Čo robiť, keď je prístup k liečbe plodnosti obmedzený

by Rachel Gurevich; Posúdené Anita Sadaty, MD

Prekonanie finančných, praktických a zdravotných prekážok

Liečba plodnosti a technológie ponúkajú muži a ženy, ktoré by inak nemohli mať deti šancu mať rodinu. Tieto procedúry bohužiaľ nie sú vždy dostupné alebo ľahko dostupné. V skutočnosti výskum poukazuje na to, že väčšina neplodných párov neplní alebo nedokáže liečbu plodnosti, ktorú potrebujú.

V Národnom prieskume rodinného rastu Centra pre kontrolu chorôb 11 percent žien a 9 percent mužov uviedlo, že sa snaží otehotnieť .

Rovnaký prieskum zistil, že iba 38 percent detí bez dieťaťa s predpokladanými problémami s plodnosťou vyhľadáva alebo dostáva akúkoľvek starostlivosť o plodnosť. V rámci tejto skupiny žien dostala väčšina iba testovanie plodnosti a poradenstvo - ale nie liečba.

Pokiaľ ide o liečbu IVF v Spojených štátoch, odhaduje sa, že iba jeden zo štyroch párov, ktorí túto technológiu asistovanej reprodukcie potrebujú, ju skutočne dostanú.

Prečo je toľko ľudí, ktorí nemôžu získať liečbu, ktorú potrebujú? Ak máte ťažkosti s liečbou neplodnosti, môžete urobiť niečo, čo by ste mohli zlepšiť? A ak liečba neplodnosti nie je pre vás možnosť, čo môžete urobiť, aby ste optimalizovali svoje šance na úspešnosť tehotenstva?

Nie ste sami: bežné prekážky prístupu k liečbe plodnosti

Ak máte ťažkosti so získaním liečby, ktorú potrebujete, ste ďaleko od samotného. Môžete čeliť jednej prekážke alebo viacerým. Tu sú niektoré možné bariéry pri starostlivosti o plodnosť:

Nedostatok plodnosti v zdravotnom poistení: závisí to od toho, kde žijete a za koho pracujete. V Kanade a Európe je plodnosť v mnohých oblastiach zákonom nariadená. To nie je pravda v Spojených štátoch. Len 11 štátov má zákony, ktoré vyžadujú poistenie plodnosti. Z tých 11, len šesť vyžaduje komplexné pokrytie.

V USA 75 percent súkromných poistných zmlúv nedostatočne pokrýva neplodnosť. Ak máte verejný poistný plán, je mimoriadne nepravdepodobné, že máte plodnosť.

Chýbajúce Heath Insurance : Ľudia, ktorí majú zdravotné poistenie - dokonca aj bez pokrytia neplodnosti - môžu mať aspoň základnú reprodukčnú starostlivosť. Niekedy to môže stačiť na liečbu jednoduchých problémov s plodnosťou. Váš OB / GYN by napríklad mohol predpisovať Clomid, ak je ovulácia nepravidelná . Možno budete musieť zaplatiť plnú cenu za pilulky, ale vaše ošetrenie lekárom a veľmi základné testovanie plodnosti by s najväčšou pravdepodobnosťou boli pokryté.

Ak však chýbate akékoľvek zdravotné poistenie, vaša schopnosť získať starostlivosť o plodnosť je obmedzená. Platí to aj vtedy, ak máte iba katastrofický plán zdravotného poistenia.

Nedostatok finančných prostriedkov (s poistením alebo bez poistenia): aj keď máte veľké zdravotné poistenie, náklady môžu stále existovať medzi vami a liečbou, ktorú potrebujete. Vaša spoločná platba môže byť príliš vysoká na váš rozpočet. Časti vašej liečby nemusia byť vôbec pokryté. Ak potrebujete náhradníka alebo darca vajec, aby ste mali dieťa , je to predovšetkým pravda.

Umiestnenie : Vo vašom štáte alebo krajine nemusí byť dostatok reprodukčných endokrinológov. V Spojených štátoch, ak žijete na východnom alebo západnom pobreží, máte oveľa väčšiu pravdepodobnosť, že budete mať kliniku pre plodnosť v rozumnej vzdialenosti, než keby ste žili na stredozápade.

V USA existuje 16 štátov s piatimi alebo menej akreditovanými doktormi plodnosti SART (Society of Assisted Reproductive Technologies).

Tam je tendencia byť viac starostlivosť o plodnosť k dispozícii v štátoch, ktoré vyžadujú plodnosť poistenie zdravotného poistenia. Môžete skontrolovať, aké sú vaše štátne sadzby na stránkach RESOLVE o plodnosti.

