Čo treba zvážiť
Voľba jedného embrya (eSET) je, keď máte počas liečby IVF viac ako jedno kvalitné embryo, ale rozhodnete sa preniesť iba jeden do maternice. Akékoľvek zostávajúce embryá sa môžu kryokonzervovať , neskôr rozmraziť a preniesť v následných cykloch. U pacientov s dobrou prognózou môže eSET znížiť riziko viacnásobného tehotenstva, pričom významne neznižuje šance na úspešnú liečbu.
Rozhodovanie o jednotnom prenosu embryí však nie je jednoduché. Liečba IVF je drahá . Prenos menšieho počtu embryí by mohol viesť k obavám, že cyklus nemusí fungovať, čo môže znamenať viac cyklov, dlh a ďalšie obavy z neúspechu. Môže tiež byť lákavé dúfať, že si predstavíte dvojčatá , prípadne "dokončite" svoju rodinu v jednom cykle.
Jeden prenos embryí nie je správny pre každého pacienta. Pre tých, ktorí sú kandidátmi, existujú veľmi dobré dôvody, aby to bolo vážne. CDC a Americká spoločnosť pre reprodukčnú medicínu (ASRM) dúfajú, že budete. Tu je dôvod.
Otázka koľko embryí sa prenáša
Cieľom liečby plodnosti je jedno zdravé dieťa, jeden po druhom. To je najlepší výsledok pre matku a dieťa. Môžete predpokladať, že to znamená, že iba jedno embryo by malo byť prenesené do každého cyklu bez ohľadu na situáciu, ale nie je to tak jednoduché. Len preto, že máte embryo, to neznamená, že dostanete tehotenstvo.
To platí najmä vtedy, keď embryá nie sú "vysoko kvalitné" a u žien vo veku 37 rokov alebo starších .
Prvým IVF koncipovaným dieťaťom bol jediný prenos embryí. To však nebol štandardný protokol v prvých rokoch. Technológia asistovanej reprodukcie sa stále vyvíjala a šance na úspešnosť tehotenstva s jedným embryovým prenosom boli veľmi nízke.
To znamená, že lekári zvyčajne preniesli tri a dokonca štyri embryá súčasne. Nádej, že človek by sa "držal".
Zatiaľ čo prenos väčšieho množstva embryí viedol k vyšším pomerom tehotenstiev, viedlo to k trojnásobnému a dokonca vyššiemu počtu viacnásobných tehotenstiev, keď niektoré alebo všetky embryá, ktoré boli prevedené, "vzali". Keďže technológia sa zlepšila, bolo možné preniesť len "dve" embryá u pacientov s dobrou prognózou a stále dostatočné pomery tehotenstva. Známy ako dvojitý embryový prenos (DET), stal sa to najčastejšou voľbou, ktorú si vybrali lekári a pacienti.
Napriek tomu dvojnásobný prenos embryí znamenal, že šance na počatie dvojčiat sú vysoké, najmä pre tých, ktorí mali dobrú šancu na úspech. U pacientov s IVF je dvadsaťkrát vyššia pravdepodobnosť, že budú mať dvojčatá ako všeobecná populácia. V uplynulom desaťročí sa IVF ešte viac podarilo dosiahnuť úspech a schopnosť vybrať kvalitné embryá. To viedlo k presadzovaniu jednotného prenosu embryí.
Zostávajú situácie, kedy je prevod dvoch, troch a dokonca štyroch embryí rozumnou voľbou. Pre ženy staršie ako 40 rokov s embryami s nižšou kvalitou je to predovšetkým pravda. Toto rozhodnutie by sa však nemalo robiť ľahko.
Ste dobrý uchádzač o eSET?
Ak je to vhodné, Americká spoločnosť pre reprodukčnú medicínu povzbudzuje lekárov a pacientov, aby si vybrali jediný prenos embryí.
Vyvinuli sa výskumné usmernenia, ktoré pomôžu odborníkom na plodnosť rozhodnúť, kedy je to správna voľba.
Voliteľný prenos jedného embrya môže byť správnou voľbou pre vás, ak ...
Váš cyklus produkuje viac ako jedno kvalitné embryo . Samozrejme, ak dostanete len jedno embryo na prenos, nebolo by to voliteľné jednorazové odovzdanie embryí. Mali by ste mať iba jednu na prenos.
