Teória za asistovaným šrafovaním a či je to pre vás to pravé
Asistované šrafovanie je technológia asistovanej reprodukcie, ktorá sa niekedy používa v spojení s bežnou liečbou IVF . Asistované šrafovanie sa pravdepodobne pomôže s implantáciou embrya a je pravdepodobnejšie, že bude odporúčané, ak sa vyskytne opakovaná nevysvetliteľná porucha IVF alebo u pacientov so zlou prognózou.
Kým niektoré kliniky bežne používajú asistované šrafovanie, Americká spoločnosť pre reprodukčnú medicínu (ASRM) to neodporúča. Je to preto, lebo sa ukázalo, že asistované šrafovanie nezlepšuje pôrodnosť. Navyše, ako pri každej reprodukčnej technológii, existujú dodatočné náklady a riziká pri používaní asistovaného šrafovania.
Porušil váš lekár asistované vyliahnutie? Tu je to, čo potrebujete vedieť.
Ako embryá vyliahnu?
Aby sme pochopili asistované vyliahnutie, najprv by to pomohlo porozumieť prirodzenému vyliahnutiu embrya.
Predtým, ako dostanete embryo, začnete s vajíčkom alebo vajíčkom. Oocyte má obal s proteínom, ktorý je známy ako zona pellucida. Zóna pellucida má veľa rolí v rozvoji embryí a tieto funkcie sa menia s rastom embrya.
Predtým, ako sa vajíčko stane embryom, zóna pellucida sa spojí so spermiami. Toto je začiatok procesu hnojenia. Akonáhle jeden spermií prenikne do plášťa a oplodí vajíčko, zona pellucida sa vytvrdzuje. To zabraňuje tomu, aby sa do spermatických buniek dostalo do teraz oplodnenej zygoty.
Vytvrdená škrupina pomáha zabrániť predčasnému implantácii do vajíčkovodov (čo by spôsobilo mimomaternicové tehotenstvo ). Taktiež udržuje veľa buniek blastocysty.
Keď zygota cestuje dolnou časťou vajíčkovodu a vyvíja sa do štádia blastocystov, oblasť pellucida sa rozširuje a začne sa zmierňovať a zhoršovať. Okolo štvrtého štádia vývoja dochádza k otvoreniu oblasti pellucida a objavuje sa blastocyst / embryo, ktoré za sebou zanecháva tenké bielkovinové škrupiny. Ide o proces vyliahnutia embryí.
Počas niekoľkých dní po vyliahnutí sa blastocyst implantuje do endometria . Bez vyliahnutia sa blastocysty nemôžu implantovať do steny maternice. To znamená, že tehotenstvo sa nestane.
Čo je asistované šrafovanie?
Počas liečby IVF sa oplodnenie uskutočňuje v laboratóriu. Ale ako každý pár, ktorý prešiel liečbou IVF, vie, že oplodnené embryo nezaručuje tehotenstvo. Preložené embryo sa musí implantovať do endometria a "držať", aby sa vyskytlo tehotenstvo.
Až 85 percent odovzdaných embryí sa "nelepí". Existujú teórie o tom, prečo k tomu dôjde, a jednou z týchto teórií je to, že embryo sa nezasahuje správne. Môže sa to stať, pretože embryo má vlastne neobvykle tvrdý obal, alebo preto, že niečo v laboratórnom prostredí (kultúry používané na udržanie embrya nažive, kryopreservačné chemikálie atď.) Umelo prerušilo proces šrafovania.
Asistované šrafovanie má za cieľ prekonať akékoľvek prekážky, ktoré bránia vyliahnutiu a zlepšia šancu na úspech pri implantácii (a tehotenstve).
Metódy asistovanej šrafovania: Ako sa to deje
Môžete predpokladať, že asistované šrafovanie vždy zahŕňa vytvorenie malej "zlomu" alebo roztrhnutia v zona pellucida. Ale nie je to tak. Existuje niekoľko dostupných metód a každá laboratórium embryí sa k nej pristupuje inak. Existujú výhody a nevýhody vo všetkých smeroch a zručnosť technika je dôležitá:
- Mechanické vyliahnutie : pomocou tejto techniky embryológ udržuje embryo stabilný pomocou pipety, pričom používa mikrojylku na prepichnutie cez zona pellucida, ísť tesne pod plášťom trochu a potom vyjde na druhom konci. (Predstavte si, že vytiahnete veľmi tenkú čiaru tesne pozdĺž embrya.) Potom sa oblasť medzi dvomi prerazeniami opatrne trení, kým nedôjde k malému roztrhnutiu. Je ťažké ovládať veľkosť otvoru touto metódou.
