Prečo môžete potrebovať FET, čo očakávať, riziká a náklady
Zmrazený prenos embryí, alebo FET, je druh liečby IVF, kde je zmrazené embryo vytvorené v plnom cykle IVF roztopené a prenesené do maternice ženy. Krvácané embryo môže pochádzať z predchádzajúceho ženského konvenčného cyklu IVF alebo môže byť embryo darcu. Ak sa používa embryo darcu, embryo nie je geneticky súvisí so ženou alebo jej partnerom.
Väčšinou sa zmrazený prenos embryí uskutočňuje vtedy, keď existujú "extra" embryá po konvenčnom cykle IVF. Preferuje sa "čerstvý" prenos. Niektorí lekári však odporúčajú voliteľný zmrazený prenos embryí - tiež nazývaný ako prístup "zmraziť všetko" - keď sa nepokúša nový prenos. V tomto prípade sú všetky embryá v nasledujúcom mesiaci kryokonzervované a prenesené do cyklu FET.
Všetko, čo potrebujete vedieť o tom, že máte cyklus FET-IVF, je nižšie.
Dôvody môžete mať cyklus FET-IVF
Môžete sa rozhodnúť, že budete mať cyklus FET-IVF, ak ...
Nový transplantácia IVF zlyhá a máte záchranné embryá .
Počas liečby IVF môže dôjsť k vzniku jedného alebo viacerých embryí. Je však len bezpečné preniesť jeden alebo dva naraz. Prenos mnohých embryí zvyšuje riziko vysokého počtu viacnásobných tehotenstiev (ako triplety alebo štvorčeky). V skutočnosti na ďalšie zníženie tohto rizika niektorí lekári odporúčajú u pacientov s dobrou prognózou "selektívne" prenos jedného embrya alebo eSET .
Niekedy existujú "extra" embryá po IVF cykle. Väčšina ľudí sa rozhodne zmraziť alebo kryokonzervovať svoje extra embryá. Povedzme napríklad, že máte päť embryí. Povedzme tiež, že Váš lekár odporúča, aby ste si vybrali jednorazový embryový transfer. To znamená, že jedno embryo bude prenesené a štyri ďalšie budú kryokonzervované.
Povedzme, že jedno prenesené embryo nevedie k úspešnému tehotenstvu. V tomto prípade máte dve možnosti: Môžete urobiť ďalší čerstvý, úplný cyklus IVF alebo môžete preniesť jedno alebo dve z vašich predtým kryokonzervovaných embryí. Najlacnejšou možnosťou by bolo previesť jedno z vašich predtým zmrazených embryí. To sa mnohí páry rozhodnú robiť.
Chceme, aby ste vaše dieťa v kontexte IVF bolo súrodencom .
V našom vyššie uvedenom príklade prenos čerstvého embrya neviedol k tehotenstvu. Povedzme, že to robí. Potom máte štyri embryá, ktoré stále čakajú v kryokonzervácii. Kryokonzervované embryá môžu zostať na ľade na neurčito.
V budúcnosti sa môžete rozhodnúť vykonať cyklus FET-IVF, aby ste dali dieťaťu súrodencovi. (Vašou ďalšou možnosťou by bolo urobiť ďalší čerstvý cyklus a nepoužívať vaše kryokonzervované embryá, ale ako už bolo uvedené, je to drahšia cesta.)
Embryá sú geneticky skrížené .
Preimplantačná genetická diagnostika (PGD) a preimplantačné genetické skríningové vyšetrenie (PGS) sú technológie asistovanej reprodukcie, ktoré umožňujú skríning embryí na špecifické genetické ochorenia alebo vady. Toto sa vykonáva bioprevádzaním embrya v deň 3 alebo 5 po oplodnení, po vyliečení vajec.
Niekedy sa výsledky vrátia včas, aby sa urobil nový prenos embryí. Ak sa však vykoná päťnásobná biopsia alebo genetické testovanie je zložité a vyžaduje viac času, všetky biopsie embryí sú kryokonzervované. Keď sa výsledky vrátia, je možné rozhodnúť, ktoré embryá sa majú preniesť. Boli by to FET-IVF cykly.
