Zo všetkých súčasných zázrakov vedy stále nevieme, kde skutočne pochádza plodová voda. Vieme, že tekutina po určitom bode obsahuje moč plodu, ale ako ju môžeme vysvetliť pred schopnosťou dieťaťa močiť? Ďalšie úžasné fakty zahŕňajú, že plodová voda sa neustále nahrádza každých tri hodiny.
To znamená, že sme sa pokúsili definovať, čo je normálna plodová tekutina a čo je abnormálne.
Existujú štyri kategórie plodovej vody:
- oligohydramnión
- Vrecká s priemerom väčším ako 1 cm (normálne)
- Primeraná tekutina videná všade medzi plodom a stenou maternice (normálna)
- Polyhydramnios
Toto meranie sa zvyčajne vykonáva pomocou ultrazvuku na stanovenie indexu amniotickej kvapaliny (AFI). Najnovšie štúdie hovoria, že AFI nie je veľkým prediktorom objemu amniotickej tekutiny (skutočné množstvo tekutiny). V skutočnosti ďalšia štúdia potvrdila tieto zistenia buď pre extrémne objemy tekutín.
oligohydramnión
Keď má žena príliš málo plodovej vody, má oligohydramnios. Definuje sa, že má menej ako 200 ml plodovej vody v termíne alebo AFI menej ako 5 cm. Znamená to, že počas ultrazvuku najväčšia kapsia tekutiny nemala v najväčšom priemere 1 cm alebo viac.
Klinicky je veľmi ťažké dokázať pred dodaním. Po narodení je vyšetrenie placenty na prítomnosť amnion nodosum na placentu veľmi korelované s oligohydramnios.
V závislosti od toho, kedy je žena diagnostikovaná s oligohydramnios, existujú rôzne komplikácie, ktoré sa dajú hľadať, hoci väčšina diagnostikovaných žien nebude mať problémy.
V začiatku tehotenstva existuje obava z amniotických adhézií spôsobujúcich deformácie alebo zúženie pupočníkovej šnúry. Existuje tiež obava, že tlakové deformity, ako sú nohy klubov, nemajú dostatok voľného priestoru v maternici.
Dokonca aj u oligohydramnios, ultrazvukové rozlíšenie a skríning anomálií je veľmi primerané. Takže ultrazvuk je stále účinným spôsobom, ako skríning deformít, ktoré sú spojené a nesúvisia s oligohydramniou.
Neskôr v tehotenstve je oligohydramnios jedným z príznakov fetálneho úzkosti. Tento výskyt môže spôsobiť stlačenie šnúry, čo môže viesť k hypoxii plodu, čo znamená, že dieťa nedostáva dostatok kyslíka.
Indukcia nie je vždy najlepšou voľbou pri prítomnosti oligohydramniónu. Existuje veľa faktorov, ktoré treba brať do úvahy.
Mekonium, ak prešlo, sa nemôže zriediť v prípadoch pravých oligohydramniónov, avšak jedna štúdia zistila, že došlo k menšiemu výskytu farbenia mekónom, keď boli hlásené nízke objemy amniotickej tekutiny. Zvýšil sa však počet detí, ktoré trpeli plodom a vyžadujú cisárskym narodením.
Ďalšie obavy s oligohydramnios:
- Intrauterinné spomalenie rastu
- Predĺžená ruptúra membrán
- Fetálne malformácie (renálna agenezia, polycystické obličky, obštrukcia uretry atď.)
- Postmaturitný syndróm
Cukrovka je bežne považovaná za dôvod oligohydramnios, nemusí to spôsobovať problém s tehotenstvom pri správnej liečbe.
Aké možnosti liečby sú dostupné pre ženy s oligohydramniou?
Pôvodne sme cítili, že nahradenie kvapaliny amnioinfúziou bolo skvelým nápadom. Zdá sa však, že to nie je výhodné. Vieme, že ponorenie funguje dobre pri zvrátení znakov oligohydramnios.
Ak chýbajú IUGR a fetálne anomálie, ženy diagnostikované s oligohydramnios môžu mať dieťa s primeranou veľkosťou bez zdravotných problémov.
Polyhydramnios
Polyhydramnios je opačný koniec stupnice, definovaný ako 2000 ml tekutiny v termíne alebo viac.
Vyskytuje sa u menej ako 1% tehotenstiev.
Zatiaľ čo niektorí cítia, že polyhydramnióza je príčinou predčasného pôrodu kvôli uterinnej distenzii, polyhydramnióza sama osebe nie je prediktorom predčasného pôrodu, ale príčinou nárastu tekutiny je prediktívna otázka, či sa tehotenstvo dostane do konca.
Polyhydramnióza sa pravdepodobne vyskytuje, ak:
- Existuje niekoľko gestácií.
- Existuje materská cukrovka.
- Existuje kongenitálna malformácia.
Existujú rôzne stupne polyhydramniózy. Závažnosť polyhydrámnio nemá vplyv na váhu vášho dieťaťa, ako predpovedali predošlé štúdie.
Liečba je pre polyhydramniózu menšia, vrátane liečby liekom, selektívneho použitia amniocentézy na zníženie objemu tekutiny.
Zostávajúce neliečené môžu mať pri narodení ďalšie riziká, malé, ale mali by sa riešiť. To by zahŕňalo väčší výskyt prolapsu šnúry, malého výskytu plodu, abrupcie placenty a popôrodného krvácania.
Vzhľadom na to, že súčasné testovanie nie je prospešné vo všetkých aspektoch predikcie, musíme sa zaoberať tým, ako nájsť spôsob, ktorý je neinvazívny pri liečbe týchto ochorení plodovej vody. Takže otázkou je, ako často testujeme, kto testujeme a čo robíme s výsledkami? V súčasnosti nie sú odpovede jasné a mali by sa posudzovať od prípadu k prípadu.
Väčšina žien diagnostikovaných niektorým z týchto problémov nespôsobí problém s dieťaťom, ale problém je tam a jeho poskytovateľom starostlivosti sa musí primerane zaoberať.
> Ďalšie odkazy:
> Akútne pôrodníctvo: praktický sprievodca, > Heppard > a Garite, 1996, Mosby.
Ľudské práce a narodenia, 5. vydanie, Harry Oxorn, 1986, Prentice Hall.