Koľkokrát sa pokúsite a čo sa stane po zlyhaní Clomidu, IUI a IVF
Či už je to váš prvý cyklus Clomid alebo štvrtý IUI , neúspešný cyklus liečby plodnosti je hrozný. Akýkoľvek cyklus, ktorý nevedie k tehotenstvu, sa môže zhoršiť. To znamená, že keď ste investovali emocionálnu energiu, čas a peniaze, vaše túžby sú vyššie. Vyššie nádeje znamenajú väčšiu frustráciu, keď veci nejdú podľa plánu.
Dobrou správou je, že s vytrvalosťou a správnym liečebným plánom väčšina párov môže nakoniec dostať dieťa.
Zlá správa je, že to bude pravdepodobne trvať dlho ... a môže to byť drahé.
Môžete otehotnieť pri prvom pokuse? Áno, niekedy. Majte však na pamäti, že ani ľudia s prirodzenou dobrou plodnosťou nie sú zaručené rýchlo koncipované tehotenstvo . V závislosti od vašej prognózy a ktoré liečebné postupy sú navrhnuté, môže byť potrebné niekoľko cyklov.
Čo by ste mali urobiť po neúspešnom cykle liečby plodnosti? Ako viete, či by ste mali prejsť na inú liečbu alebo kedykoľvek sa pokúšať s rovnakým protokolom? Tu je to, čo výskum má povedať.
Art + Veda: Liečba plodnosti nie je tá istá cesta pre každého
Keď hovoríme o liečbe neplodnosti, zvyčajne sa predpokladá, že každá cesta liečby plodnosti vyzerá takto: najskôr Clomid , potom IUI s injekciami, potom IVF . Je to však oveľa komplikovanejšie.
Po prvé, takmer každá liečebná modalita má "doplnky", ktoré môžu byť upravené alebo pridané.
Napríklad Clomid môže byť vyskúšaný sám. Alebo sa môže používať spolu s metformínom , detským aspirínom , progesterónom , IUI alebo spúšťacou snímkou hCG. Alebo lekár Vám môže zmeniť Clomid na letrozol . Tieto zmeny alebo doplnenia sa môžu používať hneď od začiatku, alebo lekár môže neskôr upraviť plány.
Po druhé, nie každý človek by mal začať s Clomidom.
Pre niektorých, ide priamo na IUI alebo dokonca IVF je najlepšou voľbou. Ak ste napríklad zablokovali vajíčkovody alebo závažnú mužskú neplodnosť , IVF môže byť vaša jediná možnosť. "Skúšanie" najprv Clomid nemôže mať žiadny zmysel.
Po tretie, niekedy sa skúša liečba, ktorá je nepravdepodobné, že uspeje, ale vy sa rozhodnete ako tím, kedykoľvek to skúste. Napríklad povedzme, že žena má primárnu ovariálnu insuficienciu. Povedzme, že jej lekár vie, že IUI s injekčnými liekmi má nízku šancu na úspech vo svojej situácii, ale pár chce skúsiť niekoľkokrát pred IVF. Môžu sa rozhodnúť, pretože nemajú finančné prostriedky na IVF (a preto je IUI ich jedinou praktickou možnosťou), alebo ich poistné krytie si vyžaduje najprv IUI. Počet inseminacných cyklov, ktoré sa môžu pokúsiť predtým, než sa presuniete ďalej, môže byť úplne iný ako dvojica, pre ktorú IUI prichádza s lepšou prognózou.
Majte to na pamäti pri kontrole nižšie uvedených pokynov.
Keď liečba Clomidom (alebo letrozolom) zlyhá
Clomid, tiež známy ako klomifénový citrát , je najčastejšie predpísaný liek na liečbu plodnosti. Letrozol nie je liekom na liečbu plodnosti (je to vlastne liek proti rakovine), ale funguje to ako Clomid. Letrozol môže byť lepší u žien, ktoré nemajú ovuláciu na Clomide alebo u žien s PCOS .
Pre ženskú faktorovú neplodnosť s miernymi až stredne závažnými problémami ovulácie môže byť Clomid úspešný. Keď sú ovulačné problémy jediným problémom, úspešnosť tehotenstva dosiahne po šiestich cykloch 60 percent.
Pre tých, ktorí otehotnia na Clomide, väčšina bude počať v prvých troch mesiacoch. Okolo 71 až 87 percent tehotenstiev koncipovaných s Clomidom sa vyskytuje po skúške číslo tri.
