Placenta accreta je život ohrozujúca podmienka, ktorá sa vyvíja v tehotenstve, keď placenta narastá príliš hlboko do steny maternice a nedá sa ľahko oddeliť. Typicky sa placenta pripojí k maternici tak, že po narodení dieťaťa sa maternica zmrští a placenta uvoľní - zvyčajne do pol hodiny po narodení dieťaťa.
To sa nestane v prípade placentovej akrety, ktorá môže viesť k nadmernému krvácaniu, krvácaniu, strate maternice a dokonca smrti matky. Ak placenta rastie do svalov maternice, nazýva sa to placenta increta. Ak placenta rastie cez stenu maternice, je známa ako placenta percreta.
Rizikové faktory
Máte najväčšiu hrozbu, že budete mať placentu akreta, ak ste mali predchádzajúci cisársky výdaj a placenta implantuje nad vašu jazvu. Pravidelný ultrazvuk môže byť veľmi dobrým nástrojom na zistenie, či máte abnormality s vašou placentou. Takže ak ste mali predchádzajúci cisárskym narodením, budete sa chcieť opýtať svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti ohľadne ultrazvuku, aby ste dokázali, že vaša placenta je bežne pripojená.
Rýchlosť placenty akreta stúpa, čo paralelne s rastom cisárskeho sadzobníka taky. V sedemdesiatych rokoch minulého storočia výskum ukázal mieru 1 z 4,027 tehotenstiev s akretom, ktorá sa v roku 1982 zvýšila približne na 1 z 2 510 tehotenstiev.
Ak sa však pozrieme na údaje za obdobie 1982-2002, miera výskytu bola 1 z 533 tehotenstiev.
Ak máte placentu previa , kde placenta implantuje v blízkosti dolnej časti maternice, pokrývajúcu celý alebo časť krčka maternice, riziko placentovej akrety sa zvyšuje pri každom predchádzajúcom cisárskom porodu, ktorý ste mali.
Výskumníci zistili, že riziko placenty akreta, keď máte placentu previa a jeden predchádzajúci cisársky rez je tri percentá.
Keď počet cisárskych rezov stúpa, tak aj riziko placenty narastá. Po piatich alebo viacerých cisárskych pôrodov - ak máte placentu previa - máte 67% pravdepodobnosť výskytu akrety. Aby ste to uviedli do pohľadu, ak by ste mali placentu previa bez predchádzajúcej operácie maternice, mali by ste jeden až päť percent riziko akreta.
Existujú aj ďalšie rizikové faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko vzniku placenty akreta, hoci predchádzajúci cisársky rez je najväčší. Tie obsahujú:
- Rozšírený vek matky
- Majú viac ako jedno dieťa
- Predchádzajúca myomektómia
- Tepelná ablácia
- Embolizácia maternice
- Ashermanov syndróm
Dodávka s Placentou Accreta
Ak máte známy prípad placenty akreta, odporúčame vám, aby ste mali plánovanú cisársky výdaj. Zatiaľ čo zvolený dátum vyvažuje zdravie vášho dieťaťa so zdravím, môže to byť už 34 týždňov tehotenstva. To často znamená, že liečba steroidmi, ktorá pomôže zlepšiť pľúca vášho dieťaťa, bude odporúčaná. A dokonca aj s plánovaným doručením by ste sa mali spýtať, čo máte robiť, ak si myslíte, že ste šli do práce skoro a aké iné príznaky by ste mali dávať pozor.
Váš lekár zostaví tím, ktorý vám pomôže počas operácie. To môže tiež znamenať, že sa musíte presťahovať do nemocnice, ktorá je vybavená na zvládnutie tohto typu chirurgického zrodenia. Väčšie a dobre vybavené nemocnice vám ponúkajú najlepšiu šancu na najzdravší výsledok. Keďže približne 90% matiek s placentou akreta vyžaduje transfúziu krvi, dôležité kroky sú plánovanie vpred a koordinácia s personálom nemocnice a krvnou bankou. Niekedy sa môžete obrátiť na svojho lekára o krv v bankovníctve špeciálne pre vaše použitie, ak máte záujem.
Váš lekár by mal tiež s vami hovoriť o tom, že v procese môžete stratiť maternicu.
Niektoré štúdie ukazujú, že najlepšie výsledky zahŕňajú plánovanie cesarejskej hysterektómie. To znamená, že po narodení dieťaťa cez cisárskym rezom sa maternica odstráni skôr ako riziko, že sa bude snažiť odstrániť placentu z maternice a spôsobiť ešte väčšie riziko krvácania a poškodenia. Toto je veľmi vážna situácia. Riziko materskej úmrtnosti spojené s týmto postupom je v skutočnosti až sedem percent.
Dobrou správou je, že máme technológiu na určenie toho, či máte placentu akreta pred dodávkou. Máme tiež technológie a chirurgické zážitky, ktoré vám pomôžu pri narodení. Ak vám bola diagnostikovaná placentárna akreta, môžete požiadať svojho lekára, aby vám pomohol nadviazať kontakt s ostatnými, ktorí mali podobné skúsenosti. Hovoriť o tom môže byť veľmi užitočné a aby ste sa cítili pokojnejšie v procese.
zdroje
Al-Serehi A, Mhoyan A, Brown M, Benirschke K, Hull A, Pretorius DH. Placenta accreta: asociácia s fibroidmi a Ashermanov syndróm. J Ultrazvuk Med 2008, 27: 1623-8.
Comstock CH. Antenatálna diagnóza placentovej akrety: prehľad. Ultrazvuk Obstet Gynecol 2005; 26: 89-96.
Hamar BD, Wolff EF, Kodaman PH, Marcovici I. Predčasné pretrhnutie membrány, placenta increta a hysterektómia v tehotenstve po ablácii endometria. J Perinatol 2006; 26: 135-7.
Miller DA, Chollet JA, Goodwin TM. Klinické rizikové faktory pre placentu previa-placenta accreta. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 210-4.
O'Brien JM, Barton JR, Donaldson ES. Manažment placenty percreta: konzervatívne a operatívne stratégie. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 1632-8.
Placenta accreta. Stanovisko výboru č. 529. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2012; 120: 207-11.
Pron G, Mocarski E, Bennett J, Vilos G, Common A, Vanderburgh L. Tehotenstvo po embolizácii maternice u leiomyomov: multicentrická štúdia v Ontáriu. Ontario UFE Collaborative Group. Obstet Gynecol 2005; 105: 67-76.
Prečítajte si JA, Cotton DB, Miller FC. Placenta accreta: zmena klinických aspektov a výsledkov. Obstet Gynecol 1980, 56: 31-4.
Shellhaas CS, Gilbert S, Landon MB, Varner MW, Leveno KJ, Hauth JC a kol. Frekvencia a komplikácie pri hysterektómii sprevádzajúcej cisársky prenos. Eunice Kennedy Shriver Národné inštitúty zdravia a ľudského rozvoja Maternal-Fetal Medicine Unit Network. Obstet Gynecol 2009; 114: 224-9.
Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA a spol. Materská chorobnosť spojená s opakovaným opakovaným cisárskym prenosom. Národný ústav detskej zdravotnej starostlivosti a ľudského rozvoja Sieť materských a fetálnych liečebných jednotiek. Obstet Gynecol 2006; 107: 1226-32.
Wu S, Kocherginsky M, Hibbard JU. Abnormálna placentácia: dvadsaťročná analýza. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1458-61.