Výhody a riziká amniotómie (umelá ruptura membrán)
Možno ste počuli, že existuje veľa spôsobov, ako vyvolať prácu (alebo urýchliť jej). Jednou z metód, o ktorých ľudia často hovoria, je rozbitie vody v taške, postup nazývaný "amniotómia" alebo "umelé pretrhnutie membrán" (AROM). V skutočnosti je rozbitím vrecka s vodou práca, ktorú používajú pôrodníci a pôrodné asistentky viac ako sto rokov.
Skutočné používanie amniotómie sa mení po celom svete, pričom postup sa bežne používa v niektorých oblastiach a zriedkavo v iných.
Môže rozbiť vrece s vodou pomôcť začať alebo urýchliť prácu a ak áno, akú úlohu hrá? Aké sú potenciálne riziká postupu? A čo môžete očakávať, ak sa rozhodnete prerušiť vašu vodu?
Pochopenie amniotómie / rozbitie vrecka s vodou
Amniotický vak vedie do maternice a ukladá plodovú tekutinu , dieťa a placentu. Poskytuje bariére pre infekciu pre vaše dieťa počas tehotenstva a tlmí dieťa pri pohybe. Pozostáva z amnionu a chorionu. Takže ako spôsobuje rozbitie vody spôsobenie práce?
Amniotómia môže byť vhodná pre prácu v chemických aj fyzických spôsoboch. Amniotická tekutina obsahuje chemikálie a hormóny, ktoré sa po uvoľnení považujú za stimulujúce prácu. Fyzicky môže vrecko s vodou poskytnúť vankúš medzi hlavou dieťaťa a krčkom.
Keď je vrecko s vodou zlomené (za predpokladu, že hlava dieťaťa je dobre nasadená na krčku maternice), dieťa má hlavu môže poskytnúť väčší priamy tlak na krčku maternice, aby pomohla pri dilatácii. Keď sa vykoná amniotómia, dúfame, že postup posilní kontrakcie a rýchlosť práce s celkovým cieľom skracovania práce.
U približne 10 percent žien sa vrecko s vodou spontánne rozpadne pred začatím práce. Ak sa AROM neuskutoční, vak sa zvyčajne pri aktívnej práci púšťa spontánne, kedykoľvek medzi začiatkom pôrodu a doručením dieťaťa.
Rozbitie vrecka s vodou na stimuláciu práce
Namiesto toho, aby spontánne lámanie, môže vrecko s vodou roztrhnúť zdravotnícky pracovník, aby spustil alebo zvýšil prácu. Pozrime sa na to zvlášť.
- Indukcia: Amniotómia sa môže uskutočniť pred začiatkom pôrodu na začiatok alebo vyvolanie pôrodu . Za určitých okolností môže byť amniotómia použitá samostatne, hoci častejšie sa kombinuje s IV Pitocinom . Najlepšie metódy začiatku práce (pre akúkoľvek indikáciu) závisia od priaznivosti krčka maternice (pozri nižšie). Vďaka priaznivému krčku maternice je najúčinnejšou metódou zvyčajne kombinácia amniotómie a Pitocinu.
- Augmentácia: Amniotómia môže byť tiež vykonaná po tom, čo žena už pracuje, s nádejou na urýchlenie alebo zväčšenie práce . (Viac informácií o priemernej dĺžke práce ). Aj keď to nie vždy urýchli proces, môže v niektorých prípadoch poskytnúť mierne zníženie potreby cisárskeho narodenia (aj keď s niektorými kompromismi).
Ďalšie výhody rozbitia tašky s vodou
Okrem indukcie alebo zväčšovania práce môže mať rozbitie vrecka s vodou iné výhody.
Monitorovanie plodu: Ak vaše dieťa vyžaduje bližšie sledovanie, váš pôrodník alebo pôrodná asistentka bude možno musieť rozbiť vrece s vodou, aby to bolo možné. Amniotómia je potrebná na vykonanie interného monitorovania plodu , pretože monitor musí byť umiestnený na pokožke hlavy dieťaťa. Pre vloženie vnútromaternicového tlakového katétra je tiež potrebné rozbiť vrecko s vodou. Pri tomto postupe sa do maternice umiestni katéter, aby sa lepšie určila sila kontrakcií.
Zisťovanie prítomnosti mekonia: Rozbitím vrecka s vodou môže dôjsť k odhaleniu prítomnosti amniotickej tekutiny, ktorá trpí mekónom.
Ak sa mekóniu vyskytne s amniotómii, tak to dáva vášmu zdravotníckemu tímu čas na plánovanie vhodných opatrení v závislosti od hrúbky mekonia.
Procedúra
Potom, čo ste sa uistili, že ste oboznámení s postupom a ubezpečujete sa, že je váš zuba "zrelý" (pozri nižšie), váš pôrodník alebo pôrodná asistentka vás pripraví na tento postup.
Vzhľadom k tomu, že vaša taška s vodou bude uvoľnená, vaša zdravotná sestra sa uistite, že máte veľa čistých uterákov pod vami.