Koľko cyklov by ste mali skúsiť predtým, než budete pokračovať? Zdá sa, že medzi troma až šiestimi cyklami je navrhovaný rozsah. Po šiestich cykloch sa vyskytne len málo tehotenstiev.
V skutočnosti sa s Clomidom, ktorý má viac ako šesť cyklov, odrádza. Niektoré štúdie zistili zvýšené riziko niektorých druhov rakoviny, ak sa Clomid používa viac ako šesťkrát bez úspechu v tehotenstve.
Čo ak Clomid (alebo Letrozol) nefunguje po troch až šiestich cykloch? Injekčné lieky s IUI sú zvyčajne ďalšie.
Keď sa injekčné lieky / gonadotropíny alebo IUI zlyhajú
Gonadotropíny sú injekčné lieky na plodnosť. Môžu byť použité samostatne na stimuláciu ovulácie a potom má pár pohlavný styk načasovaný na ovuláciu na počatie. Alebo sa môžu používať spolu s intrauterinnou insemináciou (IUI) . Vzhľadom na to, že gonadotropíny sú už drahé a IUI pridáva malé množstvo na tento náklad, zatiaľ čo mierne zvyšuje šance na úspech v tehotenstve, väčšina lekárov kombinuje liečbu IUI a gonadotropínov.
IUI môže byť tiež odporúčané v prípade miernej mužskej neplodnosti. V tomto prípade sa lieky na plodnosť môžu alebo nemusia používať spolu s nimi. IUI s gonadotropínmi sa môže použiť aj v prípade nevysvetliteľnej neplodnosti . V závislosti od príčiny neplodnosti sa miery úspešnosti IUI značne líšia, od nízkych 7 percent na cyklus až po 20 percent.
A čo keď IUI zlyhá? Koľko cyklov by ste mali vyskúšať?
Často sa hovorí, že skúšanie troch cyklov je dosť dobrá skúška a že snaha o štyri alebo viac nestojí za to. To sa však nemusí stať. Veľká výskumná štúdia sa zamerala na prebiehajúcu a úspešnú úspešnosť IUI v počte 3 700 párov. Zahrala viac ako 15 000 cyklov IUI a páry dostávali liečbu buď mužskej infertility, krčka maternice alebo nevysvetliteľnej neplodnosti.
V priebehu troch cyklov bolo koncipovaných 18 percent. Po siedmich cykloch bola trvajúca miera tehotenstva 30%. Po deviatich mesiacoch dosiahol 41 percent. Štúdia zistila, že priemerná úspešnosť za cyklus bola okolo 5,6 percenta. Percento úspešnosti cyklov pre cykly číslo sedem, osem a deväť bolo blízko k priemeru-5,1, 6,7 a 4,6 percenta. To znamená, že miera úspešnosti po troch pokusoch výrazne neklesla.
Dospeli k záveru, že snaženie až deviatich cyklov IUI s miernou ovariálnou stimuláciou je rozumné. Ak nie je IUI úspešný, IVF je často ďalším krokom. Avšak, pár sa môže rozhodnúť po troch zlyhaní IUI pokračovať. Tu je dôvod.
Po prvé, každý liečebný cyklus, ktorý zlyhá, prináša emocionálne zaťaženie. Čím viac neúspešných cyklov pár zážitkov, tým je pravdepodobnejšie, že sa rozhodnú úplne prestať sa snažiť. Percento úspešnosti cyklu je vyššie pre IVF než IUI. Ak sú k dispozícii finančné prostriedky a IVF je ďalším primeraným krokom, prechod na to môže mať zmysel.
Po druhé, IUI je menej nákladné ako IVF, ale nie je to nijako lacné. Môže to stáť medzi niekoľkými stovkami až niekoľkými tisíckami dolárov za pokus, v závislosti od poistného krytia a koľko liečivých látok potrebných na stimuláciu ovulácie.
Prechádzanie niekoľkými cyklami IUI môže znamenať menej alebo nedostupné finančné prostriedky na IVF.
Spodný riadok: Ak je IVF na dosah a chcete prejsť z IUI po troch cykloch, môže to byť dobrá voľba. Ak nie je IVF možnosťou kvôli finančným prostriedkom, alebo ak radšej zostanete s IUI skôr, než sa presuniete ďalej, snažia sa až deväť cyklov IUI je rozumné.
