Cerclage, bedre a ďalšie liečby
Cervikálna neschopnosť, tiež známa ako cervikálna nedostatočnosť, je v podstate cervix, ktorý je príliš slabý alebo poškodený, aby zostal zatvorený počas tehotenstva. Výsledkom je predčasný pôrod a pravdepodobne aj strata dieťaťa z dôvodu skrátenej dĺžky tehotenstva. Predpokladá sa, že krčná nedostatočnosť je príčinou 20 až 25% všetkých strát v druhom trimestri.
Táto nedostatočnosť sa zvyčajne prejavuje na začiatku druhého trimestra, ale možno až neskôr ako prvý trimester.
To je všeobecne zaradené ako predčasné otvorenie krčka maternice bez práce alebo kontrakcie. Diagnóza sa môže robiť buď manuálne, alebo pomocou ultrazvuku. Použitie ultrazvuku bolo veľmi užitočné pri diagnostike a je vykonané, keď je cervikálna os (otvorenie) väčšia ako 2,5 cm, alebo sa dĺžka skrátila na menej ako 20 mm. Niekedy je tiež vidieť zúženie; to je miesto, kde vnútorná časť krčka maternice, vnútorná os (časť cervixu bližšie k dieťaťu) začala vymiznúť. V prípade, že je diagnostikovaná včas, vonkajšia os nebude ovplyvnená. Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť utrpenia nekompetentného krčka maternice sú:
- Expozícia DES
- Cervikálna trauma
- Hormonálne vplyvy
- Vrodene krátky krčok maternice
- Nútené D & C
- Anomálie maternice
Ak ste diagnostikovaní po strate druhého trimestra alebo pred tehotenstvom, máte podozrenie, že máte problémy so silami krčka maternice, môže byť cerklage (šitie cervixu uzatvorené) vykonané profylakticky približne v priebehu 14-16 týždňov.
Hovorí sa, že čím skôr ste vykonali cerkológ, tým je pravdepodobnejšie pokračovanie tehotenstva.
Na diagnostiku počas tehotenstva musíte splniť určité kritériá pred vykonaním vyšetrenia. Nemáte nárok na cerclage, ak máte:
- Hyperitabilita krčka maternice
- Vaše dieťa už zomrelo
- Ste rozšírený o viac ako 4 cm
- Vaša voda je rozbitá
Existuje päť rôznych techník na vykonávanie cerclage. Dve najbežnejšie sú McDonald a Shirodkar.
Procedúra McDonald sa vykonáva s 5 mm pásom permanentného šitia umiestneného vysoko na krčku maternice. Toto je indikované, ak dôjde k výraznému úbytku spodnej časti krčka maternice. Vo všeobecnosti sa odstráni po 37 týždňoch, pokiaľ nie je dôvod na ich odstránenie skôr, ako je infekcia, predčasná práca, predčasné prasknutie membrán atď. Ukazuje sa tiež, že to má veľmi malý vplyv na šancu na vaginálnu aplikáciu.
Shirodkar je tiež používanou často používanou technikou. Predtým to však bolo trvalé šnúrové šijacie nite, ktoré by zostalo neporušené na celý život, teraz ich odstránia okolo 37 týždňov. Po vykonaní tohto typu cerclage sa vždy vykoná cisársky rez . Existujú lekári, ktorí vykonávajú modifikované techniky, kde dodávka nemusia nevyhnutne byť cisárskym rezom, ani stehovanie zostalo neporušené. Opýtajte sa svojho praktického lekára, aký postup vykonáva.
Hefnerova cerklage, tiež známa ako procedúra Wurm, sa používa na neskoršiu diagnostiku nekompetentného krčka maternice. Zvyčajne sa to robí s U alebo matracovou stehovou vrstvou a je užitočné, ak zostávajú minimálne množstvá krčka maternice.
Uterosakrálna kardinálna ligamentová keratáza sa zvyčajne robí po zlyhaní procedúr McDonald a Shirodkar alebo v prípade vrodeného skráteného krčka maternice alebo subakútnej cervicitídy. Môže to byť vykonané vaginálne, ale často sa vykonáva abdominálne. Opäť platí, že pôrod cisárskym dňom je určený na pôrod.
Posledný postup, Lash, sa uskutočňuje v netehotnom stave. Obvykle sa vykonáva po cervikálnej traume, ktorá spôsobila anatomickú poruchu. Existuje možný, aj keď zriedkavý vedľajší účinok neplodnosti.
Zatiaľ čo tieto postupy sú záchranou života, majú tiež potenciálne riziká:
- Chorioamnionitída (infekcia amniotického vaku, 1-7%) (Toto riziko sa zvyšuje v priebehu tehotenstva a je 30% u krčka maternice, ktorá je rozšírená o viac ako 3 cm.)
- Predčasná práca
- Cervikálna roztrhnutie alebo amputácia (môže to byť pri procedúre alebo pri podaní, z jazvového tkaniva, ktoré sa tvorí na krčku maternice).
- Poranenie močového mechúra (zriedkavé)
- Krvácanie z materskej línie
- Cervikálna dystória
- Prasknutie maternice
Pre profylaktickú procedúru je všeobecné pozorovanie pacienta 24 hodín pred uskutočnením cerclage. Počas tejto doby bude pozorovaná predčasná práca a bude vyšetrená na infekciu. Všeobecne sa to robí s pacientom v pozícii Trendelenburg, nohami nad hlavou. Spinálna anestézia sa používa na prevenciu bolesti a napätia matiek počas cerclage. Váš močový mechúr bude naplnený, aby ste sa pokúsili presunúť vaše membrány mimo os. Budete dostávať antibiotiká, ktoré pomôžu ochrániť infekciu a Indocin pomôže vášmu telu ignorovať prostaglandíny uvoľnené počas postupu.
Po operácii budete na opačnej posteli na ďalších 24 hodín, pravdepodobne v pozícii Trendelenburg. A sledovanie aktivity maternice.
Po prepustení z nemocnice budete na zvyšok tehotenstva na panvovom odpočinku (bez pohlavia). Budete potrebovať každý deň odpočinok a zníženú fyzickú aktivitu. Budete videní v kancelárii aspoň raz za týždeň až do narodenia. Budete tiež sledovaní predčasnou prácou. Ak máte akékoľvek kontrakcie, okamžite kontaktujte svojho lekára.
Zdá sa, že Cerclage je veľmi účinná liečba nekompetentného krčka maternice. Úspešnosť môže byť veľmi vysoká (80-90%), najmä keď sa robí skôr v tehotenstve. Ak máte obavy z vašej prenatálnej anamnézy alebo máte podozrenie na nekompetentný krčka maternice, požiadajte svojho lekára, aby vás preskúmal.
zdroj:
Americká akadémia pôrodníkov a gynekológov (ACOG) Výbor pre praktické bulletiny - pôrodníctvo. ACOG Pracovný bulletin č. 142: Cerclage pre liečbu krčnej nedostatočnosti. Pôrodníctvo a gynekológia. 2014; 123: 372.
Berghella V, et al. Cervikálna nedostatočnosť. http://www.uptodate.com/home. Prístup k 24. decembru 2015.
Pôrodníctvo: normálne a problémové tehotenstvo. Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL. Šieste vydanie.