Liečba gestačnej hypertenzie sleduje iný súbor usmernení ako liečba celkového vysokého krvného tlaku mimo tehotenstva. Hlavným cieľom liečby u tehotných žien je zabrániť vzniku vážnejších stavov, ako je obmedzenie rastu plodu alebo abnormality placenty. Tehotenstvo tiež zavádza ďalšie obavy do tradičných liečebných plánov, pretože blaho dieťaťa sa musí zvážiť spolu s matkou.
Najbežnejšie používané možnosti liečby pre tehotné ženy s vysokým krvným tlakom sú:
- Pokoj na lôžku
- Krátkodobá (akútna) farmakoterapia
- Dlhodobá (chronická) farmakoterapia
Pri výbere konkrétneho liečebného plánu je potrebné zvážiť podrobnosti o tom, či vysoká krv existovala pred tehotenstvom, ako ďaleko je počas tehotenstva a ako dobre robí dieťa.
Ošetrenie postele
Ležadlá na opaľovanie alebo obmedzená aktivita sa dlho predpísala v prípadoch gestačnej hypertenzie bez ohľadu na jej základnú príčinu. Hoci sa táto prax dlhodobo používa a je naďalej populárnou možnosťou liečby, existuje veľmi málo solídnych dôkazov, ktoré podporujú účinnosť tejto liečby. Bolo vykonaných niekoľko malých klinických štúdií spolu s jednou komplexnou literatúrou, ale neboli vykonané žiadne veľké štúdie. Vo všeobecnosti sú výsledky zmiešané. Niektoré štúdie ukázali, že opaľovanie v posteli neposkytuje žiadne ochranné výhody, zatiaľ čo iné štúdie ukázali, že malé, ale merateľné zníženie rizika vzniku zhoršenia vysokého krvného tlaku alebo predčasného dodávania.
Kvôli nedostatku spoľahlivých dôkazov by nemal byť odpočinok na lôžku považovaný za definitívnu liečebnú stratégiu. Avšak mierne obmedzená činnosť nepredstavuje žiadne vážne zdravotné riziká a môže byť použitá, ak nie je narušená vašim normálnym harmonogramom. V prípadoch, kde sú známe problémy s prietokom krvi cez placentu - "uteroplacentálna nedostatočnosť" - odpočinok v posteli môže priniesť ďalšie výhody.
Krátkodobá a dlhodobá liečba drogami
Lieková terapia je účinným, preukázateľným spôsobom zmierňovania krvného tlaku počas tehotenstva, hoci starostlivosť sa musí používať pri výbere a podávaní liekov. Pretože liečba liekom počas tehotenstva môže predstavovať riziko pre matku i dieťa, je zvyčajne vyhradená len na použitie v prípadoch, keď je krvný tlak veľmi vysoký, typicky> 150/100 mmHg.
Pri krátkodobej liečbe boli najčastejšie vybrané lieky:
- Labetalol - beta blokátor
- hydralazín
- Nifedipín s predĺženým uvoľňovaním - blokátor kalciových kanálov
- Okamžitý uvoľňovanie nikardipínu - blokátor kalciových kanálov
Z krátkodobého hľadiska, ak tieto lieky nie sú schopné kontrolovať krvný tlak, niekedy sa používa liek nazývaný diazoxid, ak je potrebná okamžitá kontrola krvného tlaku.
Pri dlhodobej liečbe, ktorá musí trvať týždne alebo mesiace, sú rozhodnutia týkajúce sa liekov podobné. Liek Labetalol je jedným z najčastejšie používaných liekov u gravidných žien. Hoci všetky lieky nesú unikátne riziká pre tehotné pacientky, ukázalo sa, že labetalol je všeobecne bezpečný na použitie počas tehotenstva. Spolu s labetalolom, niektoré ďalšie lieky, ktoré môžu byť použité, zahŕňajú:
- metyldopa
- Dlhodobo pôsobiace blokátory kalciového kanála (Nifedipine)
Hodnotenie plodu
Hodnotenie plodu - kontrola stavu a stavu dieťaťa - je do istej miery kontroverznou súčasťou liečby gestačnej hypertenzie.
Zatiaľ čo by sa mal uskutočniť ultrazvuk v dĺžke 16-20 týždňov, aby sa poskytol presný základný údaj, pomocou ktorého možno vyhodnotiť rýchlosť rastu dieťaťa, neexistuje jasná zhoda o úlohe iných testov. Väčšina lekárov bude vykonávať "nonstres test" spolu s "indexom plodovej vody" alebo "biofyzikálnym profilom" na týždennej báze ku koncu tehotenstva, ako spôsob, ako zabezpečiť, že rast bežne pokračuje. Vo všeobecnosti je dôsledné monitorovanie potrebné len vtedy, ak podmienky naznačujú, že dieťa môže byť ohrozené. Tieto stavy sú rôzne pre rôzne ženy, ale môžu zahŕňať známky, že krvný tok dieťaťa bol ovplyvnený.
Práca a dodanie s hypertenziou
Takmer všetky ženy s nekomplikovanou gestačnou hypertenziou budú mať normálne dodanie v plnom rozsahu. Tieto ženy majú zvyčajne úspešné vaginálne dodávky a žiadne iné vážne problémy. V prípadoch, keď je krvný tlak silne zvýšený, alebo v prípadoch preeklampsie sa často zvažuje skoré dodávanie. V prípadoch vážnych problémov, ako je eklampsia, sa včasné podávanie pacientov zvyčajne pokúša vyhnúť sa vzniku potenciálne život ohrozujúcich komplikácií. Vo všeobecnosti si však pamätajte, že drvivá väčšina žien s hypertenziou vyvolanou tehotenstvom má úspešnú, plnohodnotnú graviditu a má zdravé dojčatá.
zdroj:
> Meher, S, Abalos, E, Carroli, G, Meher, S. Bed odpočinok s alebo bez > hospitalizácie > pre hypertenziu počas tehotenstva. Cochrane Database Syst. : CD003514.
> Remuzzi, G, Ruggenenti, P. Prevencia a liečba hypertenzie súvisiacej s tehotenstvom: Čo sme sa naučili za posledných 10 rokov? Am J Kidney Dis 1991; 18: 285.
> Duley, L, Henderson-Smart, DJ, Meher, S. Lieky na liečbu veľmi vysokého krvného tlaku počas tehotenstva. Cochrane Database Syst. Rev. 2006; 3: CD001449.
> Abalos, E, Duley, L, Steyn, DW, Henderson-Smart, DJ. Antihypertenzívna lieková liečba pre miernu až stredne ťažkú hypertenziu počas tehotenstva (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev 2007; : CD002252.
> Podymow, T, August, P. Postpartum priebehu gestačnej hypertenzie a preeklampsie. Hypertenzia v gravidite 20006; 25: 210.