Ťažkosti s prijímaním dobrej starostlivosti v dôsledku toho, že poskytovateľ starostlivosti je bias: V ideálnom svete by starostlivosť lekára nemala brániť osobné zaujatosť. Ale lekári sú ľudskí a osobné presvedčenie niekedy bráni poskytovaniu lekárskej starostlivosti.

Dôvodom, prečo lekári odmietli starostlivosť o pacientov alebo poskytli nepresné informácie (informovali pacienta, že nemôžu dostať starostlivosť, ak by mohli) zahŕňajú:

Doktor alebo náboženské námietky voči IVF
Sociálno-ekonomický stav (alebo vnímaný socio-ekonomický stav) pacienta
Pacient s nadváhou (nie z platných zdravotných dôvodov, ale kvôli osobnej zaujatosti)
Rodinný stav (niektoré zdravotné poistenie plodnosti vyžaduje, aby bol pacient ženatý)
Sexuálna orientácia
Rodová identita
Etnický pôvod alebo rasa
Vek

Táto prekážka sa môže vyskytnúť u lekára v primárnej starostlivosti alebo na úrovni OB / GYN, alebo sa môže objaviť ďalej v reťazci s odborníkom na plodnosť. Tí, ktorí sa stretávajú s predsudkami na prvej úrovni starostlivosti, môžu mať menšiu pravdepodobnosť, že budú vždy vyhľadávať pomoc od kliniky plodnosti. (Možno ani nevedia, že by mohli, ak by chceli, v závislosti na tom, aké informácie zdieľal prvý lekár.)

Zákon chráni niektoré z týchto predsudkov. Diskriminácia, ktorá je nezákonná, však nebráni tomu, aby sa to stalo.

Ťažkosti pri hľadaní starostlivosti kvôli osobnej predpojanosti a strachu : Táto prekážka sa vyskytuje v rámci samotnej osobnosti postihnutej plodnosťou. Mnohí muži a ženy vedia, že sa snažia otehotnieť, ale odkladajú hľadanie pomoci pri plodnosti (alebo nikdy nepožiadajú o pomoc).

Možné dôvody, prečo sa človek nemusí dostať na pomoc pri plodnosti, zahŕňa kultúrnu stigmu proti neplodnosti , nedôveru alebo strach z lekárov, predpoklad, že si nemôžu dovoliť žiadnu liečbu, náboženskú ideológiu alebo presvedčenie, že na prekonanie neplodnosti bude stačiť viac času alebo šťastia.

Neočakávajte automaticky, že nemôžete poskytnúť liečbu, ktorú potrebujete

Niektoré páry nikdy nehovoria svojim lekárom o svojich obavách z plodnosti, pretože sa domnievajú, že si nebudú môcť dovoliť liečbu. Je to nešťastné, keďže väčšina liečby neplodnosti môže byť lacná.

Najprv navštívte svojho lekára. Získajte základné hodnotenie plodnosti. (Predpokladá sa, že máte zdravotné poistenie, pozri nižšie, čo robiť, ak chýbate dobré poistenie.)

Potom, akonáhle lekár urobí hodnotenie, zistite, aké liečby sa odporúčajú a ich náklady. Veľmi malé percento pacientov s plodnosťou vyžaduje IVF .

Špecializujte sa na možnosti finančnej pomoci

Áno, niektoré liečby plodnosti môžu byť drahé. Ak potrebujete injekčné , IUI alebo akúkoľvek techniku asistovanej reprodukcie, vysoké náklady vám môžu zabrániť v tom, aby ste dostali potrebné ošetrenia.

To znamená, že existujú možnosti, ktoré ste nemuseli zvážiť. Mimoriadna dodatočná finančná pomoc vás môže tlačiť z toho, že nie je možné, áno-môžeme.

Niektoré možnosti, na ktoré sa môžete pozrieť, zahŕňajú:

Využite bezplatné alebo zľavnené zdravotnícke služby

Povedzme, že nemáte zdravotné poistenie alebo vaše zdravotné poistenie je extrémne základné. Možno budete mať možnosť získať finančnú starostlivosť z bezplatnej alebo zľavnenej zdravotnej klinike.

Tu nie je liečba IVF. Musí byť k dispozícii základná reprodukčná starostlivosť vrátane veľmi základného testovania plodnosti. Niektoré z týchto verejných alebo diskontovaných zdravotníckych kliník môžu dokonca predpisovať lieky na liečbu plodnosti, ako je Clomid .

Ak chcete nájsť Federálne kvalifikované zdravotné stredisko (FQHC), môžete použiť vyhľadávací nástroj na webovej stránke Health Resources and Administration Administration (HRSA):

Nájdite bezplatné alebo zľavnené zdravotné stredisko

Ďalšou možnosťou je kontaktovať miestnu kanceláriu United Way alebo miestnu kliniku Planned Parenthood.