Váš lekár alebo pôrodná asistentka potom vykonajú opatrnú vaginálnu skúšku, aby sa ubezpečil, že dieťa je hlava pevne aplikovaná na váš hrdlo. Pomocou amnihook (veľký háčikový typ zariadenia s malým ostrým koncom), alebo amnicot (rukavica s malým ostrým háčikom na konci jedného prsta), zachyti membrány. Vytvorením roztrhnutia v vrecku začne prúdiť plodová voda.
Skutočné pretrhnutie vrecka s vodou by nemalo byť viac bolestivé ako pravidelné vyšetrenie vagíny, aby ste skontrolovali svoj krčok. Môže rozbehnúť veľa kvapalín, alebo sa môže začať len ako malý pramienok. Zvyčajne budete pokračovať v úniku kvapaliny v malom množstve počas zvyšku práce.
Po poškodení tašky váš pracovný tím bude sledovať vaše dieťa a uistiť sa, že všetko je dobré. Ak sa dostanete na prechádzku, vaša sestra vám dá veľké oko podložku chytiť odvodnenie, ako to pokračuje.
Po rozbití vody môžete zistíte, že začnete mať kontrakcie alebo sa môžete cítiť ako vaše dieťa kleslo ďalej v panve. Ak ste mali kontrakcie predtým, ako bola vaša voda rozbitá, môžete pocítiť zvýšenie intenzity kontrakcií, alebo sa nemusíte cítiť žiadny rozdiel.
Predtým, ako si rozbijete vrece s vodou
Predtým, než budete mať amniotómiu buď navodenie alebo zväčšenie práce, váš pôrodník s vami porozpráva o postupe a prediskutuje riziká a prínosy. Takisto vypočíta pravdepodobnosť, že postup bude úspešný (skóre vášho biskupa) a uistite sa, že nemáte žiadne dôvody, prečo by sa postup nemal robiť (kontraindikácie).
Určenie, či je váš krčok "priaznivý" - skóre pre biskupa
Predtým, ako sa vaše vrecko s vodou roztrhne, aby vyvolalo prácu, váš porodník vypočíta počet známych ako skóre biskupa. Biskupské skóre dáva odhad "priaznivosti" vášho krčka maternice, ktorý zase dokáže odhadnúť, či rozbitie vrecka s vodou je pravdepodobné, že začne pracovať, alebo nie.
Ak nie je váš hrdlo priaznivý (ak máte Bishopovo skóre menej ako 6), neodporúča sa indukcia s amniotómii a Pitocinom a namiesto toho sa môžu odporučiť iné postupy, ako je použitie prostaglandínového gélu alebo Cytotec (misoprostol) na dozretie krčka maternice. Alebo sa môžete jednoducho rozhodnúť počkať, kým je váš hrdlo priaznivejšie.
Skóre vášho biskupa sa vypočítava priradením bodov na základe dilatácie vášho krčka maternice, vášho zmrzačenia (ako tenký je hrdlo maternice), vašej plodovej stanice (ako nízke je dieťa vo vašej panve), konzistencie a polohy. Skóre 8 alebo viac znamená, že váš krčok je "priaznivý" a existuje veľká šanca mať vaginálnu dávku. Vaša taška s vodou by nemala byť rozbitá, pokiaľ vaša plodová stanica nie je 0, alebo pozitívna.
Biskupov skóre
| Cervikálna skúška | 0 bodov | 1 bod | 2 body | 3 body |
| Dilatácia (cm) | ZATVORENÉ | 1-2 cm | 3-4 cm | 5-6 cm |
| Účinok (v percentách) | 0 až 30 percent | 40 až 50 percent | 60-70 percent | 80 percent |
| Plodová stanica | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
| konzistencia | firma | stredná | mäkký | |
| pozície | zadné | med | predné |
Dôvody, prečo sa neurobí Amniotómia (kontraindikácie)
Existuje niekoľko situácií, v ktorých by sa vrecko s vodou nemalo rozbiť. Tieto sú zvyčajne dosť zrejmé a môžu sa určiť preskúmaním rutinného ultrazvuku (počas druhého trimestra alebo neskôr) a vykonaním vaginálnej skúšky. Tie obsahujú:
- Abnormálna prezentácia: Ak je dieťa v zákrute alebo inej poruche, ako je prezentácia tváre alebo prezentácia obočia, taška by sa nemala roztrhnúť.
- Ak sa hlavica dieťaťa nezapoja alebo "pláva" na skúšku. ( Plodová stanica 0 znamená, že hlava dieťaťa je plne zapojená).
- Vasa previa je zriedkavý stav, v ktorom krvné cievy dieťaťa z placenty alebo pupočníkovej šnúry prechádzajú cez cervix pod dieťa (to môže byť zistené na rutinnom ultrazvuku počas druhého trimestra).
