Príčiny endometriózy neplodnosti, najlepšie liečby pre úspech tehotenstva
Otehotnenie s endometriózou je možné, aj keď to nemusí prísť ľahko. Až polovica žien s endometriózou bude mať problémy s otehotnením. Pravdepodobnosť vzniku problémov s plodnosťou závisí od vášho veku , plodnosti partnera a od závažnosti endometriózy. Pre tých, ktorí sa snažia otehotnieť, môže pomôcť chirurgia alebo liečba plodnosti, ako je IVF.
Možno ste sa už dlhšiu dobu snažili otehotnieť a teraz, po vyhodnotení plodnosti a diagnostických laparoskopických operáciách , Váš lekár vám diagnostikoval endometriózu. Alebo možno ste ešte ani nenapadlo, že ešte máte deti. Po prekonaní bolesti panvy alebo vážnych menštruačných kŕčov však Váš lekár vyšetril a diagnostikoval vás endometriózou.
Každá situácia vás môže viesť k tomu, či máte nejakú šancu na počatie.
Odpoveď je áno. Môžete si predstaviť endometriózu. Nie je to záruka. Ale je to skutočná možnosť.
Poznámka: existuje podozrenie, že veľa párov s nevysvetliteľnou neplodnosťou sú nediagnostikované prípady miernej endometriózy. Zatiaľ čo nižšie uvedené informácie sú špecifické pre tých, ktorí sú diagnostikovaní endometriózou, väčšina z nich môže platiť aj pre páry s nevysvetliteľnou neplodnosťou.
Koľko žien s endometriózou je neplodné?
Odpoveď sa líši v závislosti od výskumnej štúdie.
Odhaduje sa, že 30 až 50 percent žien s endometriózou bude mať neplodnosť. (Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť pociťovať pohlavný styk po jednom roku.)
Ženy s neplodnosťou, ktoré ešte nemajú oficiálnu diagnózu endometriózy, majú tiež vyššiu pravdepodobnosť endometriózy.
Niektoré výskumy zistili, že neplodné ženy majú šesť až osemkrát vyššiu pravdepodobnosť endometriózy než tí, ktorí nemajú problémy s otehotnením.
Tiež z jedného zo štyroch párov, ktorí dostali diagnózu nevysvetliteľnej neplodnosti , je podozrenie, že mnohí z nich sa môžu skutočne zaoberať miernou endometriózou. Pretože endometrióza môže byť diagnostikovaná len invazívnou diagnostickou laparoskopickou operáciou, zdá sa, že neexistuje žiadna "príčina" pre jej neplodnosť.
Pre páry s nevysvetliteľnou neplodnosťou a bez panvovej bolesti, či už ide o chirurgickú diagnostiku (a možno chirurgickú liečbu), je endometrióza kontroverznou témou.
Môžem otehotnieť prirodzeným spôsobom s endometriózou?
Ak ste boli diagnostikovaní s endometriózou skôr, než ste dokonca premýšľali o tom, že ste tehotná, stojí za to o tehotné za sebou najprv predtým, ako hľadáte liečbu plodnosti? Áno.
Samozrejme, vždy by ste mali hovoriť so svojím lekárom o vašej konkrétnej situácii. Endometrióza však automaticky neznamená, že sa u vás vyskytne neplodnosť.
Avšak, podľa obvyklých rád snažiť sa o rok pred hľadaním plodnosti pomoc sa neodporúča.
Namiesto toho skúste šesť mesiacov na vlastnú päsť. Ak nechcete počať, požiadajte o pomoc.
Niektoré ženy s endometriózou sa môžu rozhodnúť, že prejdú rovno do špecialistu na plodnosť a nesnažia sa najprv pochopiť prirodzene. To je tiež možnosť.
Ak ste starší ako 35 rokov, pravdepodobne nebudete potrebovať čas, aby ste sa pokúsili otehotnieť sami. Vaša prirodzená plodnosť klesá s vekom rýchlejšie po dosiahnutí veku 35 rokov a tie šesť mesiacov - najmä preto, že už viete, že máte endometriózu - nemusí byť múdre.
Ako vždy, diskutujte o svojej konkrétnej situácii so svojím lekárom.
Ako môže liečba bolesti súvisiacej s endometriózou ovplyvniť moju plodnosť?
