Clomid Resistance a spôsoby zlepšenia ovulácie
Približne jedna zo štyroch žien nebude ovulovať pri užívaní Clomidu . Niekedy dôvod, prečo nemôžete ovulovať na Clomide, je dávka príliš nízka. Bežné je začať liečbu Clomidom v dávke 50 mg a potom zvýšiť na 100 mg, ak nereagujete. V niektorých prípadoch budú lekári skúšať dávky do 250 mg. Avšak, ak stále nekontrolujete ani pri vyšších dávkach, označuje sa to ako odolnosť voči Clomid.
Odolnosť voči klomidom nie je tá istá situácia, ako keď si neočakávate užívanie lieku na liečbu plodnosti. V takom prípade môžete ovulovať, ale nemôžete otehotnieť. V tomto prípade ešte nemáte ovuláciu.
Budete musieť prejsť na silnejšie lieky alebo komplexnejšie liečby, ak sa ovulácia nestane? Nie nevyhnutne.
Čo spôsobuje Clomid odpor?
Prístup lekára k liečbe rezistencie na Clomid závisí čiastočne od toho, prečo si myslí, že nereagujete. Tu je niekoľko známych možných dôvodov odolnosti proti Clomid:
PCOS : Ženy s PCOS majú často problémy s rezistenciou na Clomid, najmä u tých, ktorí sú diagnostikovaní ako rezistentní na inzulín alebo s hyperandrogénnymi hladinami (vysoké hladiny DHEA a hladiny hormónov mužov).
BMI nad 25 : Index telesnej hmotnosti (BMI) nad 25 môže znížiť šancu Clomidu úspešne pracovať.
Hyperprolaktinémia : Ženy s hyperprolaktinémiou nemusia dobre reagovať na Clomid, a to aj bez hyperprolaktinémie.
Samozrejme, existujú prípady, kedy nie je jasné, prečo Clomid nepomáha indukovať ovuláciu.
Možnosti v liečbe rezistencie Clomid
U žien s PCOS môže liečba inzulínovou rezistenciou liečiť metformín , tiež známy ako Glucophage. V ideálnom prípade by bol metformín obvykle predpísaný po dobu troch až šiestich mesiacov pred tým, ako sa Clomid opäť pokúsil.
Niektoré štúdie ukázali, že okrem zlepšenia miery ovulácie, užívanie metformínu a Clomidu môže tiež zvýšiť mieru tehotenstva a znížiť riziko potratu.
Možnou alternatívou k metformínu je N-acetyl-cysteín (NAC), aminokyselina a antioxidant, ktorý pôsobí ako činidlo citlivé na inzulín. Niektoré štúdie zistili, že kombinácia Clomidu a NAC môže pomôcť pri liečbe rezistencie na Clomid.
Ak je Váš BMI vyšší ako 25 , Váš lekár vám môže odporučiť, aby ste stratili nejakú váhu predtým, než znova začnete skúšať Clomid. Strata len 10% vašej súčasnej telesnej hmotnosti môže zlepšiť účinok Clomida.
U pacientov s hyperprolaktinémiou môže liečba liekom bromokryptínom, buď samostatne alebo v kombinácii s Clomidom, zlepšiť miery ovulácie.
Ovariálne vŕtanie je starší spôsob liečby rezistencie na klomid u žien s PCOS, ale dnes sa z dôvodu rizík bežne nepoužíva. Ak váš lekár navrhne vŕtanie vaječníkov, možno budete chcieť spochybniť dôvod pre túto voľbu, keď existujú iné možnosti, ktoré je možné a mali by byť vyskúšané ako prvé.
Antikoncepčné tabletky na neplodnosť?
Jedným z zaujímavých spôsobov riešenia Clomidovej rezistencie je užívanie antikoncepčných piluliek jeden až dva mesiace predtým, ako sa pokúšate o ďalší cyklus Clomidu.
Toto sa odporúča u žien s vysokým obsahom hormónov DHEA.
Zdá sa, že trochu proti-intuitívne antikoncepčné pilulky vám pomôžu otehotnieť? Ale výskumné štúdie ukázali dobré výsledky. V jednej štúdii o užívaní antikoncepčných piluliek viac ako 65 percent žien rezistentných na Clomid ovulovalo po dvoch tabletách na perorálnu antikoncepciu dva mesiace pred liečebným cyklom.
Čo ak Clomid stále nefunguje?
