Čo by ste mali vedieť o živých príznakoch
Keď máte dieťa v NICU, budete veľmi dobre oboznámený so symfoniou zvukov, ktoré sprevádzajú toto prostredie. Je ťažké, aby ste sa nestali závislí a takmer posadnutí monitorom, pretože to je jedna konštanta v NICU. Pravdepodobne ste v novorodeneckom jazyku povedali, čo je "Brady" a čo je "desat" a mohlo sa dokonca začať odvolávať na ne ako "epizódy". Ale naozaj vedieť a pochopiť "čo" a "prečo" všetky káble a monitor vám pomôžu uvoľniť vašu myseľ.
Každé dieťa v neonatálnej jednotke intenzívnej starostlivosti bude monitorované na niečom, čo sa nazýva kardiopulmonálny monitor. V podstate ide o systém, ktorý sa skladá z drôtov s elektródami, ktoré sa držia dieťaťa; dve na každej strane hrudníka a jedna na dolnej časti brucha alebo na nohe. Tieto elektródy sú pripojené vodičmi a zisťujú každú aktivitu srdca a prenášajú ju na monitor, kde sú zaznamenané a zobrazené ako krivka na obrazovke.
Systém tiež meria respiračnú frekvenciu dieťaťa (rýchlosť dýchania) má schopnosť zaznamenať sýtosť kyslíka (O2 sat) v krvi (merané sonde, ktorá je buď pripojená k ruke alebo nohe) a tiež meranie krvný tlak dieťaťa; či už vďaka čítaniu manžet alebo čítaním v reálnom čase cez tepnu v zápästí ucha (UAC) alebo nohe. Arteriálne čítanie je preložené do tvaru vlny, ktorý je viditeľný na monitore.
Toto nepretržité odčítanie krvného tlaku sa zvyčajne používa na začiatku pobytu NICU a za kritických podmienok.
Krvný tlak
Krvný tlak sa meria v dvoch číslach: systolický a diastolický. Systolický je tlak, keď srdce kontrahuje a diastolický je tlak, keď je srdce uvoľnené.
Normálny krvný tlak pre predčasne narodené dieťa sa líši v závislosti od veku tehotenstva. Typicky v NICU chceme, aby medián krvného tlaku (stredné číslo), ktorý sa meria medzi systolickým a diastolickým, bol okolo tehotenského veku dieťaťa.
Účelom monitorovania krvného tlaku u predčasne narodeného dieťaťa je zabezpečiť, aby krvný tlak dieťaťa nebol príliš nízky. Nízky krvný tlak je bežný u predčasného dieťaťa hneď po narodení, ale môže byť tiež spôsobený infekciou, krvou alebo stratou tekutín a niektorými liekmi. Zvýšenie krvného tlaku dieťaťa môže byť tak jednoduché, ako dodanie extra tekutiny IV, čo zvyšuje krvný objem dieťaťa, čo zase zlepšuje funkciu srdca. Môžu sa použiť aj lieky nazývané vazopresory. Najčastejšie používané lieky sú dopamín, dobutamín a epinefrín. Tieto lieky fungujú tak, že zvyšujú srdcovú frekvenciu dieťaťa, zužujú krvné cievy a zvyšujú prietok krvi do životne dôležitých orgánov.
Normálna tepová frekvencia pre predčasne narodené dieťa je medzi 120-160 pípnutí za minútu. Nie je nezvyčajné vidieť tep srdca dieťaťa až 200, keď sú rozrušené, hladné alebo rozrušené. Normálna dýchacia frekvencia preemie je medzi 30-60 dychmi za minútu.
Normálne hodnoty sýtosti kyslíka sa tiež líšia podľa gestačného veku dieťaťa. Konštantne zvýšená srdcová frekvencia môže byť indikáciou anémie, poklesom počtu červených krviniek (červené krvinky prenášajú kyslík do orgánov vitálnych orgánov).
Monitor má parametre, ktoré sú nastavené na alarm, ak čísla klesnú pod alebo pred očakávaným počtom. Nie je nezvyčajné mať falošné poplachy, keď sa dieťa pohybuje, alebo ak sa elektródy oddelia. Je dôležité, aby ste sa zvykli pozrieť na svoje dieťa a rozpoznať farbu a pohyby vašej predsieti, a keď to robia a nezhodujú sa s poplachmi a krivkami monitora.
Čo je bradykardia a prečo sa to deje?
Bradykardia je spomalenie srdca. Keď sa srdce dieťaťa začne spomaľovať, dochádza k zníženiu prietoku krvi do pľúc a kyslíku k poklesu tkaniva. Bradykardia u predčasného dieťaťa je definovaná ako srdcová frekvencia nižšia ako 100 úderov za minútu. Bradykardia je očakávanou normálnou súčasťou nedonosenia, pretože nervový systém je nezrelý. Srdce je regulované časťou nervovej sústavy nazvanej autonómny nervový systém (ANS). Vo väčšine situácií nevieme o fungovaní ANS, pretože funguje nedobrovoľne, reflexne a je mimo našu vedomú kontrolu.