Ženy s endometriózou, ktoré sa nepokúšajú otehotnieť, sa zvyčajne podávajú antikoncepčné lieky na zmiernenie príznakov bolesti.
Je zrejmé, že ak užívate antikoncepčné tabletky, nebudete môcť otehotnieť. Toto je len dočasné. Akonáhle prestanete užívať antikoncepčné pilulky , vaša prírodná plodnosť sa vráti.
Tiež je dôležité vedieť, že antikoncepčné tabletky neliečia alebo "liečia" endometriózu. Jednoducho redukujú nepríjemné symptómy tým, že potláčajú hormóny, ktoré sa živia endometriálnymi depozitmi.
V prípadoch stredne ťažkej až ťažkej endometriózy sa môže vyžadovať chirurgický zákrok na odstránenie endometriálnych lézií alebo cyst. Chirurgia môže znížiť bolesť, ale opakované operácie môžu spôsobiť jazvy. Tkanivo jazvy môže zvýšiť riziko neplodnosti a dokonca môže zvýšiť bolesť.
Vo veľmi vážnych prípadoch endometriózy sa môže odstrániť maternica, vaječníky alebo časť vaječníkov. To bude mať vplyv na budúcu plodnosť.
Musíte tiež vedieť, že chirurgické odstránenie reprodukčných orgánov nie je liek na endometriózu. Môžete mať aj naďalej bolesť.
Pred operáciou sa porozprávajte s vaším reprodukčným lekárom o podrobnostiach týkajúcich sa budúcich plánov plodnosti. Uistite sa, že ste plne informovaní o všetkých rizikách a výhodách.
Čo robí tehotné s endometriózou ťažké?
Nechceme úplne pochopiť, ako endometrióza ovplyvňuje plodnosť.
Keď endometrióza spôsobuje ovariálne cysty (ktoré môžu interferovať s ovuláciou) alebo endometriálna zjazvená tkanivá blokujú vajíčkovody , dôvod pre neplodnosť je jasnejší.
Avšak ženy s endometriózou, u ktorých nie sú endometriálne vaječníkové cysty alebo zablokované vajíčkovodné trubice, môžu mať stále zníženú plodnosť.
Tu sú niektoré možné teórie o tom, prečo je endometrióza ťažšie otehotnieť.
Znečistenie alebo upchatie reprodukčných orgánov : Endometriálne lézie môžu spôsobiť tvorbu jaziev po tkanivách alebo adhéziách. Tieto adhézie môžu vytiahnuť na reprodukčné orgány, čo bráni ich schopnosti normálne fungovať.
Zrazenie môže tiež spôsobiť zablokovanie vajíčkovodov, ktoré môže predstierať vajcia a spermie z stretnutia.
Všeobecný zápal : Možná úloha zápalu všeobecného tela a neplodnosti je predmetom prebiehajúceho výskumu. Zdá sa, že zvýšený zápal v tele súvisí s neplodnosťou.
Ženy s endometriózou majú biochemické príznaky zvýšeného zápalu. Ale spôsobuje zápal endometriózu? Alebo zápal zvyšuje endometriózu? A ako to všetko súvisí s neplodnosťou?
To, že nevieme.
Obtiažnosť pri implantácii embrya: Zatiaľ čo endometrióza je stav, ktorý spôsobuje, že tkanivo podobné endometriám rastie mimo maternicu, môže tiež ovplyvniť samotný endometrium. Implantácia embryí je u žien s endometriózou nižšia.
Je však možné, že nižšie miery implantácie embryí sú spôsobené problémami s endometriom, ale súvisia s nízkou kvalitou vajec.
Niektorý výskum IVF zistil, že ženy s endometriózou, ktoré používajú darcovské vajce, majú podobné miery implantácie embryí u žien bez endometriózy.
Znížená kvalita vajec a embryí: Ženy s endometriózou môžu mať nižšiu kvalitu vajec. Embryá u žien s endometriózou sa vyvíjajú pomalšie ako priemer.
Ak má darca vajíčok endometriózu a tieto vajíčka sa používajú u žien bez endometriózy, výsledné embryá majú tendenciu mať nižšiu kvalitu a miera implantácie je negatívne ovplyvnená.
Fáze endometriózy (stupne choroby) uvádzajú kurzy na neplodnosť?
