánovanie cyklu zmrazenia vajec. Dátum sa vyberie na základe menštruačného cyklu. Budete musieť objednať všetky lieky na plodnosť pre cyklus skôr, než začne čokoľvek. Bude to predovšetkým injekčné hormóny.
Niekto na klinike plodnosti vám vysvetlí, ako zvládnuť a používať lieky na plodnosť. Budete si dávať injekcie (alebo môžete mať priateľa urobiť to pre vás, ak ste príliš šikovný urobiť sami). Injekcie budú s najväčšou pravdepodobnosťou v tukovom tkanive brucha. Začnete užívať nejaké lieky skôr, ako začne ďalšie obdobie.
Injekčné lieky použité počas zmrazovania vajec
V závislosti na protokole svojho lekára si môžete dať jednu až tri injekcie denne. To sa môže líšiť v závislosti od toho, kde ste vo svojom cykle.
Tieto lieky na plodnosť majú dva primárne ciele: stimulovať vaječné vaječníky a udržiavať kontrolu nad procesom ovulácie, takže vajíčka nemajú ovuláciu predtým, ako sa môžu vyliečiť.
Lieky na plodnosť, ktoré môžete užívať, zahŕňajú:
- Gonadotropíny , ktoré sú bio identické hormóny s tými, ktoré vaše telo produkuje počas normálneho menštruačného cyklu
- Antagonistov GnRH alebo agonistov GnRH , ktoré pomáhajú lekárovi udržiavať kontrolu nad ovulačným procesom
Najčastejšie vedľajšie účinky týchto liekov zahŕňajú bolesti hlavy, návaly horúčavy, nadúvanie, zmeny nálady, nevoľnosť a závrat. Vaše miesta podania injekcie môžu byť mierne bolestivé alebo červené. Samozrejme, každý človek reaguje trochu inak na hormóny. Ak máte obavy o akýkoľvek vedľajší účinok, ktorý u Vás prejaví, porozprávajte sa so svojím lekárom.
Vážnym rizikom užívania drog na plodnosť je ovariálny hyperstimulačný syndróm alebo OHSS. Až 10 percent žien, ktoré prechádzajú IVF alebo mrazom vajec, môže mať mierny OHSS. Mierny OHSS môže spôsobiť nepríjemné pocity, vrátane nadúvania, mierneho prírastku hmotnosti, nevoľnosti a hnačky.
V závažných prípadoch môže OHSS viesť k strate plodnosti a dokonca k smrti. Závažné príznaky OHSS zahŕňajú rýchly prírastok hmotnosti, niekoľko bolesti brucha, silné nadúvanie, silné vracanie, močenie s ťažkosťami, závraty, dýchavičnosť alebo rýchly tlkot srdca. Informujte svojho lekára, ak máte príznaky OHSS .
Monitorovanie cyklu
Ďalšou dôležitou súčasťou procesu je sledovanie rastu vajec (alebo folikulov) vo vaječníkoch. Váš lekár chce nájsť sladké miesto, ktoré stimuluje vaječníky, aby dospeli k dostatočnému množeniu vajíčok, ale nie na ich stimuláciu a spúšťanie ovariálneho hyperstimulačného syndrómu (OHSS).
Očakávajte, že budete mať krvnú prácu a transvaginálne ultrazvuky každých pár dní, a možno aj každý deň, keď sa blížite k postupu na vyhľadávanie vajíčok.
Obnovenie vajec a zamrazenie vajec
Injekcie a sledovanie vašich vaječníkov trvá 2 až 3 týždne. Akonáhle folikuly dosiahnu určitú veľkosť a stupeň zrelosti, lekár Vám naplánuje vyliečenie vajíčok. Počas vyliečenia vajec budete pod sedatívom. Počas tohto postupu Váš lekár použije ihlu s ultrazvukovým vedením, aby ste prešli cez vašu vaginálnu stenu až po vaječníky. Tam, váš lekár bude opatrne "nasávať" každý folikul s ihlou. Vo vnútri každého folikulu je vajíčko.
Vajcia sa potom odvezú do laboratória, kde embryológ bude používať vitrifikáciu na kryokonzerváciu . Kontajner s vajíčkami bude starostlivo označený a umiestnený do skladu sa rozhodne, aby bol zmrazený a bezpečný, kým nebudete pripravení na ich používanie v budúcnosti.
Po odobraní vajíčok môžete zaznamenať určité kŕče a škvrny. Existuje vzácne riziko infekcie. Ak sa u Vás objaví horúčka alebo sa zvyšuje bolesť, povedzte to okamžite svojmu lekárovi. Existujú aj riziká pre sedáciu, ktoré by vám mal lekár vysvetliť.
Keď ste pripravený mať dieťa
Vaše vajcia môžu zostať na ľade na neurčito (pokiaľ budete platiť za ich uskladnenie). Akonáhle sa rozhodnete, že chcete skúsiť mať dieťa, najprv sa pokúsite o to bez konzervovaných vajec. Môže to byť cez pohlavný styk s vaším partnerom, alebo s donorom spermií a insemináciou . V závislosti od vášho veku môžete skúsiť šesť mesiacov alebo rok.
