Riziko rakoviny plodnosti liekov proti rizikám, ktoré prináša neplodnosť
Spôsobujú plodnosť rakovinu? A čo liečba IVF ? Je pravda, že z niekoľkých štúdií sa zdá, že nájdu spojenie medzi užívaním drog na plodnosť a zvýšeným rizikom rakoviny prsníka alebo maternice, konkrétne s liekom Clomid .
Všetky lieky vrátane liekov na plodnosť sú spojené s rizikami.
Ale máte sa obávať zvýšeného rizika rakoviny? Pozrime sa.
Údaje o plodnosti môžu zvýšiť ... alebo znížiť riziko rakoviny?
V roku 2005 uverejnila široko publikovaná štúdia, že použitie Clomidu môže zvýšiť riziko rakoviny maternice.
Odvtedy sa vykonalo viac štúdií a väčšina z nich nezískala významné zvýšenie rizika rakoviny po použití Clomidu.
V skutočnosti jedna štúdia ukázala, že ženy, ktoré sú liečené liečivami plodnosti, majú zrejme znížené riziko vzniku rakoviny maternice v porovnaní s neplodnými ženami, ktoré si nepožiadali o liečbu.
Iná štúdia zistila znížené riziko vzniku rakoviny prsníka po liečbe Clomidom.
Prečo tieto rozdiely?
Problémom mnohých z týchto štúdií je, že nezohľadňujú ďalšie potenciálne rizikové faktory rakoviny maternice.
Konkrétne, ak žena nikdy nezažila tehotenstvo, rastie riziko rakoviny.
Obezita nie je len rizikovým faktorom pre neplodnosť , ale je tiež rizikovým faktorom rakoviny.
Nemuselo to byť drogy na plodnosť.
Namiesto toho sa zvýšený výskyt môže vysvetliť dôvodom samotnej neplodnosti alebo akýmkoľvek ďalším faktorom, ktoré sa v tejto štúdii neberú do úvahy.
Mnohé štúdie zistili možné spojenie medzi určitými príčinami neplodnosti a zvýšeným rizikom rakoviny.
Ďalším bežným problémom s týmito štúdiami je veľkosť vzoriek bola príliš malá.
Clomidné a iné ovariálne stimulačné lieky a riziko rakoviny vaječníkov
Najsilnejší dôkaz, že liek Clomid a iné ovariálne stimulačné lieky nezvyšujú riziko rakoviny vaječníkov, pochádza z publikácie Cochrane Review, publikovanej v roku 2013.
Revízia zahŕňala štúdie od roku 1990 do februára 2013. V štúdiách zostavených spolu bolo 182 972 žien.
Sedem štúdií nezistil žiadny dôkaz zvýšeného rakoviny vaječníkov u žien, ktoré používali akýkoľvek liečivý prostriedok na liečbu plodnosti (vrátane Clomidu), keď porovnávali svoje riziko s inými ženami s problémami plodnosti, ktoré nepoužívali lieky na liečbu plodnosti.
Podľa štúdie štúdie, ktoré zistili zvýšené riziko rakoviny, neboli spoľahlivé, pretože nezohľadnili riziko samotnej neplodnosti alebo veľkosť vzorky bola príliš malá na to, aby mohla vyvodiť závery.
Hraničné nádory vaječníkov a IVF?
V prehľade Cochrane sa zistilo možné zvýšenie rizika nádorov ovariálnych hraníc u žien, ktoré prešli liečbou IVF.
Toto riziko nebolo prítomné po podaní Clomidu alebo Clomidu samotným liečbou gonadotropínmi .
Liečba hraničných nádorov vaječníkov nie je taká intenzívna a zainteresovaná ako pri typických nádoroch vaječníkov a prognóza pre ženy s nádorom na hraniciach je veľmi dobrá.
Štúdia v roku 2015 sa pokúsila ďalej vyšetriť možné riziko nádorov ovariálnych hraníc a liečby plodnosti.
Zistili, že neexistuje silná väzba medzi hraničnými nádormi vaječníkov a užívaním drog v plodnosti.
Existuje však možné spojenie medzi hraničnými nádormi vaječníkov a doplnením progesterónu.
Výskumníci zistili, že riziko granulárnych nádorov vaječníkov bolo vyššie u žien, ktoré užívali progesterón v porovnaní s tými, ktorí nikdy neurobili, a vyššie u žien, ktoré mali štyri alebo viac cyklov doplnok progesterónu.
To znamená, že počet žien v štúdii s hraničnými nádormi bol malý.
Následné štúdie s väčšími skupinami žien sú potrebné.
Riziko endometriálneho karcinómu?
Mohli by drogy na plodnosť zvýšiť riziko rakoviny endometria?
V štúdii Cochrane z 19 štúdií sa dospelo k záveru, že vzhľadom na slabý dizajn štúdie nie je možné s istotou povedať, či riziko rakoviny endometria rastie po expozícii liekom na liečbu plodnosti.