Váš lekár sa mohol odvolávať na vašu endometriózu v etapách. Počas operácie Váš lekár berie do úvahy umiestnenie, množstvo a hĺbku vkladov endometria. Na základe toho vyhodnotí hladinu endometriózy.
Existuje etapa I, etapa II, etapa III a štádium IV.
Tieto štádiá sa používajú na opísanie a vyhodnotenie závažnosti endometriózy, pričom stupeň I je mierna endometrióza a štádium IV je závažná.
Ale tieto štádiá znamenajú čokoľvek, čo sa týka vašej plodnosti alebo vašich šancí na počatie?
Áno a nie.
Ženy s endometriózou I. a II. Štádia sú menej pravdepodobné, že budú mať neplodnosť ako ženy s fázou III a IV.
Aj štádium endometriózy môže pomôcť vášmu lekárovi pridať plán liečby.
Napríklad žena s endometriózou II. Štádia sa môže chcieť na chvíľu pokúsiť otehotnieť. Žena s endometriózou v štádiu IV môže pokračovať priamo v liečbe IVF .
Štádium endometriózy však nemôže predpovedať, či liečba plodnosti bude pre vás viac alebo menej úspešná.
Je možné mať endometriózu štádia II a prejsť mnohými neúspešnými liečeniami IVF. A je možné, že máte štádium IV endometriózy a počkáte na svoj prvý cyklus.
Ďalším dôvodom endometriózy staging nemôže predpovedať vaše šance na úspech tehotenstva je, pretože tam sú často iné faktory plodnosti, aby zvážila. Žena s endometriózou v štádiu IV môže mať aj ovulačnú dysfunkciu. Alebo sa môžu zvážiť otázky mužskej neplodnosti.
Zrátané podčiarknutie: nedávajte príliš veľa váhy na jeseň endometriózy.
Má koľko bolesti skúsenosti predpovedajú moje kurzy pre úspech tehotenstva?
Nie.
Je to čiastočne preto, že množstvo bolesti, ktoré prežívate, nemusí nevyhnutne súvisieť so závažnosťou endometriózy.
Kým ťažká endometrióza má tendenciu prísť so zvýšenou bolesťou, je tiež možné, že mierna endometrióza spôsobí silnú bolesť. Záleží na tom, kde sa nachádzajú ložiská endometria.
Viac bolesti neznamená, že bude ťažšie otehotnieť v porovnaní so ženou s menšou bolesťou.
Aké fertility sú najviac účinné pre endometriózu?
Najúčinnejšou liečbou per cyklus pre neplodnosť súvisiacu s endometriózou je liečba IVF . To neznamená, že by ste mali alebo mali začať.
IVF je drahé a invazívne. Aj keď má najlepšie tehotenstvo , nemusí to byť pre vás najlepší východiskový bod.
Váš plán liečby bude tiež závisieť od štádia vašej endometriózy a či samotná endometrióza je príčinou vašej neplodnosti . Váš lekár tiež vezme do úvahy Váš vek.
Lieky na plodnosť samotné sa zvyčajne neodporúčajú ženám s endometriózou. Zvýšili mieru tehotenstva v porovnaní s očakávaným manažmentom. (Nečakané riadenie pokračuje v skúšaní bez liečby.)
U žien s endometriózou I. alebo II. Štádia sú zvyčajne doporučeným východiskovým bodom lieky na liečbu fertility s intrauterinnou insemináciou (IUI) . Toto sa môže uskutočniť s Clomidom alebo s gonadotropínmi .
Clomid s IUI sa zvyčajne skúša ako prvý, pretože riziko koncipovania násobkov a rozvoj ovariálneho hyperstimulačného syndrómu (OHSS) je nižšie ako u gonadotropínov.
Ak lieky s plodnosťou s IUI sú neúspešné, potom je ďalším odporúčaným krokom IVF.
Avšak IVF je niekedy najlepší prvý krok v liečbe endometriózy.
Ženy, ktoré idú priamo do IVF, sú ...
- Pacienti s endometriózou v štádiu III alebo IV
- Ženy staršie ako 35 rokov
- Páry s inými komplikujúcimi faktormi plodnosti (ako je mužská neplodnosť alebo nízke zásoby vaječníkov )
- Ženy s endometriózou I. alebo II. Stupňa, ktoré dávajú prednosť priamej liečbe IVF, napriek dodatočným nákladom a invazívnej povahe postupu
Je dôležité si uvedomiť, že IVF nie je voľbou pre všetky páry.