Máte voliteľný zmrazený prenos embryí, s PGD / PGS alebo bez neho.
Tiež známy ako protokol zmraziť všetko, keď nový prenos embryí nie je vôbec súčasťou plánu. To sa môže vyskytnúť pri PGD / PGS, ale môže sa taktiež uskutočniť bez genetického skríningu.
Existuje teória, že lieky na plodnosť, ktoré stimulujú vaječníky najlepšie, nevyhnutne nevytvárajú ideálne implantačné podmienky v maternici.
To znamená, že nový prenos môže mať menej pravdepodobne za následok zdravé pokračujúce tehotenstvo.
Aby sme sa vyhli tomuto problému, tri až päť dní po výbere vajíčok sú všetky embryá kryokonzervované. Nasledujúci mesiac alebo mesiac potom, čo endometrium malo možnosť vyvolať sa bez ovariálnych stimulujúcich liekov, môže dôjsť k zmrazeniu embrya.
Počas tohto cyklu FET môže lekár predpísať hormonálne lieky na zlepšenie receptivity endometria. To platí najmä vtedy, ak nemáte ovuláciu na vlastnú päsť. Alebo Váš lekár môže urobiť FET ako "prirodzený" cyklus s použitím hormonálnych liekov. (Viac o tomto nižšie.)
Vaše riziko OHSS bolo vysoké a nový prevod bol zrušený.
Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS) predstavuje riziko fertility, ktoré môže v ťažkých (ale zriedkavých) prípadoch viesť k strate plodnosti a dokonca k smrti. Ak sa vaše riziko OHSS objaví vysoko predtým, ako môže dôjsť k prenosu čerstvého embrya, môže byť zrušené a všetky embryá sú uchovávané v kryokonzervácii . Je to preto, lebo tehotenstvo môže vydesiť OHSS. Taktiež môže trvať dlhšie, kým sa zotavíte z OHSS, ak ste tehotná. Po opätovnom získaní z OHSS môžete naplánovať zmrazený cyklus prenosu embryí.
Nový prenos embryí bol zrušený z dôvodov okrem OHSS.
OHSS je najčastejšou príčinou pre zrušenie nového prenosu embryí, ale existujú aj ďalšie možnosti. Váš nový prenos môže byť potrebné zrušiť, ak dostanete chrípku alebo inú chorobu po výbere vajec, ale pred prenosom. Ak endometriálne stavy nevyzerajú dobre na ultrazvuku, Váš lekár môže odporučiť kryoprezerváciu všetkých embryí. Neskôr môžete naplánovať FET-IVF.
Používate darcu embryí.
Niektoré páry sa rozhodnú darovať svoje nevyužité embryá inému neplodnému páru. Ak sa rozhodnete použiť darcu embryí, váš cyklus bude zmrazený prenos embryí.
Zamrznutý prenos vs. čerstvý: Ktorý z nich je najlepší?
Niektoré štúdie zistili, že miera tehotenstva je lepšia pri zmrazených transplantáciách embryí ako pri prechode čerstvým embryom. Štúdie tiež zistili, že tehotenstvo počaté po zmrazení embrya môže mať lepšie výsledky pre dieťa.
Väčšina týchto štúdií sa uskutočnila u mladších žien s dobrou prognózou, takže nie je jasné, čo by to znamenalo pre tých, ktorí mali viac ako 35 rokov alebo so zlými prognózami. Musí sa urobiť viac výskumu.
Ak sa však ukáže, že je pravdepodobné, že FET-IVF pravdepodobne povedie k živému pôrodu ako k novému transferu, čo by mohlo byť dôvodom pre to?
Ako už bolo spomenuté, jednou z možných teórií je, že liečivá na plodnosť, ktoré sú ideálne na stimuláciu vaječníkov, sú menej vhodné ako prostriedky na tvorbu endometria. To znamená, že stimulácia vaječníkov v jednom cykle - s plánom prenosu embryí počas nestimulujúceho cyklu - môže byť lepšia pre implantáciu.