Keď IVF zlyhá
Liečba IVF sa môže odporučiť v prípade zablokovania vajíčkovodov, v niektorých prípadoch neplodnosti mužského faktora alebo v prípade neúspešnej predchádzajúcej liečby plodnosti. Liečba IVF je invazívna a drahá. Podľa jednej štúdie je priemerný výdavok za jeden cyklus IVF približne 19 000 dolárov .
Počas konvenčného IVF sa lieky na fertilitu používajú na nadmernú stimuláciu vaječníkov, a preto dozrievajú niekoľko oocytov alebo vajíčok. Potom sú tieto vajcia nasávané pomocou ultrazvukom riadenej ihly cez vaginálnu stenu. Vajcia sa dajú dohromady so spermou (ktorá je buď prijatá od darcu spermií, alebo mužský partner produkuje vzorku spermií prostredníctvom samo-stimulácie.) Dúfajme, že niektoré z vajíčok sa oplodnia spermou a vyústia do niektorých zdravých embryí. Po troch až piatich dňoch sa jedna alebo dve embryá prenesú do maternice.
Viac informácií o liečbe IVF nájdete tu.
Niekedy nie je dokonca ani IVF cyklus schopný dosiahnuť prenos embryí. Toto je známe ako zrušenie IVF . Ide o trochu inú situáciu, ako keď sa IVF cyklus dostane do embryonálneho prenosu, ale nevedie k tehotenstvu. Viac informácií o ďalšom zrušení IVF nájdete tu .
Keď cyklus IVF zlyhá, môže to byť zničujúci, citovo a finančne. Jeden neúspešný cyklus IVF však neznamená, že sa to neskôr nedarí.
V skutočnosti, pre páry, ktoré si predstavujú, trvá v priemere 2,7 cyklov na dosiahnutie tehotenstva.
Úspešnosť je lepšia pre mladšie ženy, ale aj potom môže byť potrebných niekoľko cyklov. Jedna štúdia s viac ako 178 000 prepojenými cyklami zistila, že kumulatívna miera pôrodnosti po troch cykloch bola 42,3 percenta. Po ôsmich cykloch bola kumulatívna miera pôrodnosti 82,4 percenta.
Čo sa stane, keď IVF nevedie k tehotenstvu?
"Bohužiaľ, bez ohľadu na vek pacienta, mnohé cykly IVF sú neúspešné," hovorí Dr. Michael C. Edelstein z Virginia Fertility Associates.
"Po takomto cykle si myslím, že je dôležité, aby lekár preskúmal pacientovi udalosti neúspešného cyklu, aby zistil, či sa v ďalšom pokuse môžu vykonať nejaké úpravy," vysvetľuje Dr. Edelstein. "Kandidovať, v mnohých prípadoch nie sú uvedené žiadne zmeny a najlepšou možnosťou je pokračovať. Lekári chápu, že často môžu byť potrebné mnohé pokusy. "
Aké úpravy je možné vykonať? Liečba IVF môže byť zmenená alebo rozšírená o rôzne ďalšie technológie asistovanej reprodukcie. Mnohokrát sa snažíme znova s tým istým protokolom. Niekedy je však potrebné vykonať dodatočné technológie alebo lekárske úpravy.
Príklady zahŕňajú:
- Rôzne liekové protokoly
- Genetické skríningy ako PGD / PGS
- imunoterapia
- Pridanie do ICSI (čo môže pomôcť pri hnojení vajíčok)
- Asistované šrafovanie (ktoré môže pomôcť s implantáciou)
Koľko cyklov IVF by ste mali byť otvorení skúšaniu? Výskum zistil, že snaha až šesťkrát môže byť užitočná. Jedna štúdia zistila, že kumulatívna miera živého pôrodu po šiestich cykloch bola 65,3 percenta.
Šesť cyklov však môže byť pre mnohých ľudí nákladné. To je dôvod, prečo niektoré kliniky plodnosti ponúkajú náhrady alebo zdieľané rizikové programy pre páry s dobrou prognózou. Toto je, keď zaplatíte preddavok za niekoľko cyklov. Ak nechcete otehotnieť, vrátite niektoré z vašich peňazí.
