Kontinuálny pozitívny tlak dýchacích ciest, bežne nazývaný CPAP, je typ respiračnej podpory alebo mechanickej ventilácie používanej u dospelých a detských pacientov. U predčasne narodených detí sa CPAP dodáva prostredníctvom súboru nosných hrotov alebo malou maskou, ktorá pohodlne zapadá do nosa dieťaťa.
Rovnako ako nazálna kanyla , CPAP sa používa na dodávanie konštantného tlaku vzduchu do nosa dieťaťa, čo pomáha vzduchovým vreckám v pľúcach zostať otvorené a pomáha predchádzať apnoe.
CPAP môže priniesť väčší tlak ako nazálna kanyla, tak sa často používa u detí, ktoré dýchajú dostatočne dobre, že nepotrebujú mechanickú ventiláciu, ale potrebujú viac podpory, než kanyla ponúka. CPAP sa tiež môže použiť na dodávanie vyšších koncentrácií kyslíka predčasne narodeným deťom, ktoré majú problémy s udržiavaním dobrých hladín kyslíka v krvi.
Ako sa CPAP zavesí do nosa
U dojčiat sa CPAP aplikuje pomocou binasálnej kanyly (nosné hroty), jednej nazofaryngálnej kanyly alebo mäkkej nazálnej masky. Z týchto metód sú mnohí lekári preferovaní krátke binasálne hroty. Nedávno výskumníci experimentovali s použitím helmy na správu CPAP.
Opatrenia CPAP
CPAP môže pozostávať z nasledujúcich odporových opatrení:
- Podvodné tesnenie
- Odstráňte opačnú zmenu prietoku kvapaliny počas expirácie
- Elektronická kontrola spätnej väzby
Je diskutabilné, ktorá forma odporu uľahčuje dýchanie pre dieťa.
Systémy s variabilným prietokom a systémy kontinuálneho prúdenia
Komerčné CPAP sa dajú rozdeliť na dva typy: systémy s variabilným prietokom a systémy kontinuálneho toku.
- Systémy s premenlivým prietokom : Systémy s variabilným prietokom nastavujú úroveň CPAP pomocou rýchleho nastavenia prietoku. Tlak generovaný systémami s variabilným prietokom sa meria pomocou manometra pripojeného k alarmu.
- Systémy kontinuálneho prietoku : Systémy kontinuálneho prietoku upravujú hladinu CPAP buď pomocou ventilu vo výdyvom okruhu na moduláciu odporu, alebo umiestnením výdychovej trubice pod vodu. Oba tieto systémy vyžadujú vysokú mieru konštantného prietoku, aby zodpovedali vrcholnému inspiračnému toku dieťaťa.
Je zrejmé, že jednoduché systémy s vysokým prietokom majú pochybnú účinnosť a kolísanie tlaku, ktoré používajú tieto jednoduché systémy, je slabo kontrolované.
Aký typ CPAP je najlepší?
Musíme ešte presne objasniť "najlepší" spôsob podávania CPAP. Inými slovami, neexistujú závažné dôkazy, ktoré by uprednostňovali používanie špecifického nosného rozhrania alebo prietokového systému. Bublinové systémy (typ kontinuálneho prietokového systému) však môžu byť pri liečení dojčiat s respiračným tiesňovým syndrómom (RDS) lepšie ako systémy infant flow (systém premenlivého prietoku). Konkrétne niektoré výskumy naznačujú, že deti s RDS umiestnené na bublinkových systémoch potrebovali menej času na CPAP a boli pravdepodobnejšie úspešne extubované. (Extubácia je medicínsky žargón, čo znamená odstránenie trubice, v tomto prípade odstránenie trubice CPAP a rozhrania.) Ďalšie štúdie tiež naznačujú, že bublinové systémy vedú k lepšiemu okysličovaniu.
Kedy sa CPAP používa u dojčiat?
CPAP u dojčiat sa používa hlavne na liečbu syndrómu respiračnej tiesne (RDS).
Syndróm dýchacích ťažkostí je výsledkom, keď sa dieťa narodí predčasne a jej pľúca sa ešte úplne vyvinú. Pľúca týchto detí sú nedostatočné v povrchovo aktívnej látke, klzkej látke, ktorá znižuje povrchové napätie v pľúcach a umožňuje dýchanie.
> Zdroje:
> Agarwal S, Maria A, Roy MK, Verma A. Randomizovaná štúdia porovnávajúca účinnosť odvodeného nosového CPAP v prípade bublín a ventilátorov u novorodencov s veľmi nízkou núdzovou váhou s respiračnou núdzou. Časopis klinického a diagnostického výskumu: JCDR . 2016, 10 (9): SC09-SC12. doi: 10,7860 / JCDR / 2016 / 20584,8572.
Bahman-Bijari B, Malekiyan A, Niknafs P, Baneshi MR. Bubble-CPAP vs. ventilácia-CPAP u predčasne narodených detí s dýchacími ťažkosťami. Iránsky denník pediatrie . 2011; 21 (2): 151-158.
> Výbor pre plod a novorodenca. Podpora dýchania u predčasne narodených detí. Pediatria . 2013, 133 (1): 171-174. doi: 10,1542 / peds.2013-3442.