- Mechanická expanzia plášťa : S touto technikou nie je zóna pellucida otvorená. Namiesto toho je hydrostatický tlak zavedený tesne pod plášťom, aby sa mohol rozšíriť. Myšlienka tejto metódy pochádza z prirodzenej expanzie vonkajšieho plášťa počas procesu násadového procesu.
- Chemické štiepenie : Táto technika zahŕňa použitie chemickej látky známej ako Tyrodeova kyselina. Na oblasť pellucida sa aplikujú malé množstvá kyseliny, kým nie je porušená škrupina. Potom sa embryo rýchlo vyčistí, aby sa zabránilo zbytočnému vystaveniu kyselinám.
- Vŕtanie : Pri vŕtaní sa na vytvorenie kužeľového otvoru používajú vibračné pohyby. Táto technika používa niečo známe ako Piezo technológia.
- Šrafovanie pomocou laseru: Ďalšou možnosťou je použitie špecializovaného laseru na porušenie oblasti pellucida. Laserové šrafovanie umožňuje oveľa väčšiu kontrolu veľkosti vytvoreného otvoru, a to viac ako mechanické šrafovanie s ihlou (ako je popísané vyššie).
Zo všetkých metód môže byť šrafovanie pomocou laseru najbezpečnejším a najefektívnejším. Avšak nie každá embryologická laboratórium je vybavená na vykonávanie tejto špecifickej technológie. Šírenie chemikáliami sa bežnejšie používa. So všetkými týmito metódami môže byť úroveň zručností a skúseností embryológov veľkým rozdielom.
Riziká asistovaného šrafovania
Akákoľvek manipulácia alebo zásah do embrya bude znamenať určité riziko. Jedným z možných nebezpečenstiev pre podporované vyliahnutie je to, že embryo bude smrteľne poškodené. To sa môže vyskytnúť pred prenosom embryí alebo po nej. V oboch prípadoch by tehotenstvo neviedlo.
Trochu ironicky, ďalšia nebezpečnosť asistovaného násadca je prirodzený násadový proces embrya vyhodený a embryo sa úplne vyliahne z oblasti pellucida.
Ďalším rizikom asistovaného násadenia je twinning, konkrétne monozygotné twinning. Monozygotické dvojčatá sú identické dvojčatá, ktoré pochádzajú z jedného vajíčka a jedného spermií. Twinning je už zvýšený počas bežnej liečby IVF a výskum zistil, že asistované vyliahnutie môjho ďalšieho zvyšovania rizika. Zatiaľ čo všetky viacnásobné tehotenstvá nesú riziko, monozygotické dvojčatá pochádzajú z ešte vyšších rizík pre matku a deti. Napriek tomu je riziko twinningu nízke, vyskytujúce sa menej ako 1% času.
Možno sa zaujímate, či asistované vyliahnutie zvyšuje riziko vzniku vrodených chýb. Veľká retrospektívna štúdia s viac ako 35 000 cyklami zistila, že riziko vrodených anomálií nebolo významne zvýšené s embryami, ktoré boli manipulované s asistovaným šrafovaním, v porovnaní s cyklami IVF, pri ktorých nedochádzalo k štiepeniu.
Poskytuje asistované šrafovanie zlepšenie úspešnosti IVF?
Veľká otázka samozrejme stojí za to? Pomáha vám štiepenie pri výchove dieťaťa? Odpoveď je trochu komplikovaná.
Preskúmanie spoločnosti Cochrane o asistovanom šialenstve, ktoré zvážilo 31 štúdií s celkovým počtom 1 922 tehotenstiev a 5728 žien, zistilo, že podporované vyliahnutie mierne zlepšilo klinické dávky tehotenstva. Pomerná pôrodnosť sa však nezlepšila.
Pomerná miera pôrodnosti je dôležitejšia než klinická gravidita, pretože cieľ v akejkoľvek liečbe plodnosti si bežne užíva dieťa - nielen získanie pozitívneho tehotenského testu.
Bohužiaľ, väčšina výskumu o podporovanom šrafovaní hlásila len mieru klinických tehotenstiev a nie pôrodnosť. Tí, ktorí sa zamerali na pôrodnosť, nenašli výhodu. Musí sa urobiť viac výskumu.
