Tehotenstvo a váha sú niečím, o čom sa často hovorí, hoci väčšina diskusií má tendenciu sa sústrediť na získanie váhy, kým ste tehotná. Ďalšou otázkou, ktorú možno diskutovať, je to, čo sa stane so ženou a jej tehotenstvom, keď začína tehotenstvo v kategóriách s nadváhou alebo obezitou. Pravdou je, že ide o mnohostrannú záležitosť, nielen o lekársky alebo závažný problém.
Ako je obezita definovaná v tehotenstve
Obezita je rastúcou otázkou, pretože stále viac žien začína tehotenstvo už v kategóriách s nadváhou alebo obezitou. Asi štyridsať percent žien je v kategórii nadváhy a pätnásť percent je podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) považované za obéznych. Nadváha je definovaná ako index telesnej hmotnosti (BMI) medzi dvadsiatimi dvadsiatimi dvadsiatimi deväťmi, zatiaľ čo obezita je definovaná ako BMI nad 30 rokov. Sú to isté definície, ktoré sa používajú pred tehotenstvom. BMI sa zvyčajne vypočítava na základe váhy pred tehotenstvom a nie na prírastok hmotnosti v tehotenstve.
Starostlivosť v tehotenstve a po nej
Jedným z najväčších, ale zriedka sa hovorí o otázkach týkajúcich sa tehotenstva a hmotnosti, je to, ako sa liečia gravidné ženy. Vieme, že pacienti, ktorí sú obézni alebo majú nadváhu, môžu vo všeobecnosti cítiť nespokojný s ich starostlivosťou alebo pocitom, že nedostávajú primeranú starostlivosť.
To je neprijateľné a nemali by ste tolerovať, aby ste sa liečili zle kvôli vašej váhe.
Ako tehotná osoba máte právo na to, aby ste sa s ňou zaobchádzali úctivo as starostlivosťou, ktorá je vhodná pre vaše tehotenstvo a / alebo zdravotné ťažkosti. To zahŕňa zabezpečenie toho, aby ste mali dostatočné zdravotnícke pomôcky pre vašu váhu - skvelým príkladom je dobre priliehajúca manžeta na krvný tlak.
To je dôležité pre zabezpečenie toho, aby bol váš krvný tlak meraný adekvátne viac príkladov: váhy, ktoré vás vážia presne a nábytok, ktorý vám vyhovuje, vrátane pracovného lôžka a skúšobného stola.
Ako obezita ovplyvňuje tehotenstvo
Prvým problémom, ktorý môže niekto trpieť, keď sa pokúšate otehotnieť, keď máte nadváhu alebo obezitu, je problém počatia. Existujú určité ženy, ktoré budú trpieť problémami s polycystickým ovariálnym syndrómom (PCOS), ktoré môžu spôsobiť neplodnosť alebo problémy s otehotnením. Existujú aj niektoré ženy, ktoré majú jednoducho nižšiu plodnosť nazývanú subfertilita. To je okrem potenciálnych rizík narušenej plodnosti z komplikácií obezity vo všeobecnosti, ako je vysoký krvný tlak a cukrovka.
Akonáhle sú tehotné, existujú aj ďalšie potenciálne komplikácie zo zvýšenej hmotnosti vrátane:
- Zvýšené riziko určitých vrodených chýb, ako sú defekty neurálnej trubice
- Zvýšené riziko potratu
- Zvýšené riziko gestačného diabetu
- Zvýšené riziko spánkového apnoe
- Zvýšené riziko infekcie amniotického vaku (chorioamnionitída)
- Zvýšené riziko preeklampsie
Každá z týchto otázok má s nimi spojené vlastné riziká. Môže to znamenať, že potrebujete zvýšený počet návštev prenatálnej starostlivosti , ktoré vyžadujú lieky alebo bližšie sledovanie.
To je jeden z dôvodov, prečo je prenatálna starostlivosť taká dôležitá a prečo je dôležité, aby bola na mieru prispôsobená.
Tehotenstvo zvýšenie telesnej hmotnosti
Jedna vec, ktorá je jasná, aj keď začnete s tehotenstvom s väčšou váhou, ako by ste chceli, je ešte stále dôležité, aby ste získali váhu v tehotenstve . Žena v kategórii obéznych alebo nadváha bude musieť získať nižšiu váhu pre zdravé tehotenstvo, ale prírastok hmotnosti je stále niečo, čo sa podporuje.
Pre ženy s nadváhou sa odporúča prírastok hmotnosti od pätnástich do dvadsaťpäť päť kilogramov, pričom asi dva až šesť a pol päť kilogramov je od prvého trimestra a asi päť libier prírastku hmotnosti každý týždeň v druhom a treťom trimestri ,
Tento nárast hmotnosti sa zvyšuje s dvojčatami, ktoré majú byť tridsať jedna až päťdesiat libier celkom.
