Vysoké, stredné a nízke rizikové faktory pre tubulové tehotenstvo
Čo spôsobuje mimomaternicové tehotenstvo a aké sú rizikové faktory? Aké sú rozdiely medzi vysokými rizikovými faktormi, miernymi rizikovými faktormi a nízkymi rizikovými faktormi pre tehotenstvo v truse?
Čo spôsobuje mimomaternicové (tubálne) tehotenstvo (mechanizmus)
Presne povedané, príčinou mimomaternicového tehotenstva je oplodnenie vajíčok niekde mimo maternice.
Implantácia sa uskutočňuje približne deväť dní po ovulácii.
V mimomaternicovom alebo tubulárnom tehotenstve sa najčastejšie uskutočňuje implantácia zygoty / embrya do vajíčkovodov . Vzhľadom k tomu, že rast mimomaternicového tehotenstva vo vajíčkoch by prerušil skúmavky pred koncom prvého trimestra, tehotenstvo nemôže viesť k narodeniu dieťaťa. V skutočnosti je neošetrené mimomaternicové tehotenstvo zdravotnou pohotovosťou a môže byť smrteľné, ak sa pretrhne bez rýchlej liečby. Našťastie povedomie o tubulárnych tehotenstvách a dobrej zdravotnej starostlivosti viedlo k oveľa lepším výsledkom ako v minulosti.
Rizikové faktory pre mimomaternicové tehotenstvo
Existuje niekoľko rizikových faktorov pre mimomaternicové tehotenstvo, ale ako pri iných formách straty tehotenstva, mimomaternicové tehotenstvo sa často vyskytuje bez zjavných rizikových faktorov.
Tieto rizikové faktory sú rozdelené na "vysoké", "stredné" a "nízke" riziko v závislosti od sily asociácie s mimomaternicovými tehotenstvami.
Inými slovami, "vysoký" rizikový faktor zvyšuje riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva oveľa viac ako "nízky" rizikový faktor.
Vysoké rizikové faktory pre mimomaternicové tehotenstvo
- Predchádzajúce mimomaternicové tehotenstvo - Ženy, ktoré mali jedno mimomaternicové tehotenstvo, majú asi 17-krát vyššiu pravdepodobnosť mimomaternicového tehotenstva ako žena, ktorá nemala mimomaternicové tehotenstvo.
- Abnormálne vajíčka - Anatomické abnormality vajcovodov môžu spôsobiť implantáciu v tubách oveľa vyššou pravdepodobnosťou ako u žien bez abnormalít v tubách.
- Použitie materského DES - Ukázalo sa, že liek DES (alebo dietylstilbestrol) spôsobuje vrodené abnormality maternice u dievčat narodených matkám, ktoré užívali liek počas tehotenstva. Vajcovody v týchto dievčatách môžu byť tiež vytvorené spôsobom, ktorý spôsobuje, že mimomaternicové tehotenstvo je pravdepodobnejšie. Lekári prestali predpisovať DES tehotným ženám na začiatku sedemdesiatych rokov; väčšina žien, ktoré otehotnia dnes, nebola vystavená.
- Endometrióza - Ženy, ktoré majú endometriózu, majú zvýšené riziko mimomaternicového tehotenstva. Endometrióza môže viesť k tvorbe zjazveného tkaniva a adhézií, ktoré môžu interferovať so schopnosťou oplodneného vajíčka dosiahnuť maternicu.
- História tubulárnej chirurgie - Po chirurgických zákrokoch zahŕňajúcich vajíčkovody, ako je tubálna ligácia, je možné zvýšiť pravdepodobnosť mimomaternicového tehotenstva. Asi tretina žien, ktoré otehotnie po tubálnej ligácii, bude mať mimomaternicové tehotenstvo.
- Použitie zariadenia IUD - antikoncepčné intrauterinné zariadenia (IUD) sa už dlho považujú za rizikový faktor mimomaternicového tehotenstva, ale vedci sa domnievajú, že IUD technicky nezvyšujú riziko mimomaternicového tehotenstva. Skôr, ak sa vyskytne koncepcia, tehotenstvo má zvýšené riziko, že bude ektopická. Celkovo je riziko mimomaternicového tehotenstva štyrikrát vyššia ako u niekoho, kto nemá IUD, ale toto sa výrazne líši v závislosti od typu IUD. Toto riziko sa zdá byť oveľa vyššie, ak ide o koncepciu, kým je Mirena na mieste, ako s Paragardom.
Mierne rizikové faktory pre mimomaternicové tehotenstvo
- História pohlavne prenosných infekcií alebo zápalových ochorení panvy - pohlavne prenosné choroby, z ktorých niektoré môžu viesť k zápalovým ochoreniam panvy, môžu mať za následok zjazvenie vo vajíčkoch a zvýšenie rizika mimomaternicového tehotenstva. História PID je spojená s rizikom dvoch až desaťkrát vyšším ako žena, ktorá nemala PID.
- História neplodnosti - Niektoré zdravotné faktory, ktoré spôsobujú neplodnosť, môžu spôsobiť vyššiu pravdepodobnosť mimomaternicového tehotenstva. Navyše sa predpokladá, že niektoré lieky bežne používané na liečbu neplodnosti môžu zvýšiť riziko mimomaternicového tehotenstva.
- Viacerí sexuálni partneri - Dôvodom, prečo sa zvyšuje riziko viacerých sexuálnych partnerov, je pravdepodobne kvôli zvýšenej šance na získanie sexuálne prenosnej infekcie.
- Vystavenie cigaretovému dymu - Čím väčšia je expozícia cigaretovému dymu, tým vyššie je riziko mimomaternicového tehotenstva. V štúdiách majú ženy, ktoré fajčia, riziko, ktoré sú štyrikrát až dvadsaťkrát vyššie ako ženy, ktoré nefajčia.
Nízke rizikové faktory pre mimomaternicové tehotenstvo
- Dúchanie - Niektorí lekári si myslia, že doučovanie by mohlo spôsobiť abnormálne baktérie prítomné vo vagíne, aby vystúpili vyššie v reprodukčnom trakte a viedli k zápalu rúrok.
- Predchádzajúca abdominálna chirurgia - V niekoľkých štúdiách sa zdá, že ženy, ktoré mali apendektómiu alebo laparatómiu, mali mierne zvýšené riziko potratu.
- Vek - riziko mimomaternicového tehotenstva stúpa s vekom, pričom mamičky nad 40 rokov majú najvyššie riziko.
- Voliteľné prerušenia tehotenstva - Ženy, ktoré mali dve alebo viaceré voliteľné potraty, môžu mať mierne zvýšené riziko mimomaternicového tehotenstva, hoci výskum v tejto oblasti nie je jednoznačný.
zdroj:
Kashanian, M., Baradaran, H., Mousavi, S., Sheikhansari, N. a F. BararPour. Rizikové faktory pri mimomaternicovom tehotenstve a rozdiely medzi dospelými a dospievajúcimi pacientmi je dôležité dôslednosť? , Žurnál pôrodníctva a gynekológie . 2016, 36 (7): 935-939.
Tulandi, T. Ektopické gravidita: incidencia, rizikové faktory a patológia. UpToDate . Aktualizované 13/04/2016.
Zhang, D., Shi, W., Li, C. a kol. Rizikové faktory pre opakované mimomaternicové gravidity: Case-Control Study. BJOG . 2016. 123 Suppl 3: 82-89.