Zdá sa, že existuje riziko zvýšeného rizika u žien, ktoré mali veľmi vysoké dávky Clomidu (viac ako 2 000 mg - priemerná počiatočná dávka je iba 50 mg) a Clomidu užívala sedem alebo viac cyklov.
Súčasný výskum však nebol schopný rozlíšiť, či toto zvýšené riziko bolo spôsobené Clomidom alebo základnými faktormi plodnosti. Napríklad je známe, že PCOS zvyšuje riziko vzniku rakoviny endometria.
Dlhodobé riziko rakoviny prsníka po IVF
Mohla by liečba IVF zvýšiť riziko rakoviny prsníka? Súčasný výskum hovorí, že nie je pravdepodobné.
Najväčšia štúdia zahŕňala 25 108 žien s priemerným sledovaním 21 rokov po liečbe. Ide o ženy z Holandska, ktoré sa liečili IVF medzi rokmi 1980 a 1995.
Nevyskytlo sa žiadne zvýšené riziko rakoviny prsníka u žien, ktoré dostávali IVF, v porovnaní s tými, ktorí dostali inú liečbu plodnosti (ale nie IVF).
Zaujímavé je, že výskumníci zistili, že riziko rakoviny prsníka je nižšie u žien, ktoré mali 7 alebo viac cyklov IVF v porovnaní so ženami, ktoré mali 1 alebo 2 cykly. Nie je jasné, prečo to je.
IVF a rakoviny vaječníkov
Na konferencii Americkej spoločnosti pre reprodukčnú medicínu (ASRM) v roku 2015 Dr. Alastair Sutcliffe z Ústavu zdravia detí University College v Londýne predstavila štúdiu zameranú na riziko rakoviny u žien, ktoré absolvovali liečbu IVF .
Táto štúdia zahŕňala viac ako 250 000 britských žien a rozložila liečebné cykly v rokoch 1991 až 2010.
Dobrou správou bolo, že v prípade bývalých pacientov s IVF nezistili žiadne zvýšené riziko rakoviny prsníka alebo maternice.
Zlou správou je, že sa zistilo zvýšené riziko rakoviny vaječníkov.
Zatiaľ čo ženy, ktoré nikdy neskončili IVF, mali 11 z 10 000 šancí na rozvoj rakoviny vaječníkov, pacienti s IVF mali 15 z 10 000 šancí.
Riziko je malé, ale dôležité je rozpoznať.
Rovnako ako v štúdiách uvedených vyššie, konsenzom je, že zvýšené riziko nie je spôsobené samotnou liečbou IVF, ale skutočnosťou, že ženy potrebujú liečbu.
Neplodnosť a potreba IVF sú podozrivé ako riziko. Nie liečivá plodnosti používané počas liečby.
Podľa toho štúdia tiež zistila, že riziko rakoviny bolo vyššie v prvých troch rokoch od liečby.
Takže nie je možné úplne vylúčiť, že drogy na plodnosť zohrávali úlohu v riziku rakoviny. Dôsledné sledovanie v rokoch po liečbe IVF môže byť chytré.
Žiadne zvýšené riziko rakoviny
Metaanalýza je výskumná štúdia, ktorá zhromažďuje informácie z niekoľkých štúdií a vyhodnocuje ich spoločne. Univerzita v Ottawe uskutočnila metaanalýzu, aby zistila, či užívanie drog v plodnosti zvýšilo riziko rakoviny v porovnaní s neplodnými ženami, ktoré neboli liečené.
Analýza zahŕňala údaje zozbierané desiatimi rôznymi výskumnými štúdiami s informáciami o ženách, ktoré užívali lieky na liečbu fertility ako Clomid, gonadotropíny , ľudský chorionický gonadotropín (hCG) a agonisty hormónu uvoľňujúce gonadotropíny (GnRH).
Výskumníci zistili, že pri porovnávaní neplodných žien liečených liečivami plodnosti, u neplodných žien, ktoré neboli liečené, neboli osoby so ženami liečenými fertilitou vystavené zvýšenému riziku vzniku rakoviny maternice.
Najzaujímavejšie bolo zistenie, že ženy, ktoré boli liečené, mali nižšiu incidenciu rakoviny vaječníkov v porovnaní s neplodnými ženami, ktoré neboli liečení.
V ďalšej štúdii, ktorú vykonala Dánska rakovinová spoločnosť, výskumníci vykonali kohortovú štúdiu 54 362 žien s neplodnosťou. (Kohortová štúdia je, keď sa pozerá na veľkú skupinu ľudí s podobnými okolnosťami, zvyčajne po dlhšiu dobu.)
V tejto štúdii výskumníci nezistili žiadne významné zvýšenie rizika rakoviny prsníka po použití plodnosti, konkrétne gonadotropínov , Clomid , hCG alebo GnRH .
Ďalšie štúdie zistili podobné výsledky.
Slovo od Verywell
Konsenzus spočíva v tom, že drogy na plodnosť nezvyšujú riziko vzniku rakoviny prsníka alebo maternice. Niektoré štúdie tiež skúmali užívanie drog na plodnosť a iné druhy rakoviny (napríklad rakoviny štítnej žľazy a kože) a tiež nezistili žiadne významné zvýšenie rizika.