Ak ste na začiatku tehotenstva obézni, odporúčame, aby ste do konca prvého trimestra získali viac ako len štyri libry a počas druhého a tretieho trimestra získate len približne polovinu libier týždenne. Cieľom je dosiahnuť celkový prírastok hmotnosti medzi jedenásť až dvadsať libier. Ak očakávate dvojičky, toto číslo stúpne na dvadsaťpäť až dvadsaťpäť kilogramov.
Strata hmotnosti počas tehotenstva
Neodporúča sa, aby sa niekto snažil schudnúť počas tehotenstva. To je pravda, bez ohľadu na to, aká je vaša východisková váha. Dieta v tehotenstve zbavuje vaše dieťa potrebné kalórie. Tiež sa predpokladá, že spôsobí potenciálny problém pri spaľovaní materského tuku, ktorý potenciálne uvoľňuje toxíny do tela. To nie je povedať, že by ste mali jesť čokoľvek chcete, stravu, ktorá je dobre zaoblená a plná vydatných jedál je oveľa lepšia pre vaše tehotenstvo a dieťa ako diéta, ktorá je vysoká kalória a nízka kvalita.
Práca u obéznych žien
Existuje veľa vecí, o ktorých sa hovorilo, alebo presvedčenie, ktoré sa týkalo práce s ženou, ktorá má nadváhu alebo obezitu. Nedávna vlna výskumu nám pomohla objasniť tieto myšlienky a uviesť ich do kontextu moderného lekárskeho kontextu.
Môžete mať zvýšené riziko pri práci pre:
- Indukcia práce
- Cisársky rez
- Predĺžená práca v prvom štádiu
- krvácanie
Ženy v týchto hmotnostných kategóriách môžu mať dlhšiu prvú fázu pôrodu, čo je časť, kde sa dilatuje krčku maternice. Odporúča sa, aby lekár poskytol dodatočný čas v tejto fáze práce a nezasahoval tak dlho, ako sa matka a dieťa dobre darí.
Epidurálna anestézia je možná u žien vo vyššej kategórii hmotnosti. Hoci to môže byť technicky náročnejšie z hľadiska anesteziológov. Ak spadáte do tejto kategórie, možno budete chcieť zvážiť pre-prácu konzultácie s oddelenie anestézie vo vašej nemocnici pre informácie, ktoré sú pre vás špecifické. Práca nie je, keď chcete prekvapenie.
Druhá etapa práce, alebo pushing, bola kedysi považovaná za dlhšiu pre nadváhu alebo obézne ženy. Nedávny výskum v tomto prípade nenašiel. V skutočnosti malá štúdia ukázala, že tieto ženy mali podobné vnútrožilové tlaky na normálne závažné protilátky. Znamená to, že augmentácia syntetickým oxytocínom bola bežnejšia. Je tiež dôležité poznamenať, že zvýšený index BMI má ochranný účinok proti treniu alebo štvrtému stupňu lacerácie perinea.
Indukcia práce a cisárskeho narodenia
Cezarská sekcia má svoj vlastný súbor problémov s nadváhou a obéznymi ženami. Hoci je dôležité poznamenať, že plánovaná cisársky rez iba na váhu nezlepšuje výsledky pre dieťa alebo matku. Riziko potreby cesareanu nie je tak jednoduché, ako by sa dalo predpokladať.
Ak začnete spontánne pracovať, miera cisárskeho rezu počas pôrodu je rovnaká u žien všetkých kategórií hmotnosti. Keď sa riziko pre cisársky rez zvýši u matky v kategóriách s nadváhou a obezitou, je to, keď je práca vyvolaná alebo sa začala umelo. Zatiaľ čo v súčasnosti sú vykonávané štúdie na to, aby sme sa pozreli na to, čo by bolo možné zmeniť na zvládnutie tohto nárastu, v súčasnosti neexistujú žiadne odporúčania pre to, aký typ indukcie by bol najefektívnejší.
To, čo vieme, spočíva v tom, že ženy s nadváhou alebo obezitou majú vyššiu mieru komplikácií, ktoré by spôsobili nástup práce. Čo je ďalej, je vyváženie rizík predĺženia tehotenstva a rizík indukcie a potenciálneho pôrodu cisárskeho.
Cezarské narodenie je technicky náročnejšie z hľadiska tímu anestézie a chirurga. Toto je inokedy, keď má zariadenie s primeranou veľkosťou veľmi užitočné pre chirurga, ako aj pre pacienta.
Plánovanie predkoncepcie pre budúcnosť
Jedna vec, ktorá sa často odporúča, je, že problémy súvisiace s obezitou a závažnosťou sa riešia pred tehotenstvom. Neboli však vykonané žiadne skutočné štúdie o tom, čo je účinné a čo nie je z hľadiska čo najlepšie. Hoci sa odborníci zhodujú na tom, že ak je to možné, mali by ste schudnúť, aj keď to úplne nerieši problém s hmotnosťou, akákoľvek strata hmotnosti sa považuje za užitočnú.