Doktor Edelstein vysvetľuje, ako to funguje na klinike. "Vo svojom vlastnom programe IVF Center v programe Zdieľaný úspech / záruka vrátenia peňazí poskytujeme pacientom s dobrými prognózami šesť čerstvých cyklov a neobmedzené zmrazené cykly a ak dieťa nie je prinesené domov, pacient dostane 100% vrátenie všetkých peňazí platený programu IVF. "
Keď liečba darcu vajec zlyhá
V prípade primárnej ovariálnej insuficiencie (predčasné zlyhanie vaječníkov) , nízke rezervy vaječníkov (častejšie u žien nad 38 rokov ) alebo nízka kvalita vajec počas predchádzajúcich neúspešných alebo zrušených IVF cyklov sa môže odporučiť IVF darcovstva vajíčok .
Darcovstvo vajíčok IVF je extrémne drahé, čo predstavuje až 25 000 až 30 000 dolárov za cyklus vyhľadávania vajec . Má však vynikajúce výsledky, lepšie ako konvenčné IVF dokonca aj pre páry s najlepšou prognózou.
"Predbežné údaje správy spoločnosti Society of Assisted Reproductive Technology (SART) z roku 2015 dávajú živý pôrod 50,4 percenta za pokus o takmer 6000 cyklov, ktoré sa ohlásili v tomto roku," hovorí Dr. Edelstein.
To znamená, že 50% nie je 100%.
Vysvetľuje Dr. Edelstein: "Aj pri tejto vynikajúcej úspešnosti 1 z 4 žien bude mať dve po sebe nasledujúce zlyhania a 1 z 8 bude mať tri. Všeobecne platí, že po dvoch alebo troch poruchách môže mať zmysel opakovať alebo robiť viac testovania na príjemcovi. "
Testovanie môže zahŕňať opakovanie alebo ďalšiu hormonálnu krvnú prácu (najmä kontrolu hladín štítnej žľazy a hladiny prolaktínu) a hodnotenia maternice, ako je napríklad fyziologický roztok alebo hysteroskopia.
"Existuje niekoľko predbežných dôkazov, že špeciálna biopsia maternicovej výstelky nazývaná Endometrial Receptivity Assay (ERA) dokáže identifikovať pacientov, ktorí môžu mať svoje embryá prenášané v deň, keď je maternica menej vnímavá, a úpravy do dňa prenosu môžu pomoc, "hovorí Dr. Edelstein. "Niekedy môže biopsia obloženia dutiny maternice identifikovať chronickú infekciu (endometritídu), ktorú možno liečiť."
Testovanie však nie vždy prináša odpovede na to, prečo liečba zlyhala.
"Bohužiaľ, v mnohých prípadoch nie je možné identifikovať žiadny dôvod opakujúceho sa zlyhania a najlepšou možnosťou by bol ďalší prenos embryí - a veľa pacientov očakáva ich štvrtý alebo piaty prenosový cyklus."
Keď prestane IVF darca vajíčok, je gestatívna náhradná starostlivosť ďalším krokom? Nie nevyhnutne.
V súvislosti s náhradou po zlyhaní darcovstva vajíčok IVF Dr. Edelstein hovorí: "Je to zrejme drahá a komplikovaná alternatíva, ktorá zahŕňa veľa emocionálnych, finančných, logistických a právnych problémov. Väčšina párov sa k tejto možnosti rýchlo neodporúča, pokiaľ neexistujú jednoznačné dôkazy o tom, že zamýšľaná materská matka má významný identifikovateľný problém, ktorý je príčinou opakujúceho sa zlyhania prenosu embryí vytvorených darcovskými oocyty. "
Čo sa stane po neúspešnom cykle: Bez ohľadu na možnosť liečby
Bez ohľadu na liečbu, ktorú máte, môžete očakávať, že s vami bude s vami diskutovať ...
- Čo sa stalo : niekedy je to len záležitosť snažiť sa znova. Ale v prípadoch zložitejšej liečby, ako je IVF, identifikácia, kde sa veci prepadnú, môže pomôcť zvýšiť vaše šance na úspech nabudúce.
- Aké sú vaše šance na úspech, ak sa pokúsite znova : niekedy sú rovnako dobré ako prvýkrát. Niekedy, najmä po niekoľkých až niekoľkých cykloch, sa šance na úspech výrazne znižujú pri ďalšom pokuse.
- Akékoľvek možné riziká spojenia s rovnakou liečbou : Napríklad Clomid by sa nemal používať viac ako šesť cyklov. Alebo iným príkladom, opakovanie IUI môže vyčerpávať vaše emocionálne a finančné rezervy.
