Mali by ste pokračovať v liečbe plodnosti alebo by ste sa pokúšali sami o seba?
Aký je najlepší spôsob, ako otehotnieť, ak čelíte nevysvetliteľnej neplodnosti ? Nie je jasná odpoveď.
Typicky, keď nemôžete otehotnieť , prvým krokom je testovanie plodnosti . Potom, akonáhle sa objaví príčina (alebo príčiny), dôjde k vhodnej liečbe.
Ak nemáte ovuláciu , Clomid môže byť súdený. Ak sú počty spermií nízke , odporúča sa IUI alebo IVF .
Ale čo zaobchádzate, keď váš lekár nevie, čo je zlé?
Nevysvetliteľná neplodnosť sa liečí empiricky. Znamená to, že plán liečby je založený na klinických skúsenostiach a niektorých odhadoch.
Najbežnejšia liečba mapy pre nevysvetliteľnú neplodnosť vyzerá takto:
- Odporúčané zmeny životného štýlu (ako je strata hmotnosti, odvykanie od fajčenia)
- Pokračujte v skúšaní sami (ak ste mladí a ochotní) šesť mesiacov až rok
- Clomid alebo gonadotropíny spolu s IUI pre tri až šesť cyklov
- Liečba IVF počas troch až šiestich cyklov
- (Zriedkavo) ošetrovanie IVF od tretích osôb (ako použitie darcu vajíčok alebo náhrady)
Niekedy sa v prípadoch pretrvávajúcej nevysvetliteľnej neplodnosti nad rámec základnej IVF uvažuje o trochu kontroverznej liečbe.
Nižšie je bližší pohľad na každý z týchto prístupov a šance na úspech tehotenstva.
Zmeny životného štýlu v nevysvetlenom liečbe neplodnosti
Najmä v prípade neznámej príčiny neplodnosti je dôležité zlepšiť celkové zdravie.
Najčastejšie navrhnuté zmeny životného štýlu na zlepšenie vašej plodnosti prirodzene sú:
- Znížte hmotnosť ( ak máte nadváhu ) a cvičenie.
- Prestaňte fajčiť .
- Vyhnite sa nadmernej konzumácii alkoholu.
- Zredukujte kofeinované nápoje .
- Znížte celkový stres .
So všetkým, čo povedal, neexistuje žiadny výskum, ktorý by preukázal, že tieto zmeny môžu skutočne pomôcť pri počatí.
To je dôležité vedieť.
Vzhľadom na to, že váš prístup k nevysvetliteľnej liečbe neplodnosti je závislý od zásahu, bez ohľadu na to, aký životný štýl zmeníte vy a váš partner, aby ste zlepšili celkové zdravie k lepšiemu, nemôžete zraniť a môže vám pomôcť.
Snažiť sa otehotnieť bez špecifických ošetrení plodnosti
Pravdepodobne nechcete počuť od svojho lekára, že prvým krokom je "pokúsiť sa o svoje vlastné" ešte ďalších šesť mesiacov.
Avšak v niektorých prípadoch to môže byť dobrý plán.
( Len potom, čo testovanie potvrdilo, že vaša diagnóza je nevysvetliteľná, nie je dobré pokračovať v skúšaní na vlastnú päsť predtým, než budete obidva testované, pretože niektoré príčiny neplodnosti sa časom zhoršujú.)
Očakávané riadenie spočíva v tom, že váš lekár nepredpisuje liečbu hneď, ale vykonáva základné testy plodnosti a môže sledovať situáciu, keď sa pokúsite sami o sebe po obmedzenú dobu.
Randomizovaná klinická štúdia bola vykonaná porovnaním očakávaného manažmentu (pre páry s dobrou prognózou) s IUI plus liečivami na plodnosť.
Štúdia sa uskutočnila počas šiestich mesiacov.
Pre ženy, ktoré dostávali IUI plus drogy na plodnosť ...
- 33% žien dosiahne tehotenstvo
- 23 percent tehotenstiev prebiehajúcich na konci štúdie
Pre ženy, ktoré nedostali liečbu, prešli očakávanou riadiacou cestou ...