Ak ste neúspešní otehotnením týmto spôsobom, len potom by ste mali zvážiť použitie vajec na ľade. Váš lekár v tom čase vykoná nové hodnotenie plodnosti . Ak máte mužského partnera, bude potrebovať analýzu spermií . Pamätajte, že vaša plodnosť je iba polovica rovnice. Potom spolu s lekárom určíte akčný plán. Môže ísť napríklad o to, aby ste najskôr vyskúšali nejaké nižšie techné ošetrenia plodnosti, alebo môžete ísť rovno na používanie vašich konzervovaných vajec.
Pre tento liečebný cyklus budete užívať hormóny na kontrolu cyklu a prípravu endometriálnej výstelky . Niektoré z vašich kryokonzervovaných vajec budú rozmrazené v laboratóriu. Tí, ktorí prežijú rozmrazenie, budú oplodnení buď spermiami vášho partnera alebo darcu. Vajcia budú potrebné oplodnené pomocou ICSI alebo intracytoplazmatickej injekcie spermií .
Dúfajme, že dostanete niekoľko zdravých embryí. Jedno alebo dve z týchto embryí sa prenesú do vašej maternice. Po transplantácii embryí možno budete musieť užívať progesterón prostredníctvom injekcie alebo čapíka na vagíny. Následne po 2 týždňoch počkajte a dúfate na pozitívny tehotenský test .
Čo sa stane, ak nebudem otehotnieť s mojimi mrazenými vajíčkami?
Je to možnosť, ktorú má niekoľko žien zvážiť, ale možno nebudete môcť otehotnieť so svojimi konzervovanými vajíčkami. Môže sa to vyskytnúť z niekoľkých dôvodov, vrátane vajíčok, ktoré neprežili rozmrazenie, vajcia sa nehnojujú, nezískavajú žiadne zdravé embryá alebo len neúspešné tehotenstvo "držať".
Keď sa vyčerpajú všetky vaječné kryokonzervované vajíčka, vaše možnosti závisia od aktuálnej situácie plodnosti. Možno sa budete môcť pokúšať otehotnieť s liečbou IVF, v súčasnosti používate vajíčka vo vaječníkoch. Ak sú ovariálne rezervy nízke alebo vaše vaječníky nereagujú na lieky proti plodnosti, možno budete musieť zvážiť použitie darcu vajíčok . Dodávateľ embryí IVF je ďalšou možnosťou.
Alternatívne možnosti (mimo liečby plodnosti) zahŕňajú zostávajúce deti , pestúnske rodičovstvo alebo adopciu.
Čo keby som nikdy nepoužil svoje mrazené vajcia?
Väčšina žien nebude používať svoje mrazené vajcia. "Myslím si, že veľa žien nebude používať vajíčka, ktoré sú kryokonzervované," hovorí doktor Doody. "Budú buď spontánne počuť a nepotrebujú ich, alebo túžia zostať bez dieťaťa."
Takže, čo sa stane s vašimi nepoužitými kryokonzervovanými vajcami?
- Mohli by ste ich držať na ľade a platiť. Realistickejšie je, že môžete vylúčiť vajcia. Odhodenie vajíčok sa nelíši od straty pravidelného menštruačného cyklu. Nie odhodíte embryá, o ktorých niektorí majú morálne alebo náboženské námietky.
- Možno ich darovať vedeckému výskumu.
- Ďalšou možnosťou je darovať ich neplodnému páru a stať sa darcom vajíčok . Toto rozhodnutie nie je ľahké a mali by ste predtým, ako urobíte túto voľbu, hovoriť s právnikom a poradcom pre rozmnožovanie.
Ak chcete svoje vajíčka darovať, možno budete musieť prejsť dodatočnými testami a zhromažďovaním informácií v čase zmrazenia vajec. Ak si myslíte, že by ste mohli zvážiť darovanie vajíčok v budúcnosti, porozprávajte sa s vaším lekárom o plodnosti skôr, ako začnete proces zmrazovania vajec.
> Zdroje:
> Chavkin, Diana E. MD. HRC plodnosť v Los Angeles. Rozhovory 17., 18. a 19. júla 2017.
> Cobo A1, García-Velasco JA2, Coello A3, Domingo J4, Pellicer A5, Remohí J3. "Vitrifikácia oocytov ako účinná alternatíva pre uchovanie voliteľnej plodnosti." Fertil Steril . 2016 Mar, 105 (3): 755-64, 8. dva: 10.1016 / j.fertnstert.2015.11.027. Epub 2015 Dec 10.
> Doody, MUDr. Kevin J. Centrum asistovanej reprodukcie (plodnosť CARE). Rozhovor 13. júla 2017.
> Oplodnenie in vitro (IVF): aké sú riziká? List. Americká spoločnosť pre reprodukčnú medicínu.
> Zrelá kryoprezervácia oocytov: usmernenie. Praktické výbory Americkej spoločnosti pre reprodukčnú medicínu a Spoločnosť pre asistovanú reprodukčnú technológiu.