Druhým možným dôvodom môže byť to, že embryá, ktoré prežili kryokonzerváciu, sú silnejšie. Slabšie embryá nemusia prežiť predĺžený čas v laboratóriu a proces zmrazovania a rozmrazovania. Toto je jedno z rizík, ktoré máte pri voľbe zmrazeného embryového prenosu. Niektoré embryá nemusia. Niektorí lekári však tvrdia, že tieto menej silné embryá by v žiadnom prípade neviedli k zdravému tehotenstvu.
Poznámka: Možno ste si prečítali o predchádzajúcich štúdiách, ktoré porovnávali prenos čerstvých a zmrazených. Mnohé z týchto starších štúdií dospeli k záveru, že čerstvé cykly prenosu embryí mali lepšie miery tehotenstva ako zmrazené embryové prenosy. Tento výskum však nemožno použiť na cyklus "zmrazenie". Staršie štúdie zahŕňali prebratie menej ako ideálnych embryí, ich zmrazovanie a okamžité premiestnenie najkrajších embryí. Je logické, že menej ako ideálne embryá budú mať nižšie miery úspešnosti ako tie, ktoré vyzerajú dobre, ktoré boli prenesené do nového cyklu.
FET-IVF Postup: Čo očakávať počas cyklu liečby
Existujú dva základné druhy cyklov FET-IVF: hormonálne podporné cykly a "prirodzené" cykly. Najčastejšie vykonávaný cyklus FET-IVF je hormonálne podporovaný cyklus. Je to preto, že deň prenosu je ľahšie kontrolovateľný (čo uľahčuje klinika plodnosti a laboratórium) a pretože hormonálna podpora je potrebná, ak sú ovulačné problémy žien.
FET s hormonálnou podporou
Cyklus FET-IVF s hormonálnou podporou začína na konci predchádzajúceho menštruačného cyklu, podobne ako konvenčný cyklus IVF. Injekcie lieku určené na kontrolu a ukončenie reprodukčného cyklu sú uvedené. Zvyčajne sa používa agonista GnRH Lupron , ale iné lieky na potlačenie hypofýzy sa môžu zvoliť namiesto toho.
Akonáhle sa dostanete svoje obdobie, základná línia ultrazvuk a krvná práca sú objednané. Ak všetko vyzerá dobre, začne sa podávanie estrogénov. To pomôže zaistiť zdravú endometriálnu výstelku. Doplnenie estrogénov pokračuje asi dva týždne. Vyžaduje sa ďalší ultrazvuk a viac krvných prác. Monitorovanie počas cyklu FET-IVF je podstatne menej ako počas bežného cyklu IVF.
Po približne dvoch týždňoch podávania estrogénu sa pridá progesterónový nosič. Môže to byť prostredníctvom progesterónu v olejových injekciách alebo pravdepodobne s vaginálnymi čapíkmi . Prenos embryí je naplánovaný na základe: a) keď sa začalo s doplnením progesterónu a b) v akom štádiu bolo embryo uchované v kryokonzervácii.
Napríklad, ak bolo embryo uchované v deň 5 po uvoľnení vajec, potom zmrazený embryonálny prenos bude načasovaný na 6. deň po začatí suplementácie progesterónu.
FET prirodzený cyklus
Pri prírodnom cykle FET sa lieky nepoužívajú na potlačenie alebo kontrolu ovulácie. Namiesto toho je prenos embryí naplánovaný na základe toho, kedy prirodzene nastane ovulácia.
Načasovanie prenosu embryí je rozhodujúce. Musí sa vyskytnúť určitý počet dní po ovulácii. (Ako už bolo spomenuté, ten deň bude závisieť od toho, či bolo embryo zmrazené v deň 3 alebo v deň 5 po vajci.)
Pretože časovanie je nevyhnutné, cyklus je dôsledne monitorovaný buď doma s prediktívnymi ovulačnými testami, alebo na klinike plodnosti s ultrazvukovou a krvnou prácou. Vzhľadom k tomu, prediktor ovulácie súpravy nie sú vždy ľahko interpretovať, väčšina lekárov stále spolieha na ultrazvuk a krvná práca na čas prevodu.
Keď je zistená ovulácia, začne sa doplňovanie progesterónu a je naplánovaný dátum prenosu embrya.
Aké sú riziká pre FET-IVF?