- 32 percent bolo tehotných samých
- 27 percent tehotenstiev prebiehalo na konci štúdie
IUI plus lieky na plodnosť pre tých, ktorí majú dobrú prognózu nezlepšili svoje šance na úspech v tehotenstve. Páry, ktoré sa pokúšali sami o sebe, boli rovnako pravdepodobné, že budú počatia ako tí, ktorí dostali liečbu.
Vzhľadom na náklady na liečbu , riziká plodnosti liekov a zvýšené riziko vzniku viacnásobného tehotenstva , ktoré sa vyskúšajú sami na obmedzenú dobu, môže byť tou najlepšou voľbou.
Na základe tohto výskumu sa ďalšia štúdia zamerala na to, čo sa stane, keď sú páry pridelené plán liečby založený na prognóze.
(Ich prognóza bola určená tým, že sa pozerá na ich vek a ako dlho sa snažia otehotnieť samostatne.)
V tejto štúdii boli páry zaradené do jednej z troch ciest: začať s očakávaným manažmentom, začať s IUI s drogami na plodnosť alebo ísť rovno do liečby IVF.
Mierne vyše 90 percent párov bolo priradených skupine očakávanej správy - prvej.
Do konca štúdie dosiahlo 81,5 percenta párov tehotenstvo.
Z týchto tehotenstiev bolo 73,9% počítaných bez liečby plodnosti.
To sú skvelé šance, najmä keď zvážite mieru úspešnosti neplodnosti vo všeobecnosti.
(Pri pohľade na všetky príčiny a prípady neplodnosti je miera pôrodnosti po liečbe takmer 50%.)
Pokúša sa vám stále vyskúšať správnu voľbu?
Ako vždy, diskutujte o možnostiach so svojím lekárom. Obidve uvedené štúdie zahŕňali iba páry s dobrými prognózami. Boli na mladšej strane a už roky sa nepokúšali.
Všeobecne povedané, očakávané riadenie na šesť mesiacov až rok je len dobrý prístup, ak ...
- Bolo vykonané spracovanie plodnosti s testovaním fertility mužov a žien. (Diagnóza by mala byť skutočne "nevysvetliteľná.")
- Testovanie ovariálnych rezerv ( FSH , AMH a počty antralových folikulov ) vyzerá dobre.
- Snažili ste sa za menej ako jeden až dva roky sami.
- Máte 35 rokov alebo mladší.
Je klomid samotný dobrou voľbou pre nevysvetliteľnú neplodnosť?
Clomid je najčastejšie predpísaný liek na plodnosť a môže pomôcť ženám, ktoré ovulujú. (Môže tiež zvýšiť produkciu spermií pre niektoré príčiny mužskej neplodnosti.)
Prvý lekár, ktorý uvidíte pri pokuse o liečbu neplodnosti, je váš gynekológ. S najväčšou pravdepodobnosťou vám predpíše Clomid, aj keď máte nevysvetliteľnú neplodnosť a posielam vám cestu.
Môže to byť strata času a vystavená riziku a vedľajším účinkom, ktoré nie sú prospešné.
Randomizovaná kontrolná štúdia v Škótsku zahŕňala 580 žien s nevysvetliteľnou neplodnosťou.
Ženy boli randomizované do jednej z troch skupín počas šiestich mesiacov liečby:
- Očakávané riadenie
- Liečba klomidom
- IUI samotný (žiadne lieky na liečbu plodnosti)
Pomerná miera pôrodnosti pre každú skupinu bola:
- 17% pre očakávané riadenie
- 13 percent pre Clomid
- 22% pre liečbu IUI
Je zaujímavé poznamenať, že miera pôrodnosti bola mierne nižšia ako očakávané riadenie, a to má zmysel. Clomidné vedľajšie účinky skutočne znižujú niektoré aspekty vašej plodnosti.
Metaanalýza niekoľkých randomizovaných kontrolných štúdií s Clomidom pre nevysvetliteľnú neplodnosť považovala výsledky siedmich rôznych štúdií. V tejto štúdii bolo zahrnutých spolu 1 159 párov.
Táto štúdia tiež zistila, že neexistuje žiadny dôkaz o tom, že samotný Clomid je účinnou liečbou pre nevysvetliteľnú neplodnosť.
Liečba klomidom nie je neškodná. Liečba sa odporúča až do šiestich cyklov v dôsledku možného zvýšeného rizika rakoviny .