Liečte základné choroby čo najlepšie

Keď premýšľate o problémoch s plodnosťou, pravdepodobne predpokladáte, že problém pochádza z reprodukčného systému. Ale to nie je vždy pravda. Niekedy sa základný zdravotný stav (ktorý neovplyvňuje len plodnosť) spôsobuje neplodnosť. Neplodnosť môže byť jednoduchým prvým príznakom, ktorý si všimnete.

Napríklad obezita je bežnou (preventívnou) príčinou neplodnosti. Neošetrená nerovnováha štítnej žľazy a cukrovka môžu spôsobiť problémy s plodnosťou. Nediagnostikovaná celiakia je podozrivá, že spôsobuje neplodnosť.

To je ďalší dôvod, prečo by ste mali navštíviť svojho lekára, ak sa chystáte otehotnieť, aj keď nemáte plodnosť na vašom zdravotnom poistení. Na otehotnenie nemusíte potrebovať "ošetrenie plodnosti".

Požiadajte svojho doktora plodnosti o čo najväčšie zníženie nákladov

Povedzme, že potrebujete liečbu plodnosti. Niekedy, ak vysvetlíte kliniky plodnosti vašu finančnú situáciu, môžu byť schopné znížiť náklady (trochu).

Niektoré možné spôsoby zníženia nákladov zahŕňajú:

Menšie monitorovanie
Použitie lacnejších možností liečby
Snaží sa prirodzený alebo mini-IVF cyklus

Samozrejme, existujú riziká a výhody pri používaní menšieho monitorovania alebo pri pokusoch o mini-IVF cyklu namiesto bežného. Tieto možnosti znižovania nákladov nie sú vždy možné. Diskutujte svoje možnosti so svojím lekárom.

Optimalizujte celkové zdravie čo najviac

Zdravší životný štýl nebude odblokovať vaše vajíčkovody , liečiť primárnu ovariálnu insuficienciu alebo reverznú azoospermiu (nulový počet spermií) . Avšak páry, ktoré čelia "hraničným" problémom plodnosti, môžu v ich prospech tlačiť šancu na tehotenstvo.

Niektoré veci, ktoré je potrebné zvážiť:

Jedzte zdravú výživu . Výskum zistil, že diéta zohráva úlohu pri plodnosti . Zdravé potraviny môžu byť niekedy drahšie. Varenie zdravé môže tiež trvať určitý čas, čo nemusíte mať, ak budete pracovať dlhé hodiny.

Ak chcete získať viac vegetariánov vo svojej strave, nakupujte v sezóne produkt a pamätajte, že mrazená zelenina je rovnako výživná ako čerstvá.

Tiež sa nestydíte, aby ste využili svoju miestnu potravinovú banku (ak sa kvalifikujete). Niektoré oblasti produkujú programy, ktoré pomáhajú rodinám s nízkym príjmom dostať do stravy viac čerstvých potravín.

Ak chcete ušetriť čas s varením, pozrite sa online a v knižnici, kde nájdete informácie o pokročilom príprave jedál a "rýchle a jednoduché" recepty. Pomalý sporák môže byť dobrou investíciou. Zdravé nemusí znamenať fantazie alebo komplikovanosť.

Získajte dostatok spánku v správnych hodinách . Spánok je dôležitý pre celkové zdravie a plodnosť. Zamestnanci na pracovisku môžu byť vystavení zvýšenému riziku straty tehotenstva . Keď sa pokúšate otehotnieť, urobte spánok prioritou.

Prerušte tie zlé zdravotné návyky . Fajčíš? Sú alkoholické nápoje každodenný výskyt vo vašom živote? Nezdravé návyky môžu poškodiť vašu plodnosť.

Urobte si čas na oddych . Stres nespôsobuje neplodnosť, ale neplodnosť môže byť veľmi stresujúca. Nadmerný stres nie je dobrý pre vaše celkové zdravie. Lieky s mentálnym telom vám môžu pomôcť lepšie zvládnuť.

Vzdelajte sa o neplodnosti a spojte sa s ostatnými

Čím viac viete, tým viac si môžete pomôcť sami. Vzdelajte sa o neplodnosti, o možnostiach liečby plodnosti a o krokoch, ktoré môžete urobiť, aby ste zlepšili možnosti vzniku koncepcie (ak je to možné).

Vyhľadajte tiež sociálnu podporu pre vaše boji proti plodnosti. Spojenie s ostatnými, ktorí sa zaoberajú neplodnosťou vám môže pomôcť vidieť, že nie ste "zlomený" a že sa nemôže hanbiť. Tento posun v postoji môže uľahčiť vyhľadávanie pomoci.