Avšak v tomto prípade to, čo znamenajú, je to, že viac ako jedno vysoko kvalitné embryo bolo výsledkom procesu oplodnenia IVF. Získanie viac ako jedného vysoko kvalitného embrya je znamením, že celková prognóza je dobrá.
To tiež znamená, že by ste mali mať jedno alebo viac embryí na kryokonzerváciu (alebo zmrazenie).
Tieto kryokonzervované embryá sa môžu roztopiť a preniesť počas nasledujúceho cyklu, či už nasledujúci (ak sa tehotenstvo nestane tentoraz) alebo v budúcnosti (pri pokuse o ďalšie dieťa).
Máte 35 rokov alebo mladší . Miera úspešnosti IVF je vyššia u žien vo veku 35 rokov alebo mladších, vo všeobecnosti. Samozrejme, v závislosti od príčin neplodnosti to nie je vždy prípad. Váš lekár vám môže poskytnúť viac informácií o tom, či je vaša situácia iná.
Používate darcovské vajcia . Darcovské vajíčko IVF ponúka najlepší výsledok pri narodení pre liečbu. Je to preto, lebo darcovia vajíčok sú starostlivo vybraní. Darcovstvo vajíčok IVF má väčšiu šancu viesť k tehotenstvu, než je najlepšia prognóza typického pacienta IVF, ktorý používa vlastné vajíčka.
Máte jedno alebo viac euploidných embryí, bez ohľadu na to, ako staré ste. Euploidné embryo má normálny počet chromozómov. Zdravé vajíčko a zdravé spermie prispievajú k 23 chromozómom, čo vedie k celkovému počtu 46 chromozómov (ak bunkové delenie ide hladko.) Implantácia a pôrodnosť sú vyššie pre euploidné embryá.
Embryo s abnormálnym počtom chromozómov sa nazýva aneuploidia. Potláčanie sa pravdepodobne vyskytne, keď embryo je aneuploidia. Downov syndróm spôsobený abnormálnym počtom chromozómov.
U žien starších ako 37 rokov je pravdepodobnosť úspešnosti IVF menej pravdepodobná, ale je to spôsobené hlavne chromozomálnymi nepravidelnosťami. Avšak skríningom, ak sa zistí, že žena vo veku nad 37 rokov má euploidné embryá, prognóza úspechu je vyššia. Jeden prenos embryí je životaschopnou možnosťou, aj keď ich vek ich mohol inak diskvalifikovať.
Výber najlepšieho embrya
Jeden prenos embryí je preferovaný, ak máte viac ako jedno kvalitné embryo. Ale ako sa váš lekár rozhodne, či je embryo "vysoko kvalitné?"
Existujú dve základné metódy:
- pri pohľade na morfológiu (alebo tvar) embrya
- uskutočňuje komplexné vyšetrenie chromozómov (CCS) embrya
Dlhodobo bolo možné určiť, ktoré embryá sú vysoko kvalitné, primárne pri pohľade na morfológiu vyvíjajúceho sa embrya v laboratóriu. Táto metóda má svoje chyby. Embryo môže vyzerať skvele pod mikroskopom, ale stále je chromozomálne abnormálne. Je tiež možné, aby embryo vyzeralo "menej ako dokonalé" a bolo chromozomálne jemné.
Toto je stále primárna metóda určovania, ktoré embryá sú vysoko kvalitné a ktoré nie. Je zahrnutá so základnou liečbou IVF.
Avšak presnejší spôsob výberu vysokokvalitných embryí je komplexná kontrola chromozómov alebo CCS. Ide o genetickú technológiu skríningu, ktorá umožňuje technikovi počítať celkové chromozómy (a určiť, či je embryo euploidné). CSS vám môže tiež povedať genetický pohlavie embrya. CSS nie je tak komplexná ako preimplantačná genetická diagnostika / skríning (PGD / PGS), ale na tento účel nemusí byť.
CCS nie je k dispozícii na každej kliniky plodnosti. Taktiež to znamená dodatočné náklady na celkovú liečbu IVF. To znamená, že testované embryá CSS s väčšou pravdepodobnosťou vedú k tehotenstvu, menej pravdepodobné, že skončia s potratom, a môžu vám pomôcť pri výbere jedného embrya s väčšou sebadôverou.
