Môže byť príliš skoro na detekciu alebo môže indikovať potrat
Pozorovanie tepu vášho dieťaťa na začiatku tehotenstva ultrazvukom je jedným z najbezpečnejších indikátorov, že tehotenstvo pokračuje tak, ako by malo. Riziko spontánneho potratu je vo všeobecnosti oveľa nižšie po dosiahnutí tohto tehotenstva. Čo však znamená, ak idete na ultrazvuk a nie je žiadny fetálny tep srdca? Možno sa vás čuduje, či to naznačuje potrat. Zistite, čo môžete očakávať ďalej.
Prečo sa fetálny srdcový tep nemôže zistiť skorým ultrazvukom
Predtým, ako sa pozeráme na možné príčiny absencie srdcového tepu na ultrazvuku, je dôležité pozrieť sa na tri faktory. Mohlo by to jednoducho byť, že je príliš skoro v tehotenstve, aby bol počuť srdcový tep. Ak je to tak, a ak nemáte žiadne iné príznaky, najnovšie odporúčanie je opätovné vyšetrenie ultrazvukom v týždni.
- Typ ultrazvuku: Transvaginálny ultrazvuk (ultrazvuk, v ktorom je sonda ultrazvuku vložená do vagíny, aby získala lepší prístup k maternici) je všeobecne oveľa presnejšia v začiatku tehotenstva. Pred osemtýždňovou graviditou poskytuje transvaginálny ultrazvuk najlepšie výsledky. Nájdenie fetálneho srdcového tepu na vreckovom doppleri môže trvať ešte dlhšie. Možno budete počuť tlkot srdca s týmito zariadeniami po siedmich až ôsmich týždňoch, ale nebudete počuť tlkot srdca, kým nebudete trvať 12 týždňov.
- Gestačný vek: Ak ste tehotná menej ako sedem týždňov, nie je pravdepodobné, že by ste mali ultrazvukový tlkot srdca. Pri použití transvaginálneho ultrazvuku by mal byť tep srdca vyvíjajúceho sa dieťaťa jasne viditeľný v čase, keď je žena sedem týždňov tehotná. Abdominálny ultrazvuk je podstatne menej citlivý, takže môže trvať dlhšie, kým sa srdce objaví.
- Presnosť vašich dátumov: Ak si myslíte, že máte najmenej sedem týždňov pozdĺž cesty a ste mali transvaginálnu ultrazvuku, zvážte, či sa vaše dátumy môžu zle. V začiatku tehotenstva môže byť rozchod niekoľkých dní s predpokladaným posledným menštruačným obdobím alebo s nepravidelným ovulačným vzorom, ktorý môže mať vplyv na to, či uvidíte srdcový tep na ranom ultrazvuku. Napríklad, ak ste nedošlo k ovulácii presne dva týždne po začiatku menštruačného obdobia, existuje šanca, že v gestačnom veku nie ste naozaj "týždenne tehotná", aj keď to bolo sedem týždňov od posledného menštruačného obdobia.
Ak nie je žiadny srdcový rytmus na následnom ultrazvuku
Následné vyšetrenie ultrazvukom po týždni a zistenie nezmenenej (ešte žiadny srdcový tep) zvyšuje pravdepodobnosť potratu, ale stále môže byť príliš skoro v tehotenstve. Ak boli vaše periódy nepravidelné, aj keď je to sedem týždňov od posledného menštruačného obdobia, možno ste mali štyri týždne v gestačnom veku a ešte len päť týždňov pozdĺž druhého ultrazvuku.
Ak po štvrtom týždni gravidity nie je zistený žiadny výskyt srdcového zlyhania
Ak ste tehotná do siedmich týždňov, nevidíte žiadny srdcový tep, ktorý by mohol byť známkou potratu. Existuje však veľa výnimiek z pravidla "srdca po sedem týždňoch". Pravdepodobne ste počuli o ľuďoch, ktorí boli presvedčení, že sa porazili alebo neboli tehotná, a potom pokračoval v normálnom tehotenstve.
Vzhľadom na to, že môžu existovať výnimky a prístup, ktorý urobíte, je mimoriadne dôležitý, lekárske úrady vypracovali pokyny, kedy si môžete byť istí, že ste mali potrat.
Kedy môže dôjsť k nedostatku srdcového tepu u plodu?