Ak váš lekár navrhne Clomida samotného, prediskutujte, či by bolo lepšie pokračovať v jeho vlastnej skúške dlhšiu dobu alebo diskutovať o tom, či by sa uvažovalo o tom, či by sa Clomid presunul priamo do IUI.
(To môže vyžadovať presun na kliniku plodnosti a reprodukčný endokrinológ . Len málo gynekológov je pohodlných alebo skúsených pri podávaní IUI liečby.)
IUI a lieky na liečbu plodnosti pre nevysvetliteľnú neplodnosť
Pre tých, ktorí majú nevysvetliteľnú neplodnosť, IUI samotný alebo s drogami na plodnosť sa ukázalo mierne zvýšiť vaše šance na tehotenstvo.
Dôkazy nie sú veľmi silné. Avšak vzhľadom na veľmi vysoké náklady a invazívnosť IVF, IUI s drogami plodnosti stojí za to vyskúšať.
Pre nevysvetliteľnú neplodnosť sa zdá, že Clomid s IUI je preferovanou voľbou oproti IUI s gonadotropínmi.
V randomizovanej kontrolnej štúdii boli páry randomizované do troch cyklov IUI a Clomid alebo IUI s gonadotropínmi alebo IVF.
Miera tehotenstva bola:
- 7,6 percent za cyklus pre Clomid s IUI
- 9,8 percent za cyklus pre gonadotropíny s IUI
- 30,7 percent za cyklus IVF
Gonadotropíny sú drahšie a s väčšou pravdepodobnosťou vedú k syndrómu ovariálnej hyperstimulácie (OHSS) a viacnásobnému tehotenstvu . Ale nemusia zvýšiť mieru tehotenstva dostatočne na to, aby odôvodnili tieto riziká.
Koľko cyklov IUI by ste mali vyskúšať? Závisí to od veku a váš záujem o liečbu IVF, ak IUI zlyhá.
Pre tých, ktorí sú otvorení pre IVF, sú tri cykly IUI s Clomidom pravdepodobne dostatočne dobrou skúškou skôr, než sa presunie na IVF.
Podľa tej istej štúdie uvedenej vyššie páry, ktoré sa pokúsili IUI s gonadotropínmi predtým, ako sa presunuli na IVF, trvali dlhšie, než sa nechali otehotnieť a strávili viac peňazí na liečbu celkovo.
Pre tých, ktorí nie sú ochotní alebo schopní vykonávať liečbu IVF, výskum ukazuje, že IUI s liečivami plodnosti stojí za to vyskúšať až deväť cyklov.
Vaše najlepšie šance na úspech s IVF
Pokiaľ ide o liečbu nevysvetliteľnej neplodnosti, IVF má najlepšie šance na úspech v tehotenstve.
Miera tehotenstva pri liečbe IVF je trikrát vyššia ako u IUI s Clomidom. (Toto sa však bude líšiť podľa veku.)
Ako bolo uvedené vyššie, miera tehotenstva pre Clomid s IUI je 7,6 percenta. Miera tehotenstva v cykle IVF je 30,7%.
Nielenže sú miery úspešnosti vyššie pre IVF, príčina "nevysvetliteľnej" neplodnosti je niekedy objavená počas liečby.
Len počas IVF môže byť pozorovaná kvalita vajec, proces hnojenia a vývoj embryí.
Všetko, čo bolo povedané, IVF je invazívne a drahé .
Možno si myslíte, že ide priamo na IVF je najlepšou voľbou (vzhľadom na to, že je to vynikajúca úspešnosť). Je skutočne lepšie, aby drvivá väčšina párov dala IUI s Clomidom skúšku ako prvú.
Väčšina poisťovní (ktoré ponúkajú akýkoľvek druh IVF pokrytia) vyžaduje, aby sa najskôr vyskúšali lacnejšie liečebné postupy.
Avšak pokračovanie priamo do IVF a preskočenie IUI môže byť najlepšou voľbou, ak máte 38 alebo viac rokov.
To je niečo, čo by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.
Za IVF pre nevysvetliteľnú neplodnosť
Čo ak samotná IVF nestačí? Alebo čo v prípade zlyhania tradičného IVF?