Testovanie CSS má riziká a nie je správne pre každého. To je niečo, čo by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.
Máte menej pravdepodobne otehotnieť s eSET?
Toto je otázka miliónov dolárov. Odpoveď je, že je to zložité ... ale sľubné.
Ak porovnáte jeden selektívny cyklus prenosu jedného embrya s jedným cyklom dvojitého prenosu embryí, rýchlosť klinického tehotenstva je vyššia v prípade cyklu dvojitého prenosu embryí. Je to však nespravodlivé porovnanie.
Vhodnejším porovnaním je porovnanie miery tehotenstva pre jeden dvojitý cyklus prenosu embryí na dva samostatné cykly prenosu embryí. Inými slovami, pri jednotlivých cykloch prenosu embryí by bol nový cyklus a ak by to neviedlo k tehotenstvu, druhý eSET by sa vykonal s použitím kryokonzervovaného embrya z predchádzajúceho čerstvého cyklu.
Keď sa takto porovnávajú miery tehotenstva, výsledky sú veľmi odlišné.
V metaanalýze štrnástich štúdií, ktoré zahŕňali viac ako 2 000 žien, výskumníci zistili, že úspešnosť dvojitého embryového prenosu sa výrazne nelíšila od voliteľných jednorazových prenosov embryí, keď ste sa pozreli na dva až tri samostatné embryologické cykly kolektívne. Štúdia zistila, že ak by šance na živé narodenie dosiahli 40% s dvojitým prenosom embryí, bolo by to medzi 30 a 42% s opakovaným jediným prenosom embryí.
Výskumníci tiež zistili, že tí, ktorí mali dvojitý embryonálny transfer, mali pravdepodobnosť viacnásobného tehotenstva v porovnaní s 1 až 4 percentami s jedným prenosom embryí. Tieto štúdie však posúdili kvalitné embryá založené na morfológii. Čo sa stane, keď sa použije CSS genetický skríning? Šance na úspech vyzerajú ešte lepšie.
V samostatnej štúdii boli sledované počty pôrodov pri porovnaní elek- tívneho jednorazového euploidného embryonálneho prenosu (testované pomocou CSS) na netestované dvojité embryonálne prenosové cykly. Na rozdiel od vyššie uvedenej štúdie sa cykly porovnávali jeden s jedným. (Inými slovami, jeden cyklus s voliteľným jedným embryonálnym cyklom v porovnaní s jedným cyklom dvojitého embryového prenosu.)
Zistili, že miery úspešnosti sa výrazne nelíšili. Tiež zistili, že riziko vzniku viacnásobného pôrodu bolo drasticky nižšie (0 percent v porovnaní s 48 percentami) s jediným prenosom embryí CSS a riziká komplikácií ako predčasné doručenie, nízka pôrodná hmotnosť a čas v NICU boli výrazne odlišné.
Jediné deti s embryonálnym prenosom sa pravdepodobne narodili príliš skoro, tretia má menej pravdepodobne nízku pôrodnú hmotnosť a o niečo viac ako polovicu pravdepodobne strávi čas na jednotke intenzívnej starostlivosti pri narodení.
Ale nebudú dvojčatá lepšie ako len jedno dieťa?
Ak sa ich lekári pýtajú, či by boli ochotní zvážiť jediný prenos embryí, aby sa vyhli kontemplácii dvojčiat, veľa párov sa pýta, prečo by nechceli dvojčatá ako svoju prvú voľbu. Po rokoch úsilia o počatie a finančnom zaťažení testovania a liečby, dúfajúc, že sa dve deti dostanú do jedného pokusu, znie perfektne.
Ale nie je to tak. Dvojčatá prídu s rizikami pre matku a nenarodené deti .
Dvojité tehotenstvo a narodenie majú väčšiu pravdepodobnosť:
- skúsenosti s tehotenskými komplikáciami
- narodiť sa prostredníctvom sekcie C
- narodiť sa predčasne
- sa narodili s nízkou pôrodnou hmotnosťou
- tráviť čas v NICU alebo v jednotke intenzívnej starostlivosti o novorodenca
Zvyšovanie a starostlivosť o dvojčatá môže byť tiež ťažké. Rodičia dvojčiat môžu:
- majú väčšie problémy s dojčením
- čeliť fyzickému a emocionálnemu vyčerpaniu počas prvých rokov
- majú vyššie náklady na starostlivosť (to nie je dohoda "dva za jeden")
Mať jedno dieťa v čase je najlepšou voľbou.