ANS je rozdelená na sympatický nervový systém a parasympatický nervový systém. Sympatický nervový systém používa odpoveď v boji alebo v lete a zvyšuje krvný tlak a srdce rýchlejšie porazí. Parasympatický nervový systém pracuje na šetrení energie a znižuje krvný tlak a srdce bije pomalšie. V zrelom nervovom systéme pracujú v kadenciu a umožňujú mierne stabilitu respiračnej frekvencie a krvného tlaku. U predčasného dieťaťa je nervový systém nezrelý a tieto systémy sa môžu dostať z rytmu spôsobujúceho nepresnosti, ktoré môžu viesť k bradykardii.
Predčasné deti môžu mať spúšťače, ktoré spôsobujú, že majú epizódy bradykardie. Jednoduchá stimulácia, konzumácia potravy, vloženie prívodnej rúrky a spätný tok môže spustiť preemie na to, aby mala epizódu bradykardie. V závislosti od príčiny Bradyho závisí od zásahu. Normálna preemie bradykardia môže niekedy vyriešiť sama seba, keď je nervový systém spustený na zvonenie. Ak sa tak nestane, dieťa bude potrebovať stimuláciu buď ľahkým dotykom alebo silným pohybom chodidla alebo trením chrbta. V niektorých situáciách bude dieťa potrebovať kyslík alebo zvýšenie kyslíka. Kofeín je liek, ktorý sa používa, ak je bradykardia spôsobená apnoe (pauza v dýchaní). Niekedy sú Bradyho varovné signály, že niečo môže byť zle medicínsky, ako je infekcia. Vo väčšine prípadov, keď dieťa rastie a nervový systém dozreje, vyrastú z neho.
Čo je Apnea?
Apnoe je termín pre absenciu dýchania alebo prerušenia dýchania a je pomerne častý u predčasne narodených detí. Čím predčasnejšie je dieťa, tým väčšia je pravdepodobnosť vzniku apnoe. Apnoe predčasne narodených detí je obvykle spôsobené nezrelým centrálnym nervovým systémom. Centra, ktoré kontrolujú dýchanie, nie sú úplne vyvinuté a môžu byť nespoľahlivé. Kúzla apnoe sa však môžu spustiť z iných dôvodov a môžu naznačovať:
- Že dieťa môže byť infekciou.
- Krvácanie alebo poškodenie tkaniva v mozgu.
- gastrointestinálne problémy, ako je reflux. (Keď sa obsah žalúdka presunie späť do pažeráka.)
- Príliš nízke alebo príliš vysoké hladiny chemických látok v tele, ako je glukóza alebo vápnik.
- Stimulácia reflexov, ktoré môžu spúšťať apnoe, napríklad pri podávaní rúr alebo nasávania, a nestabilnej teplote.
Keď nastane apnoe, stimulácia trením chrbta alebo nohy môže pomôcť pripomenúť dieťaťu, aby začalo znova dýchať. Väčšina predčasne narodených detí prekročí apnoe predčasne narodených detí, a to zvyčajne až do 36 týždňov tehotenstva. Krátke prestávky nie sú škodlivé pre preemie, ale ak sa vyskytujú často, dieťa bude mať na lieky (zvyčajne kofeín), ktoré pomôžu stimulovať centrálny nervový systém.
Monitory sú veľkou súčasťou NICU, pretože zobrazujú priebežné informácie o vitálnych znameniach dieťaťa. Všetky zvončeky a bongy môžu byť na prvom mieste veľmi znepokojujúce. Ale vedieť, čo je každý alarm a čo to znamená, môže vám pomôcť, aby ste sa s vaším dieťaťom cítili lepšie. Monitory sa často stávajú veľmi cenným zdrojom informácií pre rodičov a v skutočnosti môže byť ťažké prispôsobiť sa ich absencii, keď ste prepustení domov. To môže byť veľmi vzrušujúce a desivé súčasne mať nakoniec bezdrôtové, bezdrôtové dieťa.
> Zdroje:
> Apnea a bradykardia. (Nd). Zdroj: http://www.pediatrics.emory.edu/divisions/neonatology/parent_info3.html
> Poruchy krvného tlaku - novorodenci: Neonatálna ehandbook - ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb, Victoria, Austrália. (Nd). Zdroj: http://www.health.vic.gov.au/neonatalhandbook/procedures/blood-pressure.htm
> Rozsah krvného tlaku u predčasne narodených detí. I. Prvé hodiny života. - PubMed - NCBI. (Nd). Zdroj: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8151481
> Epidemiológia rozpadu apnoe a bradykardie u predčasne narodených detí. (Nd). Zdroj: http://pediatrics.aappublications.org/content/128/2/e366.full
> Hypertenzia novorodencov. (Nd). Zdroj: http://emedicine.medscape.com/article/979588-overview
> Monitorovanie novorodencov, ďalšia úroveň starostlivosti - RT: pre rozhodovacie osoby v oblasti respiračnej starostlivosti. (Nd). Zdroj: http://www.rtmagazine.com/2013/10/neonatal-monitoring-an-extra-layer-of-care/
> Keď vaše dieťa je v NICU. (Nd). Získané z http://kidshealth.org/parent/system/ill/nicu_caring.html