Otehotnenie po cervikálnej stenóze
Cervikálna stenóza je nezvyčajná, ale potenciálna príčina ženskej neplodnosti . Pri cervikálnej stenóze je krčný otvor užší ako by mal byť av ťažkých prípadoch môže byť dokončený. To môže interferovať so spermou, ktorá sa dostáva do vajíčka a komplikuje liečbu plodnosti, ako je inseminácia alebo oplodnenie in vitro .
O svojom krčku maternice
Ak chcete pochopiť, ako môže stenóza krčka maternice spôsobiť neplodnosť, musíte pochopiť cervix .
Váš krčok je dverí a priechod od vagíny až po vašu maternicu. Na konci vaginálneho kanála je vonkajšie os alebo cervikálne otvorenie. Keď máte papierový odtieň, bunky sa odoberajú odtiaľ. Táto časť cervixu môžete cítiť prstami. V skutočnosti niektoré ženy sledujú zmeny krčka maternice ako spôsob detekcie ovulácie .
Toto je však len vonkajšia časť krčka maternice. Cervikálny kanál prechádza cez vonkajšiu os, čím vytvára akýsi tunel od vagíny až po maternicu. "Tunel" krčka maternice je známy ako endocervikálny kanál.
Na konci endocervikálneho kanála je vnútorná os alebo vnútorné otvorenie krčka maternice. Toto je miesto, kde skončí krčka maternice a začína vaša maternica.
Cervikálna stenóza sa môže vyskytnúť v niektorej z týchto oblastí alebo dokonca vo všetkých z nich naraz. Najčastejšie sa problém nachádza na vonkajšej osi. Cervix hrá niekoľko kľúčových úloh pri plodnosti a tehotenstve:
- Počas menštruácie tkanivo endometria vystupuje z maternice cez krček maternice.
- Je to priechod pre spermie, aby plávali z vagíny do reprodukčného systému.
- Obsahuje tkanivo produkujúce hlien. Cervikálny hlien je potrebný na to, aby pomohol spermie pohybovať sa efektívne hore do krčka maternice počas ovulácie a pomáha predchádzať infekcii a udržiavať nechcené mikroorganizmy von.
- Počas tehotenstva tvorí hrdlo hlienovú zátku na ochranu plodu. Tiež zostáva tesne uzavretý, pôsobí ako pečať, až do času narodenia.
Ako spôsobuje stenóza krčka maternice plodnosť?
Cervikálna stenóza môže negatívne ovplyvniť plodnosť, priamo a nepriamo.
Sperm prechod blokovaný alebo obmedzený : Ak je krčka maternice zablokovaná alebo užšia ako by mala byť, spermie nemôže cestovať až do vajíčkovodov (kde stretávajú a oplodňujú vajíčko).
Riziko zápalu maternice a endometriózy : Menštruačné krvácanie môže byť úplne zablokované (vo vážnych prípadoch) alebo zadržané a nie je schopné ľahko prúdiť von. To môže spôsobiť, že sa maternica naplní krvou a spôsobí bolesť a zápal. Toto je známe ako hematometra.
Ak dôjde k infekcii, môže sa maternica naplniť hnisom. Lekárske označenie je pyometra.
Dokonca aj keď je krčka maternice mierne otvorená a krv môže prúdiť von, menštruačná krv sa môže príležitostne oplachovať cez vajcovod. To môže viesť k endometriálnym léziám a endometrióze.
Menej úrodný hlien krčka maternice : Cervikálna stenóza je najčastejšie spôsobená jazvovou tkanivou. Tkanivo jazvy môže interferovať s produkciou hlienu krčka maternice. Niekedy operácia, ktorá spôsobila vyrážkovú tkanivu, zahŕňala odstránenie krčných tkanív a ďalej obmedzuje produkciu krčka hlienu.
Bez dostatočného krčka hlienu môže mať spermie problémy s pohybom a prežitím.
Komplikácie počas liečby plodnosti : Liečba IUI i IVF vyžaduje, aby bol katéter umiestnený vo vnútri krčka maternice. S IUI, katéter prepravuje špeciálne umyté spermie. Pri IVF, katéter nesie embryá.
V oboch prípadoch, ak je cervikálny otvor blokovaný alebo príliš úzky na to, aby prechádzal katétrom, môže byť liečba komplikovaná. Nie je možné (alebo odporúčané) vynútiť katéter. Existujú však možnosti na vytvorenie cesty. (Viac o tomto nižšie.)