Čo sa týka nákladov na liečbu plodnosti?
Ďalším dôvodom, prečo páry, ktoré sa zaoberajú neplodnosťou, môžu váhavo voliť jeden embryonálny transfer sú náklady na liečbu plodnosti . V krajinách, kde je IVF kryté zdravotným poistením, je miera jednorazových jednorázových transferov embryí výrazne vyššia.
Tu je niekoľko vecí, ktoré je potrebné mať na pamäti:
- Náklady na jeden prenos embryí a druhý cyklus s rozmrazeným, kryokonzervovaným embryom nie sú rovnaké ako dva úplné cykly IVF. Len cyklus prenosu embryí je oveľa lacnejší.
- Aj keď šetríte peniaze na ďalšie cykly IVF, dvojčatá môžu byť drahé. Nesmiete dlhodobo šetriť peniaze.
- Niektoré kliniky ponúkajú finančné stimuly, ktoré podporujú páry pri výbere jednorazového jednorázového embryového transferu, vrátane programov na vrátenie peňazí a zliav. Opýtajte sa svojej kliniky, čo môžu urobiť pre vás.
- Jednorazový prenos embryí s testom CSS je drahý, ale je menej pravdepodobné, že sa porodí a je pravdepodobnejšie, že bude mať zdravé tehotenstvo a pôrod.
Slovo od Verywell
Rozhodnutie o výbere jednorazového jednorazového prenosu embryí by sa malo uskutočniť spoločne so vstupom lekára a zohľadniť vašu konkrétnu situáciu v oblasti zdravia, financií a plodnosti.
Niektoré informácie potrebné na rozhodovanie nebudú k dispozícii až do polovice cyklu IVF po procese vyhľadávania vajíčok a hnojenia. Kým vaša klinika neoverí, že máte zdravé embryá hodné jedného prenosu embryí, nemôžete skutočne vedieť, či je to pre vás to pravé.
Tu nie je žiadne "zlé" rozhodnutie. Dvojičky môžu byť skvelým výsledkom. Hoci existujú riziká, riziká nie sú zárukou. V skutočnosti kontempenzované dvojčatá IVF sú menej náchylné na komplikácie ako prirodzene koncipované dvojčatá, pravdepodobne kvôli mimoriadnej lekárskej starostlivosti venovanej tehotenstvám pochádzajúcim z IVF.
Toto rozhodnutie sa však neodporúča. Pred začatím cyklu IVF diskutujte o možnosti výmeny jednorazového embrya so svojím partnerom a lekárom. Týmto spôsobom nebudete nútení rozhodnúť, kedy je tlak intenzívny a ste pod stresom liečby plodnosti .
> Zdroje:
> Voliteľný prenos jedného embrya . Pracovný výbor spoločnosti pre asistovanú reprodukciu technológií a praxe výboru Americkej spoločnosti pre reprodukčnú medicínu.
> Forman, Eric J .; Scott Jr., Richard T. "Euploid Single Embryo Transfer: Nový IVF Paradigm?" Súčasné OB / GYN . 1. júla 2014.
> Kuohung, Wendy; Ginsburg, Elizabeth S; Racowsky, Catherine. "Stratégie na kontrolu miery vysokej poruchy viacnásobnej tehotenstva. "UptoDate.com.
> Pandian Z1, Marjoribanks J, Ozturk O, Serour G, Bhattacharya S. "Počet embryí na prenos po in vitro fertilizácii alebo intra-cytoplazmatickej injekcii spermií. "Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 29 (7): CD003416. dva: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub4.
> Praktický výbor Americkej spoločnosti pre reprodukčnú medicínu; Praktický výbor spoločnosti pre asistovanú reprodukciu. "Usmernenie k limitom počtu embryí určených na prenos: stanovisko výboru" Fertil Steril. 2017 Apr; 107 (4): 901-903. dva: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.107. Epub 2017 marec 11.
> Jeden embryonálny prenos. Asistovaná reprodukčná technológia. Centrum kontroly chorôb.