Riziká a komplikácie spojené s rozbitím vrecka s vodou (amniotómia)
Existuje relatívne málo komplikácií spojených s amniotómii, pokiaľ máte priaznivý krčok maternice a dieťa sa zaoberá. Komplikácie môžu zahŕňať:
- Neschopnosť začať pracovať: Práca nesmie začínať rozbitím vrecka s vodou a používaním Pitocinu, ale v tomto bode ste zvyčajne "zaviazali" dodať, pretože existuje malé riziko infekcie, čím dlhšie je taška rozbitá. (Keď sa voda rozpadne sama pred začatím práce, väčšina ľudí odíde do práce do 24 hodín).
- Zvýšenie poškodenia plodu: Ak je hlava dieťaťa dobre aplikovaná na krčku maternice, roztrhnutie vrecka s vodou môže zvýšiť riziko zlého nasadenia a preto môže viesť k problémom s porodom.
- Prolaps pri šnúre (pravdepodobnosť ochlpenia šnúry alebo prepúšťanie pupočníka do vagíny pred dieťaťom je nízka, ak je plodová stanica 0).
- Fetálne ťažkosti: Menej často sa môžeme rozbiť vrecko s vodou, čo môže mať za následok fetálne ťažkosti .
- Zvýšenie bolesti (Zvýšenie bolesti nie je v skutočnosti komplikáciou, ale očakávaný "prínos", ak je účinný, pretože je známe, že začiatok a postup práce vedie k väčšej bolesti).
Pri indukcii dochádza k mierne zvýšenému riziku cisárskeho doručenia pri rozbíjaní vrecka s vodou (rýchlosť sekcie C je o niečo nižšia, keď je vykonaná na zvýšenie pracovnej sily). Predpokladá sa, že niektoré z týchto prípadov sú dôsledkom odhalenia prítomnosti mekónium po pretrhnutí vrecka a v tomto zmysle by zvýšená miera sekcie C nebola považovaná za komplikáciu. (Pri ťažkom mekóniu sa môže urobiť C-sekcia, aby sa zabránilo tomu, že dieťa aspiruje mekónium počas pôrodu).
Otázky na opýtajte sa pred prelomením vody
Niektoré z vecí, ktoré budete chcieť vedieť skôr, ako sa dohodnete na rozbití vašej vody, zahŕňajú:
- Budem môcť chodiť po mojom vode?
- Budem potrebovať ďalšie monitorovanie?
- Aké znaky problémov hľadáte a ako?
- Ako by ste si mysleli, že amniotómia zmení svoju prácu?
- Existujú ďalšie zásahy, ktoré by mohli byť kvôli tomu potrebné?
- Aké sú moje alternatívy?
- Mám čas urobiť toto rozhodnutie?
Spodná línia na rozbitie vrecka s vodou na vyvolanie práce
Pôrodníci použili amniotómiu alebo rozbili vrece s vodou, aby stimulovali prácu, aby začala alebo pokračovala rýchlejšie počas storočia, hoci si nie sme istý presnou úlohou tohto opatrenia. Celkovo je riziko pre tých, ktorí mali rutinný ultrazvuk (vylúčenie vasa previa) malý, ak je dieťa dobre zaistené a ak nastane do 24 hodín. Keď sa používa na indukciu pôrodu, lámanie vrecka s vodou sa najčastejšie používa v kombinácii s pitocínom u žien, ktoré majú priaznivý krček maternice.
Pri pohľade na výhody alebo nevýhody intervencie v oblasti práce je dôležité zvážiť potenciálne riziká proti potenciálnym prínosom. Vieme, že tehotenstvo, ktoré trvá týždeň alebo viac po termíne splatnosti, môže viesť k komplikáciám a indukcia je jedným zo spôsobov zníženia týchto rizík.
Rozbitie vrecka s vodou je tiež potrebné, ak sa odporúča bližšie monitorovanie plodu s interným monitorom plodu a / alebo vnútromaternicovým monitorom tlaku.
Každé tehotenstvo je iné a je dôležité, aby žena pracovala so svojim pôrodníkom, aby určila, čo je pre ňu najlepšie ako človek. Je dôležité vziať do úvahy celú lekársku históriu, stav vášho krčka maternice a vaše osobné preferencie.
> Zdroje:
> Americká akadémia pôrodníkov a gynekológov. Prístupy k obmedzeniu intervencie počas práce a narodenia. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Ostericine-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth
> Cunningham, F. Gary a John Whitridge Williams. Williamsova porodnica. New York: McGraw-Hill Education Medical, 2014. Tlač.
> Smyth, R., Markham, C. a T. Dowswell. Amniotómia na skracovanie spontánnej práce. Cochrane databáza systémových recenzií . 2013. (6): CD006167.
Wei, S., Wo, B., Qi, H. a kol. Skorá amniotómia a skorý oxytocín na prevenciu alebo terapiu oneskorenia v prvej fáze spontánnej práce v porovnaní s bežnou starostlivosťou. Cochrane databáza systémových recenzií . 2013. (8): CD006794.