Bližší pohľad na bezpečnosť antidepresív, ako je Zoloft počas tehotenstva
Klinická depresia je hlavná porucha nálady, ktorá ovplyvňuje ľudí inak. Podľa March of Dimes má približne 1 z 5 tehotných žien príznaky depresie. Depresia počas tehotenstva môže mať negatívny vplyv na matku i dieťa. Existuje vyššie riziko zdravotných stavov, ako je preeklampsia u depresívnych mamičiek, a existuje väčšie riziko, že matka nebude mať náležitú starostlivosť o seba, nebude sa spájať so svojím dieťaťom alebo sa nemusí zúčastniť jej odporúčaných prenatálnych opatrovateľských návštev.
Mamu, ktorá trpí depresiou počas tehotenstva, môže byť väčšie riziko popôrodnej depresie . Medzi jednotlivcami symptómy a dôsledky neliečenej depresie sa môžu pohybovať od miernych až po závažné.
Skríning a liečenie depresie počas tehotenstva
V poslednej dobe sa zvýšil záujem o myšlienku skríningu tehotných žien za depresiu a ponúknutie pomoci tam, kde je to potrebné. Pomoc môže pozostávať z podpory a psychoterapie alebo v niektorých prípadoch aj od liekov. Mnohé ženy sa však pýtajú, či antidepresívne lieky sú počas tehotenstva bezpečné. Okrem toho sa mamičky, ktoré sa zaoberali depresiou pred tehotenstvom, často pýtajú, či je bezpečné zostať na liekoch počas tehotenstva. Žiaľ, odpoveď nie je jednoduchá "áno". Existuje niekoľko možných rizík pre používanie antidepresív počas tehotenstva. Tieto riziká musia byť vyvážené od prípadu k prípadu proti riziku nepoužívania antidepresív počas tehotenstva.
Bezpečnosť antidepresív počas tehotenstva a riziko potratu
Najčastejšie používané antidepresíva spadajú do kategórií tricyklických antidepresív (TCA) (ako sú značky Tofranil a Elavil) a selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) (ako sú značky Zoloft a Prozac). Obidve triedy liekov sú často počas tehotenstva, keď ich matky používajú, tehotné a často sa predpisujú gravidným ženám s ťažkou depresiou počas tehotenstva.
TCA boli o niečo dlhšie ako SSRI a boli študované o niečo rozsiahlejšie, hoci je potrebné ešte viac výskumov v oboch kategóriách.
Dostupné dôkazy naznačujú, že expozícia oboch SSRI a TCA môže byť spojená s abstinenčnými symptómami u novorodencov, tieto symptómy sú však zvyčajne prechodné a z dlhodobého hľadiska ani život ohrozujúce, ani škodlivé. Výskum dlhodobých účinkov a vrodených chýb je zmiešaný, najmä pre SSRI.
Otázka rizika potratu bola kontroverzná. Dôkazy týkajúce sa najmä bezpečnosti SSRI boli zmiešané s väčšinou štúdií s malou veľkosťou vzorky (obmedzený počet účastníkov výskumu); Veľká štúdia za rok 2010 však ukázala, že užívanie SSRI v prvom trimestri sa zdá byť spojené s 68% zvýšením rizika potratu. Neexistovala žiadna príčinná súvislosť medzi užívaním SSRI a potratom, ale prirodzene toto zistenie je znepokojujúce pre mnohé ženy a ich lekárov. Neexistujú žiadne dôkazy, ktoré by spájali používanie TCA v tehotenstve so zvýšeným rizikom potratu.
Mali by ste užívať antidepresíva počas tehotenstva?
Pri každej štúdii, ktorá spája antidepresíva so zvýšeným rizikom potratu, vrodených chýb alebo akýchkoľvek iných problémov, je dôležité vyriešiť dôvod zistenia.
Dokonca aj so štatistickou koreláciou medzi expozíciou TCA alebo SSRI a rôznymi problémami, môže byť ťažké určiť s istotou, že droga spôsobila nežiaduci účinok. Je možné, že liek je škodlivý pre vyvíjajúce sa deti, ale je tiež možné, že ženy, ktoré sú na antidepresívnych liekoch, sú od začiatku ťažšie depresívne a v týchto mamičkách existuje biologický alebo behaviorálny faktor, ktorý zodpovedá za koreláciu zistenú v štúdii ,
Je tiež dôležité zvážiť riziká liečby v porovnaní s rizikom nedostatku liečby. Akékoľvek zvýšenie rizika pre dieťa môže byť desivé, aj keď celkové riziko je malé.