Avšak, pretože samotná neplodnosť je rizikovým faktorom rakoviny, odporúča sa sledovanie po diagnostikovaní.
Ženy s primárnou neplodnosťou, ktoré nikdy otehotneť a nedarí sa narodiť, rovnako ako ženy s diagnostikovanou endometriózou , môžu mať najmä zvýšené riziko rakoviny.
PCOS , bežná príčina neplodnosti, je tiež známe, že prichádza so zvýšeným rizikom vzniku rakoviny endometria. Je možné, že veľmi vysoké dávky Clomidu alebo liečba, ktorá prekročí sedem cyklov, môže zvýšiť riziko rakoviny endometria. Súčasné dôkazy však nemôžu rozlíšiť, či toto zvýšené riziko pochádza z Clomidu alebo samotnej neplodnosti.
Je tiež dôležité mať na pamäti, že technológia liečby neplodnosti sa mení. V súčasnosti sa používajú nižšie dávky liekov než v prvých dňoch liečby a mnohé zo štúdií o rakovine a liečbe plodnosti zahŕňajú ženy liečené v 80. rokoch minulého storočia agresívnejšie, než by mohli byť dnes.
Štúdie o liečbe rakoviny a plodnosti si vyžadujú aj dlhodobé sledovanie. Môže to byť niekoľko desaťročí, než budeme môcť skutočne povedať, aký vplyv na liečbu plodnosti vo veku 35 rokov bude mať žena vo veku 65 alebo 70 rokov. Zatiaľ čo sa musí robiť viac výskumu, doposiaľ sú lieky na plodnosť (väčšinou) mimo háčika.
> Zdroje:
Althuis MD, Moghissi KS, Westhoff CL, Scoccia B, Lamb EJ, Lubin JH, Brinton LA. Rakovina maternice po použití klomifen citrátu na vyvolanie ovulácie. American Journal of Epidemiology . 2005 Apr 1; 161 (7): 607-15.
Althuis MD, Scoccia B, Lamb EJ, Moghissi KS, Westhoff CL, Mabie JE, Brinton LA. Riziko rakoviny melanómu, štítnej žľazy, krčka maternice a hrubého čreva po použití liekov na liečbu plodnosti. Americký žurnál pôrodníctva a gynekológie . 2005 Sep; 193 (3 Ptl): 668-74.
> Bjørnholt SM1, Kjaer SK2, Nielsen TS1, Jensen A3. "Riziko pre hraničné nádory vaječníkov po expozícii liekom na plodnosť: výsledky kohortnej štúdie založenej na populácii. "Hum Reprod. 2015 Jan, 30 (1): 222-31. dva: 10.1093 / humrep / deu297. Epub 2014 Nov 5.
Jensen A, Sharif H., Svare EI, Frederiksen K, Kjaer SK. Riziko rakoviny prsníka po expozícii liekom na plodnosť: vyplýva z veľkej dánskej kohortnej štúdie. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev . 2007 júl; 16 (7): 1400-7. Epub 2007 Jun 21.
Kashyap S, Moher D, Fung MF, Rosenwaks Z. Asistovaná reprodukčná technológia a incidencia rakoviny vaječníkov: metaanalýza. Pôrodníctvo a gynekológia . 2004 Apr; 103 (4): 785-94.
Knapton, Sarah. "U žien s IVF je pravdepodobnosť výskytu rakoviny vaječníkov." The Telegraph.
> Rizzuto I1, Behrens RF, Smith LA. "Riziko rakoviny vaječníkov u žien liečených ovariálnymi stimulujúcimi liečivami pre neplodnosť." Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug. 13 (8): CD008215. dva: 10.1002 / 14651858.CD008215.pub2.
> Skalkidou A1, Sergentanis TN2, Gialamas SP2, Georgakis MK2, Psaltopoulou T2, Trivella M3, Siristatidis CS4, Evangelou E5, Petridou E2. "Riziko rakoviny endometria u žien liečených liekmi stimulujúcimi vaječníky na subfertilitu. "Cochrane Database Syst. Rev. 2017 Mar 25; 3: CD010931. doi: 10.1002 / 14651858.CD010931.pub2.
> van den Belt-Dusebout AW1, Spaan M1, Lambalk CB2, Kortman M3, Laven JS4, van Santbrink EJ5, van der Westerlaken LA6, Cohlen BJ7, Braat DD8, Smeenk JM9, Land JA10, Goddijn M11, van Golde RJ12, van Rumste MM13, Schats R2, Józwiak K1, Hauptmann M1, Rookus MA1, Burger CW4, van Leeuwen FE1. "Stimulácia vaječníkov pri fertilizácii in vitro a dlhodobé riziko rakoviny prsníka. "JAMA. 2016 Jul 19; 316 (3): 300-12. dva: 10.1001 / jama.2016.9389.