Zvýšené riziko straty tehotenstva a predčasného pôrodu : Liečba krčnej stenózy môže oslabiť krčku maternice alebo spôsobiť poškodenie krčka maternice.
Neskôr počas tehotenstva môže dôjsť k nekompetentnému krčka maternice . Nekompetentný krčka maternice je vtedy, keď nie je krčka maternice uzavretá alebo dostatočne silná, aby udržala tehotenstvo v bezpečí. Môže to viesť k strate tehotenstva v druhom trimestri alebo k predčasnému pôrodu. Existujú však možnosti zníženia tohto rizika. (Pozrite nižšie.)
Čo spôsobuje stenózu krčka maternice?
Najbežnejšou príčinou stenózy krčka maternice je predchádzajúca operácia krčka maternice.
Ak papierová škvrna nájde abnormálne bunky, lekár môže potrebovať odstrániť plátok tkaniva z hrdla. Toto môže byť vykonané ako kužeľová biopsia alebo LEEP (procedúra excikcie elektrokauteriky slučky).
Keď sa vaše telo uzdravuje od biopsie, môže sa tvoriť zjazvená tkanivá cez cervikálny otvor. To môže viesť k stenóze krčka maternice.
Ďalšie možné príčiny stenózy krčka maternice zahŕňajú:
- Vrodené (narodené s uzavretým alebo úzkým krčkom maternice)
- Cervikálna dysplázia (prekancerózne bunky)
- Rakovina krčka maternice alebo endometria
- Infekcia maternice alebo krčka maternice
- Radiačná liečba v oblasti krčka maternice
- Ashermanov syndróm
- Operácia ablácie endometria (liečba vykonaná na zníženie ťažkých období, neodporúča sa tým, ktorí plánujú mať deti v budúcnosti)
- menopauza
Diagnóza a príznaky
V závislosti od závažnosti môže byť cervikálna stenóza objavená pri vyšetrovaní príznakov alebo nemusí byť zrejmé až do testovania plodnosti alebo liečby. Medzi možné príznaky patrí:
- Abnormálne krvácanie z menštruácie
- Žiadne obdobie alebo veľmi ľahké špinenie
- Intenzívne menštruačné kŕče
Ak sa tieto príznaky vyskytnú po operácii krčka maternice, je silne podozrenie na stenózu krčka maternice.
Neplodnosť je tiež možným príznakom stenózy krčka maternice.
Počas testovania plodnosti môže byť podozrenie na stenózu krčka maternice, ak je ťažké dokončiť HSG. HSG je špecializovaný röntgenový lúč, ktorý zahŕňa prenos farbiva cez cervix do ženského reprodukčného systému. Zvyčajne je katéter umiestnený vo vonkajšom osi krčka maternice. Farbivo sa uvoľní a doktor urobí röntgenové žiarenie. Röntgenové lúče by mali ukázať, či sú vajíčka otvorené a pozrite sa na tvar dutiny maternice.
Ak však katéter nemôže byť umiestnený, je veľmi bolestivý, alebo farbivo ho nedosahuje za hrdlo maternice, cervikálna stenóza môže byť problémom. Ak k tomu dôjde, hysteroskopia sa zvyčajne objednáva ďalej. Tento test plodnosti sa môže použiť aj na prípadnú koronickú stenózu.
Je možné, aby sa cervikálna stenóza objavila počas samotnej liečby plodnosti. (Ak sa zaujímate o to, ako by sa mohlo počas testovania vynechať, je možné, že opravená stenóza krčka maternice sa po liečbe zopakuje).
Počas IUI alebo IVF, ak je problém s umiestnením katétra na insemináciu alebo prenos embryí, môže byť cervikálna stenóza problémom.
Možnosti liečby
Cervikálna stenóza môže byť liečená, aj keď existuje riziko, že jazvnatá tkanivá sa uzavrú späť nahor. Existujú možnosti na zníženie možnosti zúženia.
Jeden spôsob liečby zahŕňa použitie dilatátorov. Dilatátory sú ako súprava tenkých tyčí, ktoré sa pomaly zvyšujú. Niekedy je aj ten najmenší dilatátor príliš veľký, v takom prípade sa môže použiť drôt.