Napriek tomu výskum ukazuje, že depresia má tendenciu k relapsu v tehotenstve, s najvyššou rizikovosťou u mamičiek, ktorí prerušujú liečbu - takže lekári často váhajú odporučiť mamičkám, aby prerušili svoje lieky, najmä vzhľadom na nedostatok nepreukázateľných dôkazov o riziku pri užívaní antidepresív v tehotenstve. Neliečená depresia v tehotenstve je spojená so zvýšeným rizikom pre matku aj dieťa v závislosti od závažnosti depresie, takže sa stáva otázka, ktorá séria rizík je väčšia. Odpoveď je pravdepodobne individuálna a najlepšie starostlivo prejednaná so svojím lekárom.
Argumenty na použitie antidepresíva počas tehotenstva
Ako bolo uvedené vyššie, neliečená depresia predstavuje pre očakávanú matku a dieťa jednoznačné riziko. Deprimované matky sú menej pravdepodobné, že sa zúčastnia odporúčaných prenatálnych návštev , s väčšou pravdepodobnosťou sa budú podieľať na zneužívaní návykových látok, menej pravdepodobné, že budú viazať svoje deti a pravdepodobnejšie budú trpieť depresiou po pôrode, čo môže mať vplyv na schopnosť matky starať sa o dieťa predtým a po narodení.
Väčšina výskumov doteraz nepreukázala závažné dlhodobé riziká spojené s užívaním antidepresív TCA alebo SSRI počas tehotenstva, hoci dôkazy sú zmiešané. Najzávažnejšie riziko sa zdá byť, že u novorodencov sa môže vyskytnúť dočasný abstinenčný syndróm pri narodení s príznakmi, ako je nadmerný plač, nervozita, ťažkosti s kŕmením a podráždenosť - ale príznaky zvyčajne zaniknú do dvoch týždňov.
Niektoré správy preukázali vyššie riziko stavu nazývaného pretrvávajúca pľúcna hypertenzia novorodenca (PPHN) u detí vystavených SSRI v tehotenstve. PPHN môže byť závažné, ale celkové riziko tohto ochorenia je nízke aj u vystavených detí, takže lekári môžu rozhodnúť, že prínos pokračovania účinného lieku môže prevážiť riziko. Niektoré správy naznačujú zvýšené riziko vrodených malformácií srdca s použitím paroxetínu (Paxil), ale opäť celkové riziko zostáva nízke a mamičky, ktoré otehotnia počas užívania Paxilu, sa môžu rozhodnúť pokračovať v liečbe.
Väčšina výskumov neodhaľuje behaviorálne problémy alebo iné dlhodobé vedľajšie účinky u detí, ktoré boli vystavené antidepresívam in utero, aj keď je potrebný ďalší výskum. Ale výskum rovnako chýba v dlhodobých behaviorálnych účinkoch u detí narodených matkám s neliečenou depresiou a je pravdepodobné, že neliečená depresia môže byť rovnako alebo viac škodlivá než expozícia antidepresívnym liekom.
Hoci štúdia z roku 2010 ukázala, že používanie SSRI v tehotenstve bolo spojené s 68% -ným nárastom rizika potratu , možno tiež tvrdiť, že zvýšenie rizika môže byť prevážené výhodami užívania antidepresív. Ak má celková populácia 15% riziko potratu, 68% zvýšenie rizika by znamenalo 25% riziko potratu u žien užívajúcich lieky. Mamu s ťažkou depresiou v anamnéze sa môžu spoločne so svojimi lekármi rozhodnúť, že riziko zostane prijateľné. Treba tiež mať na pamäti, že asociácia v štúdii zostáva korelačná bez toho, aby dokázali, že lieky SSRI sú zodpovedné za pridané riziko potratov.
Argumenty proti užívaniu antidepresív počas tehotenstva
Na druhej strane, mnoho očakávaných mamičiek sa môže pozrieť na bezpečnostné údaje a rozhodnúť, že akékoľvek pridané riziko pre ich deti - bez ohľadu na to, ako malé - je neprijateľné. Hoci príznaky syndrómu novorodeneckého správania sú prechodné, účinky, ako sú vrodené malformácie srdca a PPHN, môžu mať dlhodobé dôsledky. Niektoré ženy môžu mať pocit, že ak by ich deti vyvinuli tieto komplikácie, nikdy by neboli schopné prijať, že by komplikácie mohli byť zabránené.
Podobne aj mamičky, ktoré sa pri užívaní SSRI pomýlia, a potom sa dozvedia o možnej spojitosti medzi SSRI a potratom, môžu považovať možnosť dodatočného rizika potratov za rovnako neprijateľnú. Výskumy naznačujú, že mamičky s minulou psychiatrickou históriou sú vystavené zvýšenému riziku utrpenia depresie alebo posttraumatického stresu po potratu , a tak by sa pravdepodobne nemalo ignorovať aj pridanie rizika potratu v mami, ktoré sa liečia SSRI.