Môžu existovať ďalšie možnosti.
Reprodukčná imunologická liečba : Existuje teória, že prirodzené zabíjacie bunky môžu hrať úlohu pri nevysvetliteľnej neplodnosti, opakovanom zlyhaní IVF alebo opakovanom potratovstve.
Napriek svojmu názvu, "prirodzené zabíjačské bunky" nie sú zlé. Chceš ich. Lenže nechcete, aby boli príliš reaktívni alebo majú príliš veľa z nich.
Intravenózna infúzia s látkou známa ako intralipidy počas liečby IVF môže znížiť vplyv nadmerných prirodzených zabíjačských buniek.
V súčasnosti však neexistuje silný dôkaz, že táto liečba môže zvýšiť mieru zrenia IVF.
Odstránenie ložísk endometria : Niektorí veria, že nevysvetliteľná neplodnosť môže byť spôsobená miernou endometriózou .
V tomto prípade endometriálne usadeniny nemusia spôsobovať bolesť alebo priamo narúšať ovuláciu alebo vajíčkovody, ale ich prítomnosť môže zvýšiť "podráždenie" reprodukčného systému.
To môže byť príčinou opakovaného zlyhania IVF podľa tejto teórie.
Niektorí lekári navrhnú laparoskopickú chirurgiu na diagnostiku a odstránia miernu endometriózu pred pokusom o IVF. Iné to naznačujú iba po opakovanej poruche IVF.
Či táto liečba môže zlepšiť mieru pôrodnosti nie je jasná.
Darovanie zveri : Ak sa počas IVF objavia problémy s kvalitou vajíčok, spermií alebo embryí, lekár Vám môže odporučiť používanie donorov gamét alebo embryí na ďalší cyklus IVF.
Darovanie vajec je najdrahšou možnosťou, po ktorej nasleduje darovanie embryí a potom darcovstvo spermií.
Miera úspešnosti pre darcov vajec je vo všeobecnosti vysoká, čo je dobrá správa.
Miera darcovstva embryí sa bude líšiť v závislosti od zdroja embrya. Napríklad mnohé darovanie embryí pochádza z mimoriadnych embryí vytvorených na liečbu IVF inej neplodnej dvojice.
Náhradná starostlivosť : Ak liečba IVF opätovne zlyhá po transplantácii embrya, náhradou môže byť ďalší krok.
Náhradná starostlivosť je extrémne drahá a nie je (ľahko) legálne dostupná vo všetkých oblastiach. Pre tých, ktorí si môžu dovoliť a pristupovať k náhradným službám, môže to byť ich cesta k rodičovstvu.
> Zdroje:
> Brandes M1, Hamilton CJ, van der Steen JO, de Bruin JP, Bots RS, Nelen WL, Kremer JA. "Nevysvetlená neplodnosť: celková prebiehajúca miera tehotenstva a spôsob koncepcie. " Hum Reprod . 2011 február 26 (2): 360-8. dva: 10.1093 / humrep / deq349. Epub 2010 16. december.
> Stúpače IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Intrauterinná inseminácia: Koľko cyklov by sme mali vykonať?" Hum Reprod 2008 apr: 23 (4): 885-8, doi: 10.1093 / humrep / den008.
> Hughes E1, Brown J, Collins JJ, Vanderkerchove P. "Klomifénový citrát pre nevysvetliteľnú subfertilitu u žien" Cochrane Database Syst Rev. Jan 20; (1): CD000057. dva: 10.1002 / 14651858.CD000057.pub2.
> Reindollar RH1, Regan MM, Neumann PJ, Levine BS, Thornton KL, Alper MM, Goldman MB. "Randomizovaná klinická štúdia na hodnotenie optimálnej liečby pre nevysvetliteľnú neplodnosť: štúdia rýchlej a štandardnej liečby (FASTT)." Fertil Steril. 2010 Aug. 94 (3): 888-99. dva: 10.1016 / j.fertnstert.2009.04.022. Epub 2009 16. júna.
> Wordsworth S1, Buchanan J, Mollison J, Harrild K, Robertson L, Tay C, Harrold A, McQueen D, Lyall H, Johnston L, Burrage J, Grossett S, Walton H, Lynch J, Johnstone A, Kini S, Raja A, Templeton A,