To sa dá urobiť v ordinácii lekára. Používa sa paracervikálny blok, ktorý je druhom anestézie na zníženie bolesti počas procedúry. Váš lekár začína najtenšími dilatátormi a opatrne zavádza ďalšiu veľkosť, až kým sa nedosiahne požadované otvorenie.
Niekedy je umiestnený stent, aby sa otvoril krčok a zabránilo reformovaniu jaziev po tkanivách jaziev a zatvorením otvoru. Stent je tubusovitý objekt. Stent sa odstráni po niekoľkých týždňoch.
Ak dilatátory nie sú úspešné alebo nie sú vhodné, hysterézne holenie je možnosťou. Toto je chirurgický zákrok ukončený počas hysteroskopie. Laserová liečba - kde sa zjazvené tkanivo odparuje lekárskym laserom - je ďalšou možnosťou.
U žien, ktoré sa nepokúšajú otehotnieť, sa môže použiť IUD po liečbe stenózy krčka maternice. IUD má zabrániť reformovaniu tkaniva jazvy. Ak chcete v budúcnosti otehotnieť, môže sa IUD odstrániť.
Existujú potenciálne riziká liečby stenózy krčka maternice. Šanca bude závisieť od toho, akú metódu liečby používa, ale niektoré z týchto rizík zahŕňajú:
- Uterinná punkcia
- infekcie
- Nekompetentný krčka maternice (počas budúceho tehotenstva)
Otehotnenie prirodzene po liečbe krčnej stenózy
Niekedy je cervikálna stenóza hlavnou príčinou neplodnosti. V takomto prípade môžete po liečbe samy o sebe počkať. Váš lekár navrhne časový rámec na to, aby ste sa pokúsili otehotnieť sami, s najväčšou pravdepodobnosťou 6 mesiacov. Ak otehotniete, môžete zvážiť ďalšie možnosti liečby plodnosti .
IVF a liečba IUI
Ak sa počas liečby IUI objaví stenóza krčka maternice a zabráni postupu, lekár môže umiestniť predpranú spermu čo najbližšie k cervixu namiesto interkervikálnej. Úspech v tehotenstve by bol menej pravdepodobný. Avšak po zistení cervikálnej stenózy by mal byť Váš lekár schopný liečiť a zmeniť plán ďalšieho IUI.
Pri IVF by Váš lekár v ideálnom prípade mal vykonať falošný prenos embryí ešte pred skutočným cyklom IVF. Odhalia sa akékoľvek možné problémy vrátane stenózy krčka maternice.
Čo sa stane, ak sa objaví cervikálna stenóza počas cyklu IVF pri skutočnom prenosu embrya? Váš lekár môže rozhodnúť o pokusoch o dilatáciu krčka maternice a potom pokračovať v transplantácii. Výskum je však zmiešaný s otázkou, či táto miera úspešnosti zníženého tehotenstva alebo nie.
Zníženie rizika tehotenstva
Ako bolo uvedené vyššie, liečba krčnej stenózy môže zvýšiť riziko nespôsobilého krčka maternice alebo predčasného pôrodu. Jedna možná liečba na zníženie tohto rizika je známa ako cerclage . Cerklage je, keď váš lekár šije krčka uzavretá v začiatku tehotenstva. Po 36 týždňoch sa stehy odstránia, takže nezasahujú do pravidelnej dilatácie krčka maternice a pôrodu.
> Zdroje:
> Laufer, Marc R. "Vrodené krčné anomálie a benígne poškodenia krčka maternice. "UptoDate.com.
Lin YH1, Hwang JL, Huang LW, Seow KM, Chen HJ, Tzeng CR. "Účinnosť hysteroskopickej cervikálnej resekcie pre stenózu krčka maternice. "J minimálny invazívny gynekol. 2013 Nov-Dec; 20 (6): 836-41. dva: 10.1016 / j.jmig.2013.04.026.
> Singh N1, Gupta P, Mittal S, Malhotra N. "Korelácia technických ťažkostí počas embryonálneho prenosu s > mierou > klinického tehotenstva. "J Hum Reprod Sci. 2012 Sep; 5 (3): 258-61. doi: 10.4103 / 0974-1208.106337.
> Suen MWH1, Bougie O1, Singh SS2. "Hysteroskopické riadenie stenózneho krčka maternice. "Fertil Steril. 2017 Jun; 107 (6): e19. dva: 10.1016 / j.fertnstert.2017.03.027.