Zmrazený cyklus prenosu embryí má podstatne menej rizík ako celý cyklus IVF. Jedným z hlavných rizík pre IVF (a liečivá pre plodnosť) je ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS). Nemusíte sa však obávať OHSS v cykle FET, pretože ovariálne stimulačné lieky sa nepoužívajú.
V závislosti od toho, koľko embryí sa prenáša, existuje riziko viacnásobného tehotenstva. Dokonca aj dvojčatá pochádzajú z väčšieho rizika pre matku a deti . Embryo transfer prichádza s mierne zvýšeným rizikom mimomaternicového tehotenstva . Existuje tiež veľmi malé riziko infekcie.
Pri kryokonzervácii niektoré embryá nemusia prežiť proces zmrazovania a rozmrazovania. Pri voliteľnom zmrazení embryového prenosu to znamená, že môžete stratiť embryá, ktoré by boli k dispozícii, keby ste vykonali nový transfer.
Zhoršuje kryokonzervácia dieťa? V metaanalýze sa zistilo, že tehotenstvá a deti z mrazených prenosov embryí môžu byť v skutočnosti zdravšie ako tie, ktoré pochádzajú z čerstvých embryonálnych prenosov.
Mrazené embryonálne deti boli ...
- Nižšie riziko mŕtveho tehotenstva
- Nižšie riziko predčasného pôrodu
- Nižšie riziko nízkej pôrodnej hmotnosti
Jedna štúdia porovnávala riziká konkrétneho vrodeného defektu pri čerstvých transferoch IVF, zmrazených prenosoch embryí a prirodzene počatých deťoch. Štúdia zistila, že deti majú trikrát väčšiu pravdepodobnosť, že majú vrodené chyby s čerstvými transfermi IVF v porovnaní s prirodzene počatými deťmi. Toto zvýšené riziko sa však nevyskytlo pri zmrazení embryového prenosu. (Všimnite si, že celkové riziko vrodenej poruchy je stále veľmi nízke.)
Existuje možné zvýšené riziko narodenia detí, ktoré sú "veľké v gestačnom veku" z mrazených prenosov embryí.
Koľko stojí FET?
Priemerné náklady na zmrazenie embrya sa pohybujú medzi 3.000 až 5.000 USD. Zahŕňa monitorovanie, hormonálnu podporu a samotný proces prenosu. Prirodzený cyklus by stálo o niečo menej, čím by sa eliminovali náklady na lieky na plodnosť.
Táto cena však nezahŕňa výdavky z počiatočnej liečby IVF ani počiatočnú kryokonzerváciu embryí alebo skladovacie poplatky.
Keď hovoríte svojmu lekárovi o nákladoch, uistite sa, že cena, ktorú citujú, zahŕňa všetko, aby ste mohli zodpovedajúcim spôsobom naplánovať svoj rozpočet.
> Zdroje:
> Evans J1, Hannan NJ2, Edgell TA3, Vollenhoven BJ4, Lutjen PJ5, Osianlis T4, Salamonsen LA6, Rombauts LJ4. "Čerstvé versus zmrazené embryové prenosy: podporujú klinické rozhodnutia s vedeckými a klinickými dôkazmi." Hum Reprod Update. 2014 Nov-Dec; 20 (6): 808-21. dva: 10.1093 / humupd / dmu027. Epub 2014 Jun 10.
> Maheshwari A1, Pandey S, Shetty A, Hamilton M, Bhattacharya S. "Pôrodnícka a perinatálna situácia v jednobunkových tehotenstvách vyplývajúcich z prenosu zmrazeného rozmrazeného oproti čerstvým embryám, ktoré vznikli pri oplodnení in vitro: systematický prehľad a metaanalýza. "Fertil Steril. 2012 Aug. 98 (2): 368-77.e1-9. dva: 10.1016 / j.fertnstert.2012.05.019. Epub 2012 jún 13.
> Pinborg A1, Henningsen AA, Loft A, Malchau SS, Forman J, Andersen AN. "Syndróm veľkého dieťaťa v singletoch narodených po zmrazení embrya (FET): je to kvôli materinským faktorom alebo kryotechnique? "Hum Reprod. 2014 Mar; 29 (3): 618-27. dva: 10.1093 / humrep / det440. Epub 2014 január 9.