Niekedy nedostatok fetálneho srdcového tepu naznačuje určitý potrat. Tieto situácie by zahŕňali:
- Predtým videli srdcový tep, ale v neskoršom ultrazvuku nezaznamenali žiaden srdcový tep
- Nevidiac žiaden srdcový tep a s poklesom hladiny hCG
- S ultrazvukovým meraním, ktoré naznačujú, že srdcový tep sa musí nachádzať
Pokyny na diagnostikovanie potratu pomocou ultrazvuku
Organizácie prijali rôzne kritériá, pokiaľ ide o to, kedy ultrazvukové zistenia naznačujú potrat.
Kritériá Sociálnej a gynekologickej spoločnosti Kanady zahŕňajú:
- V embryu, ktorý je väčší ako 5 milimetrov, nie je žiadny tlkot srdca.
- Gestačný vak je väčší ako 8 milimetrov a nemá žĺtkový vak .
- Gestačný vak je väčší ako 16 milimetrov a nemá žiadne embryo.
Americká akadémia pôrodníctva a gynekológie rozširuje tieto usmernenia, aby znížila falošné pozitíva na nulu v porovnaní s kanadskými kritériami. Ide o jednoznačné známky potratu:
- Neprítomnosť embryonálnej srdcovej aktivity s medzou korunovej dĺžky (CRL) 5,3 milimetra.
- Gestačný vak priemerného priemeru 21 milimetrov bez embrya (bez ohľadu na to, či je alebo nie je žĺtkový vak)
- Ak je gestačný vak prázdny na počiatočnom skenovaní, trvalá absencia žĺtkového vaku alebo embrya po opakovaní sedem alebo viacej dní neskôr je vždy spojená s stratou tehotenstva.
Ak ste povedali, že ste sa odviedli
Usmernenia uvedené vyššie môžu byť pre každého mätúce. Dôležité je, aby ste pochopili, ako a prečo váš lekár dospel k záveru, ktorý má, a máte pocit, že je správna. Musíte sa cítiť v pokoji s rozhodnutím tak či onak a nechcete byť druhým hádať o svojich rozhodnutiach odteraz.
Ak váš lekár odporúča liečbu potratu po jednom ultrazvuku (alebo dokonca po dvoch) a nie ste 100% istý, že liečba je tou správnou voľbou, mali by ste túto záležitosť prediskutovať so svojím lekárom a možno požiadať o následný ultrazvuk. Väčšinu času neexistuje žiadne významné riziko spojené s čakaním na niekoľko dní, pokiaľ neexistujú náznaky problémov, ako je mimomaternicové tehotenstvo.
Alternatívne môžete vždy získať ďalšie stanovisko od iného OB-GYN. Pamätajte, že v prípade pochybností nie je nič zlého pri získavaní rady iného lekára.
Slovo od Verywella
Potrebujete čakať na slovo o tom, či ste porucha, je pochopiteľne ťažké a môže byť jedným z najťažších týždňov vášho života, ale je rozhodne lepšie byť absolútne istý pred získaním diagnózy. Buďte svojim vlastným obhajcom vašej starostlivosti. Opýtajte sa toľko otázok, koľko potrebujete, a očakávajte, že dostanete jasné a súcitné odpovede. Pre zdravotníckych pracovníkov, s ktorými pracujete, sú potraty dennými udalosťami, ale pre vás nie sú. Pri strate tehotenstva strácate nielen dieťa (dieťa, na ktoré už je už mnoho ľudí), ale aj nádeje a sny, ktoré s týmto dieťaťom prešli.
Je normálne trápiť, či je to predvídavý smútok, ktorý prichádza s premýšľaním o neprítomnosti srdcového tepu alebo o zármutku straty, ak sa porušíte. Rovnako ako u iných strát, ľudia prechádzajú cez stádo bolesti po potratovcom a každý reaguje inak. Cti sebe a zarmútite spôsobom, ktorý je pre vás a vášho partnera najvhodnejší.
zdroje
> Doubilet P, Benson C, Bourne T, et al. Diagnostické kritériá pre neživotné tehotenstvo v prvom trimestri. New England Journal of Medicine . 2013. 369 (15): 1443-51.
> Morin L, Cargill Y, Glanc P. Ultrazvukové hodnotenie komplikácií tehotenstva prvého trimestra. Žurnál pôrodníctva a gynekológie Kanada . 2016, 38 (10): 982-988.
> Preisler J, Kopeika J, Ismail L a kol. Definovanie bezpečných kritérií diagnostikovania potratu: perspektívna pozorovacia multicentrická štúdia. BMJ . 2015. 351: h4579.