Buď svoj vlastný advokát

Predpokladáme, že náš lekár nám vždy poskytne najlepšiu lekársku pomoc bez osobnej zaujatosti. Bohužiaľ, toto nie je vždy realita. Uvedomenie si potenciálu zaujatosti môže pomôcť. Je pravdepodobnejšie, že ju poznáte a viete, že iný poskytovateľ starostlivosti môže ponúknuť rôzne možnosti.

Napríklad neplodné páry lekárom povedali, že nemajú "žiadne možnosti" mať dieťa, keď v skutočnosti bola možnosť IVF, ale lekár mal náboženské námietky proti tomuto postupu. Ženám bolo povedané, že sú "príliš tučné" na liečbu plodnosti, kedy by iný lekár ponúkal liečbu. Iným sa povedalo, že nemajú žiadne možnosti liečby plodnosti, pretože lekár predpokladal, že si nemôžu dovoliť liečbu, ktorú potrebujú.

Ak ste s odpoveďami, ktoré Vám poskytol lekár, nespokojní, alebo niečo nie je v poriadku, vyhľadajte druhý názor.

Máte len jednu kliniku pre plodnosť vo vašej oblasti? Niektorí lekári ponúknu konzultácie prostredníctvom telefónu alebo videokonferencie. Možno nebudete musieť cestovať, aby ste zistili, či stojí za to získať pomoc inde.

Čo ak máte podozrenie (alebo viete), že miestna klinika pre fertilitu odmieta liečiť vás kvôli vášmu rodinnému stavu, sexuálnej orientácii alebo rodovej identity? Americká spoločnosť reprodukčnej medicíny (ASRM) a Americká akadémia pôrodníctva a gynekológov (ACOG) povzbudzujú svojich členov, aby zaobchádzali so všetkými pacientmi rovnako bez ohľadu na rodinný stav, sexuálnu orientáciu alebo rodovú identitu. Avšak nemôžu presadzovať tento postoj na svojich lekárov.

Možno budete musieť cestovať do iného mesta alebo štátu s klinikou, ktorá vám ponúkne liečbu bez ohľadu na váš rodinný stav, sexuálnu orientáciu alebo rodovú identitu. To bohužiaľ dodáva dodatočné finančné zaťaženie.

Ďalšou možnosťou je zvážiť konzultáciu s právnikom, ktorý sa špecializuje na rodinné alebo reprodukčné právo. Zákon je pravdepodobne na vašej strane, ale nie nevyhnutne. Niektoré štáty majú zákony, ktoré chránia LGBT pacientov pred zdravotnou diskrimináciou, zatiaľ čo iní umožňujú lekárom odmietnuť liečbu na "náboženských" alebo "morálnych" dôvodoch.

Možno budete tiež chcieť kontaktovať Lambdu Legal, neziskovú organizáciu, ktorá obhajuje práva LGBT komunity. Ponúkajú "právnu pomoc" prostredníctvom svojich webových stránok spolu s informáciami, ktoré vám pomôžu poznať a porozumieť vašim právam.

Advokát pre ostatných: prijať opatrenia na zlepšenie prístupu k starostlivosti

Vezmite frustráciu a používajte ju na pomoc ostatným. Vaše úsilie o obhajobu nemusí mať čas na rozdiel medzi rodinou a vašou rodinou, ale v budúcnosti môže mať vplyv na niekoho iného.

Stať sa obhajcom plodnosti môže byť dôležitým zážitkom . Ak máte záujem zapojiť sa, kontaktujte RESOLVE: Národná asociácia neplodnosti . Môžu poskytnúť informácie o tom, ako urobiť rozdiel na miestnej a národnej úrovni.

Neplodnosť je choroba a prístup k liečbe plodnosti by mal byť ľudským právom. S obhajovaním a informovanosťou, dúfame, že prídeme do čoskoro, kedy tí, ktorí potrebujú liečbu plodnosti, môžu dostať starostlivosť, ktorú potrebujú, bez ohľadu na to, kde žijú, koľko peňazí robia alebo ako identifikujú.

> Zdroje:

> Prístup k liečbe plodnosti homosexuálmi, lesbičkami a nezosobášenými osobami: stanovisko výboru . Americká spoločnosť pre reprodukčnú medicínu.

> Etická komisia Americkej spoločnosti pre reprodukčnú medicínu. "Rozdiely v prístupe k účinnej liečbe neplodnosti v Spojených štátoch: stanovisko Etickej komisie. " Fertil Steril . 2015 nov; 104 (5): 1104-10. dva: 10.1016 / j.fertnstert.2015.07.1139. Epub 2015 Sep 10.

> Webový seminár o etike: prístup k starostlivosti o neplodnosť. Americká spoločnosť pre reprodukčnú medicínu.

> Telefonický rozhovor. Dawn Brubaker, MSW (kandidát na DSW.) Streda 22. marca.