- Aké ďalšie testy sa môžu odporučiť, ak nejaké : Niektoré testy, ktoré ste mali predtým; niekedy je to niečo nové. Napríklad genetický skríning, karyotypizácia , testovanie na problematiku reprodukčnej imunológie alebo pokročilejšie vyhodnotenie maternice.
- Aké zmeny by sa mali vykonať, ak nejaké existujú : Je potrebné vysvetliť aj ďalšie riziká, náklady a mieru úspešnosti pri pridávaní týchto zmien.
- Aký bude ďalší krok, ak budete pokračovať .
V niektorých prípadoch možno budete chcieť získať druhý názor.
"Pacienti musia byť spokojní so svojím lekárom a klinikou IVF, s ktorou sú spojené," hovorí Dr. Edelstein. "Mali by mať možnosť odpovedať na všetky otázky, mali dobré vedomosti o vykonávaných postupoch a vedomosti o realistických úspechoch."
"Avšak príde často - po troch alebo štyroch neúspešných cykloch - keď sa pár môže spýtať, či proces bude niekedy fungovať," pokračuje Dr. Edelstein. "To je pochopiteľné."
"Niekedy môže pár požiadať o ďalšie stanovisko od iného lekára. Ja osobne nemám žiadny problém s touto žiadosťou a privítam ju. Väčšinou to potvrdzuje to, čo robíme, a niekedy nám pomáha naučiť sa niečo, čo môže pomôcť pri ďalšom pokusu o IVF. Iba otvorenosťou a čestnosťou zo strany lekára a pacienta môžeme mať najlepšiu šancu dosiahnuť úspech. "
Slovo od Verywell
Riešenie neúspešného cyklu liečby plodnosti nie je jednoduché. Neúspešné liečby majú emocionálne a finančné zaťaženie. Je normálne cítiť frustráciu a smútok.
To znamená, že málo ľudí má úspech v prvom alebo dokonca druhom pokuse. Pamätajte, že jeden alebo dva neúspešné cykly neznamenajú, že veci nikdy neuspejú. Možno budete potrebovať viac času alebo iný plán liečby.
To znamená, že sa nebojte povedať "dosť stačí", ak ste dosiahli daný bod. Ľudia na vonkajšej strane môžu ľahko povedať: "Nikdy sa nevzdávajte." Rozhodnutie o ďalšom pokračovaní nie je "vzdanie sa".
Voľba života bez detí po neplodnosti alebo pri adopcii môže byť alternatívou pokračovania liečby. Nemusíte skúšať každú dostupnú liečbu predtým, ako sa rozhodnete pokračovať.
Nezabudnite vyhľadať podporu poradenského profesionála , podpornej skupiny alebo vašich priateľov a rodiny, keď sa budete pohybovať v arene liečby plodnosti, najmä ak nakoniec odcestujete bez úspechu. Nemusíte to robiť sami, a nemali by ste to robiť. Čím viac podpory máte, tým lepšie.
> Zdroje:
> Stúpače IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Intrauterinná inseminácia: koľko cyklov by sme mali vykonať? "Hum Reprod. 2008 apr; 23 (4): 885-8. dva: 10.1093 / humrep / den008. Epub 2008 8. februára.
> Homburg R1. "Clomifen citrát-koniec éry? Miniaplikácia. "Hum Reprod. 2005 Aug. 20 (8): 2043-51. Epub 2005 5. mája.
> Edelstein, Michael CMD Virginia asociácia plodnosti. E-mailový rozhovor. 15. novembra 2017.
> McLernon DJ1, Maheshwari A2, Lee AJ2, Bhattacharya S2. "Kumulatívne miery živého pôrodu po jednom alebo viacerých úplných cykloch IVF: populácia-založené štúdie údajov súvisiacich cyklov od 178.898 žien. "Hum Reprod. 2016 Mar, 31 (3): 572-81. dva: 10.1093 / humrep / dev336. Epub 2016 Jan 18.
> Smith ADAC1,2, Tilling K1,2, Nelson SM # 3, Lawlor DA # 1,2. "Miera pôrodu pri narodení s opakovanými cyklami oplodnenia in vitro. "JAMA. 2015 Dec 22-29; 314 (24): 2654-2662. dva: 10.1001 / jama.2015.17296.
> Stewart LM1, Holman CD, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. "Ako efektívne je oplodnenie in vitro a ako to možno zlepšiť? "Fertil Steril. 2011 Apr. 95 (5): 1677-83. dva: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 12. februára.