Ak máte problémy so znížením hmotnosti alebo sa rozhodnete nečakať, potom sa uistite, že pracujete na tom, aby ste boli čo najúčinnejší. Nadváha alebo obezita môže mať škodlivý účinok na vaše zdravie, ale nie je to sľub komplikácií. Dobrý predkoncepčný skríning zdravia dokáže identifikovať akékoľvek potenciálne problémy a môžete sa s nimi poradiť pred tým, než otehotniete. To už môže pomôcť vášmu budúcemu tehotenstvu byť zdravšie, keď sa nesnažíte identifikovať a liečiť ďalšie problémy počas tehotenstva.
Všetko povedané, existuje výskum, ktorý ukazuje, že strata hmotnosti medzi tehotenstvom môže spôsobiť v podstate yo-yo účinok s hmotnosťou, čo môže dokonca spôsobiť, že žena získa väčšiu váhu počas tehotenstva alebo medzi jej tehotenstvom. Jedna z najúčinnejších vecí, ktorú musíte urobiť, je riešiť choroby súvisiace s telesnou hmotnosťou pred tehotenstvom, vysokým krvným tlakom a problémami s hladinou glukózy v krvi, pretože mnohé z komplikácií zistených v tehotenstve pochádzajú z týchto problémov.
Vysoko rizikový štítok
Mnohé ženy s nadváhou alebo obéznymi ženami sú nútené dostať sa do lekárskych praktík, ktoré sú vysoko rizikové, aj keď chýbajú chronické problémy a sú nútené prijímať intervencie alebo testy, ktoré možno nechcú. Je to preto, že väčšina žien v kategórii nadváhy a obezity je často označovaná ako vysoko riziková pacientka .
Zatiaľ čo nadváha alebo obezita môže zvýšiť niektoré komplikácie, väčšina komplikácií, ku ktorým dochádza pri tehotenstve v rámci týchto hmotnostných kategórií, je stále kvôli chronickému stavu, ktorý môže alebo nemusí súvisieť s hmotnosťou. Skvelým príkladom by boli už existujúce problémy s krvným tlakom. Aj keď je tiež pravda, že mnohé ženy nerozumejú tomu, že označenie vysokým rizikom nie je to isté ako povedať, že v tehotenstve budete absolútne mať komplikácie, jednoducho že existuje väčšia šanca, že sa to stane.
Dokonca aj v prípade vysoko rizikového štítku by mal byť dobrý počet žien schopný mať nízku intervenciu tehotenstva a pôrodov. To do značnej miery závisí od praktického lekára, ktorého si vyberiete, a od ich vedúcej filozofie. Ako tehotná osoba máte práva a môžete ich uplatňovať, môže to zahŕňať nájsť nového lekára, ak je to vhodné.
Čo robiť, ak sa cítite, akoby ste sa liečili zle kvôli vašej hmotnosti
Najskôr by ste sa mali rozprávať. Váš lekár alebo pôrodná asistentka si nemusí uvedomiť, že sa cítite zle. To vám umožňuje šancu vyčistiť vzduch. Ak sa vám to nepodarí osobne, zvážte napísanie listu vášmu poskytovateľovi. Ak vaše obavy nie sú riešené spôsobom, ktorý je podľa vašich predstáv, zvážte hľadanie starostlivosti od inej skupiny lekárov.
> Zdroje:
> Garretto D, Lin BB, Syn HL, sudca N, Beckerman K, Atallah F, Friedman A, Brodman M, Bernstein PS. Obezita môže byť ochranná proti silným perineálnym roztržkám. J Obes. 2016; 2016: 9376592. dva: 10.1155 / 2016/9376592.
> Ruhstaller K. Indukcia práce u obézneho pacienta. Semena Perinatol. 2015 Oct, 39 (6): 437-40. dva: 10.1053 / j.semperi.2015.07.003. Epub 2015 Sep 26.
> Shree R, Park SY, Beigi RH, Dunn SL, Krans EE. Infekcia v mieste chirurgického zákroku po cisárskom podaní: Pacient, poskytovateľ a špecifické rizikové faktory. Am J Perinatol. 2016 Jan; 33 (2): 157-64. dva: 10.1055 / s-0035-1563548. Epub 2015 Sep 7.
> Zvýšenie telesnej hmotnosti počas tehotenstva. Oddelenie reprodukčného zdravia, Národné centrum pre prevenciu chronických chorôb a podporu zdravia. Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb. 14. októbra 2016.
> Zvýšenie telesnej hmotnosti počas tehotenstva: Opätovné preskúmanie usmernení. Kathleen M. Rasmussen a Ann L. Yaktine, Editors; Výbor na preskúmanie pokynov pre váhy v gravidite IOM; Ústav medicíny; Národná rada pre výskum; 2009.
> Svetová zdravotnícka organizácia. Nadváha a obezita Faktúra N 311. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/ [pristúpil k roku 2016] jún 2016.