Niekedy ultrazvuk ukáže, že folikuly rastú v reakcii na Clomid, ale stredný cyklus LH nárast nie je dostatočne silný na to, aby priniesol ovuláciu. V tomto prípade môže lekár predpísať Clomid spolu s injekciou hCG, ako je liek Ovidrel, na spustenie ovulácie a zvýšenie stredného cyklu LH nárastu.
Ak sa po vyskúšaní týchto možností stále nepodporuje ovuláciu na Clomid, môže Vám lekár odporučiť vyskúšať rôzne lieky stimulujúce vaječníky.
Letrozol (tiež známy ako Femera) je ďalšou možnosťou pre ženy, ktoré nemajú ovuláciu s Clomidom. Štúdie preukázali, že letrozol môže vyvolať ovuláciu u niektorých žien s PCOS, ktorí nereagujú na Clomid, rovnako ako u niektorých žien s nevysvetliteľnou neplodnosťou a rezistenciou na Clomid.
V jednej štúdii ženy s rezistenciou proti Clomidu a PCOS pravdepodobne ovulovali pri užívaní lieku Letrozol (79,3% ovulovaného) než pri užívaní Clomidu v kombinácii s dvoma nízkymi dávkami injekcií FSH (56,59% ovulovaných). Miera tehotenstva sa tiež zlepšila, pričom 23% žien užívajúcich letrozol dosiahlo tehotenstvo a 14% dosiahlo tehotenstvo s Clomidom a dve injekcie s nízkou dávkou kombinácie FSH.
Letrozol sa však nepredáva ako liek na plodnosť. Existuje určitá kontroverzia nad bezpečnosťou jej používania. Letrozol môže spôsobiť vrodené chyby, ak sa užívajú počas tehotenstva. Mnohí tvrdia, že lieky sú bezpečné a hovoria, že droga by mala byť mimo vášho systému v čase, keď nastane tehotenstvo, aj keď je potrebné urobiť viac výskumov.
Medzi ďalšie možnosti liečby rezistencie na Clomid patrí liečba gonadotropínmi s nízkou dávkou s alebo bez liečby IUI . Patria sem lieky ako Gonal-F, Follistim a Ovidrel. (Inými slovami, ležiace lieky na liečbu fertility FSH a LH.) Tieto lieky sú drahšie a majú viac nežiaducich účinkov ako Clomid, ale môžu spôsobiť ovuláciu, keď Clomid zlyhá.
Slovo od Verywell
Clomid je často prvým liekom na fertilitu, ktorý sa skúša po diagnostikovaní neplodnosti. Možno ste sa snažili otehotnieť viac ako rok v čase, keď začne tento liečebný cyklus. Keď to nefunguje, môže sa cítiť strach, že toto je znakom budúcich vecí. Môžete sa obávať, znamená to, že ste určení na drahšie procedúry, ako je IVF .
Pravdou je, že Clomid označuje začiatok liečby neplodnosti. Ak nemáte ovuláciu v prvom alebo druhom cykle, alebo ak otehotniete, skúste sa panika. Existuje veľa krokov pozdĺž cesty, ako budete vyzvaní, aby zvážila vyššiu tech liečbu plodnosti .
> Zdroje:
> Abu Hashim H1, Foda O2, Ghayaty E3. "Kombinovaný metformín-klomifén v syndróme polycystických ovárií rezistentných na klomifén: systematický prehľad a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií. "Acta Obstet Gynecol Scand. 2015 Sep; 94 (9): 921-30. dva: 10.1111 / aogs.12673. Epub 2015 jún 2.
Ganesh A, Goswami SK, Chattopadhyay R, Chaudhury K, Chakravarty B. Porovnanie letrozolu s kontinuálnymi gonadotropínmi a kombináciou klomipén-gonadotropín pre indukciu ovulácie u 1387 PCOS žien po zlyhaní clomifénu citrátu: náhodná prospektívna klinická štúdia. Časopis asistovanej reprodukcie a genetiky. 2009 7. januára [Epub pred tlačou]
Goenka Deepak, Goenka ML. " Predbežná liečba antikoncepčných piluliek pre prípady rezistentné na klomifén citrát, po ktorých nasleduje opakovaná liečba citrátom klomifénu. " Journal of Obstetrics and Gynecology of India. Vol. 56, č. 2: marec / apríl 2006 str. 159-161. Prístup online online 19. februára 2009.
Použitie orálnej antikoncepcie ako liečby pacientov rezistentných na klomid. Medzinárodná rada o šírení informácií o neplodnosti: zhrnutia denníka o neplodnosti.