Nakoniec zostávajú otázky nad prínosom antidepresív pre miernejšie až stredne ťažké formy depresie - výskum bol zmiešaný o účinnosti liekov nad placebo pre depresiu, ktorá nie je závažná. Niektoré ženy, ktoré užívajú antidepresíva, môžu byť schopné zvládnuť svoju depresiu bez liečby, hoci u pacientov s ťažkou depresiou je menej pravdepodobné, že sa im podarí bez liečby.
Kde toto vydanie stojí
Nie sú ľahké odpovede. Správny postup sa pravdepodobne líši od jednotlivca. Mama, ktorej depresia bola miernejšia a ktorá nikdy nebola samovražda, môže rozhodnúť svojím lekárom, aby sa pokúsila odstrániť svoje lieky. Na rozdiel od toho, v prípade matky s históriou pokusov o samovraždu, ktorí nemali zlepšenie v psychoterapii a ktorí sú konečne stabilní na antidepresívnych liekoch, riziko prerušenia liečby môže prevážiť riziko pokračovania liečby.
Rovnako ako vo väčšine oblastí zdravotnej starostlivosti, ženy musia diskutovať o výhodách a rizikách obidvoch postupov s lekármi. Ženy, ktoré už majú antidepresíva a ktoré majú obavy z účinkov liekov počas tehotenstva, by mali v ideálnom prípade porozprávať so svojím lekárom pred počatím, pretože skúšku na prerušenie liečby možno najlepšie vykonať pred tehotenstvom. Ženy, ktoré otehotnia počas liečby antidepresívami, by nemali prerušiť liečbu bez konzultácie s lekármi - dokonca aj keď má byť liek zastavený, môže byť najlepšie postupné znižovanie dávky namiesto zastavenia studenej krúp. Váš lekár vám tiež môže poradiť v skupinách s podporou alebo iných neliečených terapiách vo vašej oblasti, ktoré vám môžu pomôcť zvládnuť váš stav.
A nakoniec, ženy, ktoré sa rozhodnú pokračovať v liečbe počas tehotenstva, by sa nemali cítiť vinnými. Potrebné zdravotné ošetrenie pre depresiu nie je znaková chyba, a byť dobrou matkou znamená aj to, aby ste sa postarali o seba, aby ste mohli fungovať a starať sa o svoje dieťa pred narodením a po ňom. Aj keď sa vyskytne potrat alebo iné tehotenské komplikácie, keď užívate antidepresíva, spojenie nie je v žiadnom prípade dostatočne jasné, že by ste mali predpokladať, že antidepresíva sú príčinou - je to rovnako alebo pravdepodobne úplne iné vysvetlenie. Medzitým sa vyhýbajte súdnym typom a nemáte pocit, že by ste mali obhajovať svoje voľby ktokoľvek. Napriek mnohým vášnivým názorom na túto tému, vy a váš lekár máte najlepšiu pozíciu vedieť, čo je pre vás najlepšie.
zdroj:
Depresia počas tehotenstva. March of Dimes. Prístup: 8. júna 2010. http://www.marchofdimes.com/pnhec/188_15663.asp
Fournier, Jay C; Robert J. DeRubeis; Steven D. Hollon; Sona Dimidjian; Jay D. Amsterdam; Richard C. Shelton; Jan Fawcett. "Antidepresívny účinok liekov a závažnosť depresie." JAMA. 2010; 303 (1): 47-53.
Misri, Shaila a Shari I Lusskin. "Depresia u tehotných žien." Aktuálny. Prístup: 8. júna 2010
Misri, Shaila a Shari I Lusskin. "Dojčatá s predčasnou expozíciou inhibítorov spätného vychytávania serotonínu." Aktuálny. Prístup: 8. júna 2010
Misri, Shaila a Shari I Lusskin. "Manažment depresie u tehotných žien." Aktuálny. Prístup: 8. júna 2010
Nakhai-Pour, Hamid Reza, Perrin Broy, Anick Bérard. "Používanie antidepresív počas tehotenstva a riziko spontánneho potratu." 31. máj 2010 CMAJ.
Neugebauer, Richard a kol. "Veľká depresívna porucha počas 6 mesiacov po potratu." JAMA. 1997; 277 (5): 383-388.
Pedersen, Lars Henning, Tine Brink Henriksen, Mogens Vestergaard, Jørn Olsen, Bodil Hammer Bech. "Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu v gravidite a vrodených malformáciách: kohortová štúdia založená na populácii." BMJ 2009; 339: b3569.