Niektorí dávajú prednosť tomuto intenzívnemu liečeniu a mnohé páry si to nemôžu dovoliť .
Pre tieto páry, ak nie sú úspešné viaceré kolá IUI s drogami na plodnosť, je možné zvážiť alternatívne možnosti - napríklad adopciu alebo život bez dieťaťa.
Aké sú kurzy na liečbu fertility Úspech s endometriózou?
V štúdii o ženách s nevysvetliteľnou neplodnosťou (ktorá je často podozrivá na miernu endometriózu) alebo chirurgicky korigovanú endometriózu bola miera tehotenstva na jeden cyklus 9,5 percenta pre tých, ktorí používali Clomid s IUI, v porovnaní s 3,3 percentami u tých, ktorí používali iba časovaný styk .
Randomizovaná štúdia 49 žien s endometriózou I. alebo II. Štádia porovnávala mieru tehotenstva u žien, ktoré dostali tri cykly gonadotropínov s IUI, pričom ženy, ktoré pokračovali v snahe bez liečby plodnosti, pomáhali šesť mesiacov.
Miera tehotenstva na jeden cyklus pre tých, ktorí dostávali gonadotropíny s IUI, bola 15 percent. Neošetrená skupina mala za tehotenstvo za cyklus 4,5 percenta.
A čo šance na úspech IVF ?
Podľa jednej štúdie bola priemerná miera tehotenstva za cyklus u žien s endometriózou 22,2%.
To je mierne nižšia ako priemerná miera úspešnosti IVF u žien s inými príčinami neplodnosti.
Všeobecne povedané, endometrióza je spojená s nižším počtom vajíčok, nižšou mierou implantácie a nižšou mierou tehotenstva v porovnaní s inými príčinami neplodnosti.
Stanovenie miery úspešnosti IVF u žien s endometriózou je komplikované. Väčšina párov, ktoré čelia liečbe IVF, sa zaoberá dodatočnými faktormi plodnosti nad rámec endometriózy.
Jedna štúdia sa pokúsila preskúmať šance, a to ako pre páry, ktoré majú len endometriózu ako problém s neplodnosťou, ako aj pre osoby s endometriózou, okrem iných faktorov plodnosti.
Zistili, že v zriedkavých prípadoch, keď je endometrióza jediným faktorom plodnosti, je miera pôrodnosti podobná alebo mierne vyššia ako u ostatných diagnóz neplodnosti.
Keď však endometrióza predstavuje ďalšie problémy s plodnosťou, miera úspešnosti je najnižšia v porovnaní s inými neplodnými pármi.
Vaše osobné šance na úspech v IVF závisia od vášho veku a od ďalších faktorov plodnosti, ktorým čelíte. Porozprávajte sa so svojím lekárom o vašej konkrétnej situácii.
Znižuje liečba IVF poruchu endometriózy?
Vyskytli sa určité obavy, že liečba plodnosti môže zhoršiť endometriálne usadeniny a viesť k zvýšeniu bolesti. Teória spočíva v tom, že drogy na plodnosť môžu spôsobiť, že estrogén-dependentné endometriálne vklady rastú alebo sa zvyšujú.
Vyskytli sa izolované prípady výskytu zvýšenej bolesti pri užívaní liekov na fertilitu na liečbu IVF. Výskumné štúdie však doposiaľ nepodarilo zistiť, že to platí všade.
Jedna štúdia napríklad skúmala približne 200 pacientov s IVF, približne polovicu s endometriózou a polovicu bez endometriózy. Skupina endometriózy nezaznamenala viac bolesti ani zhoršila kvalitu života v porovnaní so ženami bez ochorenia.
Má endometrióza zvýšiť riziko potratu?
Keďže endometrióza môže zvýšiť vaše riziko neplodnosti, môže to tiež zvýšiť riziko straty tehotenstva? Odpoveď je áno, ale skôr u žien, ktoré majú neplodnosť súvisiacu s endometriózou (na rozdiel od žien, ktoré majú endometriózu, ale nezaznamenajú zníženú plodnosť).
Jedna štúdia skúmala približne 270 žien a porovnala ich s endometriózou a bez nej. Zohľadnili tiež závažnosť endometriózy.