Ďalšia štúdia zistila, že keď sa asistované vyliahnutie uskutočňuje na embryách "dobrej kvality", počet tehotenstiev klesol. Výsledky sa líšili v závislosti od vekovej skupiny, keď sa asistované vyliahnutie uskutočňovalo na embryách spravodlivej až nekvalitnej kvality. To by znamenalo, že asistované vyliahnutie nielenže nebude pomáhať tým, ktorí majú dobrú prognózu, ale môže to poškodiť ich šance na úspech.
Kto môže mať prospech z asistovaného šrafovania?
Existuje dôkaz, že asistované vyliahnutie môže zlepšiť mieru klinického tehotenstva u pacientov, ktorí:
- Vyskytli sa dva alebo viac neúspešných cyklov IVF
- Majú nízku kvalitu embryí
- Majú starší ako 38 rokov
Predpokladalo sa, že asistované vyliahnutie by mohlo stáť za pokusom s mrazenými cyklami prenosu embryí, ale to nemusí byť prípad. V skutočnosti jedna štúdia zistila, že asistované vyliahnutie v zmrazenom cykle embryí môže mierne znížiť šance na živé narodenie.
Náklady na asistované šrafovanie
Napriek odporúčaniam ASRM, ktorí odporúčajú rutinné používanie asistovaného šrafovania, niektoré kliniky ho stále ponúkajú každému pacientovi. V týchto klinikách môžu byť náklady na asistované násadové mlieko už zahrnuté do celkového poplatku za IVF .
V klinikách, ktoré dodatočne podporujú šrafovanie, sa náklady môžu pohybovať v priemere od 200 do 700 USD. Existuje aj niekoľko kliník, ktoré ponúkajú technológiu "zadarmo", ak si myslia, že to môže byť prospešné.
Slovo od Verywell
Pri diskusii o liečbe IVF môže byť lákavé akceptovať alebo chcieť využiť všetky možné technologické doplnky. Možno sa zdá, že väčšia pomoc by mala vždy viesť k väčšej šancu na úspech. Ale viac neznamená vždy lepšie.
Pretože nie je dostatok dôkazov na to, aby sa ukázalo, že asistované šrafovanie zlepšuje mieru pôrodnosti, odporúča ASRM proti rutinnému používaniu technológie. Ak vaša klinika používa asistované vyliahnutie s každým pacientom, porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, prečo si myslí, že je to pre vás to najlepšie. Technológiu môžete vypnúť.
Avšak pre konkrétne skupiny pacientov môže byť prospešné šľapanie. Ako vždy, porozprávajte sa so svojím lekárom o vašej osobnej situácii.
> Zdroje:
> Carney SK1, Das S, Blake D, Farquhar C, Seif MM, Nelson L. "Asistované vyliahnutie pri asistovanej koncepcii (IVF) a intracytoplazmatickej injekcii spermií (ICSI)." Cochrane Database Syst Rev. 12: CD001894. doi: 10.1002 / 14651858.CD001894.pub5.html https://doi.org/10.1002/14651858.CD001894.pub5
Hammadeh ME1, Fischer-Hammadeh C, Ali KR. "Asistované šrafovanie v asistovanej reprodukcii: súčasný stav techniky. "J Assist Reprod Genet. 2011 február, 28 (2): 119-28. dva: 10.1007 / s10815-010-9495-3. Epub 2010 Nov 2.
> Jwa J1, Jwa SC2, Kuwahara A3, Yoshida A4, Saito H5. "Riziko závažných vrodených anomálií po asistovanom štiepení: analýza trojročných údajov z národného registra registrácie asistovanej reprodukcie v Japonsku. "Fertil Steril. 2015 Jul; 104 (1): 71-8. dva: 10.1016 / j.fertnstert.2015.03.029. Epub 2015 Apr 29.
> Knudtson JF1, Failor CM2, Gelfond JA3, Goros MW3, Chang TA2, Schenken RS2, Robinson RD2. "Asistované vyliahnutie a živonarodení v prvom cykle zmrazených embryonálnych transferov. "Fertil Steril. 2017 Oct, 108 (4): 628-634. dva: 10.1016 / j.fertnstert.2017.07.011. Epub 2017 Aug 30.
TA Chang, JF Knudtson, YT Su, ES Jacoby, RD Robinson, RS Schenken. "Účinnosť podporovaného šrafovania na základe kvality embryí v cykloch IVF s čerstvými transfermi. " Plodnosť a sterilita . September 2016., zväzok 106, vydanie 3, doplnok, strana e314.