Zistili, že celkovo ženy s endometriózou mali výrazne vyššiu pravdepodobnosť výskytu tehotenstva. Miera potratu pre ženy s endo bola približne 35 percent, v porovnaní s 22 percentami u tých, ktorí nemali chorobu.
Zaujímavé je, že ženy, u ktorých bola diagnostikovaná mierna endometrióza (štádium 1 alebo 2), mali väčšiu pravdepodobnosť potratu, než u žien s endometriózou v štádiu 3 alebo 4, 42% v porovnaní s 31%.
Teória spočíva v tom, že mierna endometrióza môže byť spojená so zvýšeným zápalom celkovo.
Chirurgická liečba endometriózy zlepšuje plodnosť?
Prvým dôvodom chirurgického odstránenia ložísk endometria je zníženie symptómov bolesti. To sa môže uskutočniť súčasne s diagnózou.
Ale operácia zlepšuje plodnosť u žien s endometriózou?
Pre tých, ktorí majú ťažkú endometriózu, zdá sa, že operácia zlepšuje plodnosť a pravdepodobne zlepšuje šance na úspech pri liečbe plodnosti.
Opakovaná chirurgická liečba však ďalej nezvyšuje plodnosť.
A čo ženy s miernou až stredne závažnou endometriózou? Niektoré štúdie zistili malú, ale významne zlepšenú mieru pôrodnosti po chirurgickom zákroku u žien s endometriózou I. alebo II. Štádia.
Existuje podozrenie, že mnohé ženy s nevysvetliteľnou neplodnosťou majú miernu endometriózu. Je v týchto prípadoch oprávnená operácia, diagnostika a prípadne odstránenie endometriálnych depozitov (ak sú nájdené)?
To je sporné.
Ak žena nespôsobuje bolesť, riziká chirurgického zákroku prevažujú nad možným prínosom pre plodnosť.
(Majte na pamäti, že prospech bude platiť len vtedy, ak žena má endometriózu, a nemusí byť.) Podľa jednej štúdie by pre každých 40 operácií / prípadov mohlo dôjsť k jednej tehotenstve.
Chirurgia na diagnostiku a odstraňovanie depozitov endometria má riziká. V niektorých prípadoch tiež zvýšila príznaky endometriózy alebo dokonca spôsobila ďalšie poškodenie plodnosti. Chirurgia môže viesť k adheziám, ktoré môžu poškodiť plodnosť a spôsobiť bolesť. Odstránenie endometriálnych vaječníkových cyst môže znížiť zásoby vaječníkov.
Porozprávajte sa s lekárom o tom, či je chirurgická liečba pre vás správna. Ak si stále nie ste istí, nebojte sa hľadať druhý názor.
> Zdroje:
> Gibbons, William E .; Hornstein, Mark D. "Liečba neplodnosti u žien s endometriózou. " Aktuálny.
> Kohl Schwartz AS1, Wölfler MM2, Mitter V3, Rauchfuss M4, Haeberlin F5, Eberhard M6, von Orelli S7, Imthurn B8, Imesch P9, Fink D9, Leeners B8. "Endometrióza, najmä mierne ochorenie: rizikový faktor pri potratoch. "Fertil Steril. 2017 Nov, 108 (5): 806-814.e2. dva: 10.1016 / j.fertnstert.2017.08.025.
> Praktický výbor Americkej spoločnosti pre reprodukčnú medicínu. "Endometrióza a neplodnosť: stanovisko výboru. " Fertil Steril . 2012 Sep; 98 (3): 591-8. Epub 2012 15. júna.
> Santulli P1, Bourdon M2, Presse M2, Gayet V2, Marcellin L3, Prunet C4, de Ziegler D2, Chapron C5. "Neplodnosť súvisiaca s endometriózou: technológia asistovanej reprodukcie nemá nepriaznivý vplyv na bolesť alebo skóre kvality života. "Fertil Steril. 2016 apr; 105 (4): 978-987.e4. dva: 10.1016 / j.fertnstert.2015.12.006. Epub 2015 Dec 30.
> Senapati S1, Sammel MD2, Morse C3, Barnhart KT4. "Vplyv endometriózy na výsledky oplodnenia in vitro: hodnotenie databázy Spoločnosti pre asistované reprodukčné technológie. "Fertil Steril. 2016 Jul; 106 (1): 164-171.e1. dva: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.037. Epub 2016 Apr 7.