Prehľad
Gastroezofageálny reflux je jedným z najbežnejších, nepochopených a ťažko liečiteľných problémov, ktoré majú predčasne narodené deti. Mnohé predčasne narodené deti budú vyčerpať reflux v čase, keď opustia NICU , ale iné deti budú potrebovať dlhodobú liečbu.
Rozdiel medzi GERD a refluxom
V prípade gastroezofageálneho refluxu alebo krátkeho refluxu sa obsah žalúdka vystupuje zo žalúdka a do ezofágu.
Keď má dieťa reflux, môže mlieko zostať v pažeráku alebo dieťa môže vyplieniť. Väčšina prípadov nespôsobuje žiadne problémy a deti zvyčajne vyrastú z ich prvých narodenín.
Keď je reflux veľmi závažný a spôsobuje problémy, nazýva sa to gastroezofageálny reflux , alebo GERD . Mnohé predčasne narodené deti trpia GERD, ktoré spôsobujú problémy počas prvého roka života a niekedy aj za nimi.
Ďalší termín, ktorý môžu rodičia počuť, je "acid reflux". K tomu dochádza, ak je jedlo alebo mlieko, ktoré sa vráti do pažeráka, kyslé. Kyslý reflux spôsobuje pálenie záhy u detí a dospelých, ale deti zvyčajne nemajú kyselinový reflux, pretože časté kŕmenie mlieka neutralizuje žalúdočné kyseliny.
príznaky
Závažný reflux detí môže spôsobiť rad problémov, najmä u detí, ktoré sa narodili predčasne a majú iné zdravotné problémy s nedonosením. Príznaky GERD u detí zahŕňajú:
- Podráždenosť: deti s refluxom sa môžu zdať rozpačité alebo podráždené, najmä po kŕmení. Zdá sa, že sú v bolesti, pretože obsah žalúdka je vyprázdnený do pažeráka a buď sa prehltne, alebo vyplienú.
- Neznášanlivosť pri podávaní potravy: Neznášanlivosť pri podávaní je bežným príznakom GERD. Niektoré deti môžu potrebovať špeciálnu receptúru, ktorá je už čiastočne trávená, aby pomohla ich telu stráviť rýchlejšie a aby sa zabránilo návratu zbytočného mlieka zo žalúdka.
- Nízke prírastky hmotnosti: Predčasne narodené deti v NICU sa kŕmia určitým množstvom mlieka, ktoré sa vypočíta tak, aby sa zabezpečilo dobré prírastok hmotnosti. Domáce však deti s ťažkým spätným vychytávaním môžu odmietnuť kŕmenie alebo užívať menšie množstvá, ak sú v bolesti.
- Chronické problémy s pľúcami: GERD môže zhoršiť chronické ochorenie pľúc alebo môže spôsobiť chronické pľúcne problémy. Keď sa jedlo často vracia do pažeráka, niekedy je možné, aby sa časť potravy vdychovala do pľúc. To dráždi jemné pľúcne tkanivá a môže spôsobiť zápal alebo kašeľ.
- Kardiorespiračné príhody: U niekoľkých detí môže závažný reflux spôsobiť apnoe alebo bradykardiu. Mnohí zamestnanci NICU nadhodnocujú počet apneických alebo bradykardických kúziel spôsobených refluxom a množstvo štúdií ukázalo, že veľká väčšina detí s refluxom nemá viac apnoe alebo bradykardiu ako deti bez nej.
diagnóza
Väčšinu času sú diagnostikované GERD a reflux u detí vyšetrením a pozorovaním symptómov samotnými rodičmi a sestrami. Rozsiahle testovanie zvyčajne nie je potrebné.
liečba
Liečba GERD u detí môže byť pre rodičov a lekárov veľmi frustrujúce. Aj keď existuje niekoľko rôznych možností liečby, žiadny z nich nie je dokonalý alebo bude fungovať pre každé dieťa.
- Trpezlivosť: Mnohé predčasne narodené deti vyrastie spätný tok v čase, keď opustia NICU. Ako deti rastú, žalúdky sa tiahnu a sú schopné držať viac jedla a telo je schopné trávenie potravy rýchlo a efektívnejšie. Aj keď rodinám môže byť ťažké prijať prístup "čakať a vidieť", je to často najlepší postup.
- Žalúdočné alebo postranné polohovanie: Štúdie ukázali, že umiestňovanie detí na bruchu alebo na ich ľavej strane po kŕmení môže znížiť počet refluxných udalostí. Bohužiaľ, tento typ umiestnenia nie je praktický, pretože deti sa dostanú bližšie k cestovaniu domov, pretože brušné spanie zvyšuje riziko SIDS.
- Zvýšené umiestnenie: Udržanie dojčaťa vo vzpriamenej polohe po podaní môže pomôcť znížiť príznaky. Hoci niektoré deti majú viac reflexných udalostí, ak sú umiestnené vo vzpriamenej polohe, môžu mať z týchto udalostí menej symptómov, ak sú po podaní vzpriamené alebo sú umiestnené v polkruhu. Mladé deti musia byť vždy sledované v polkľuholníckej polohe, aby sa zabránilo zúženiu dýchacích ciest.
- Zahusťované krmivá: Zahusťovacie látky pridávané do materského mlieka alebo do formy môžu niekedy pomôcť mlieku zostať v žalúdku. Aj keď ryžové cereálie alebo iné zahusťovadlá pridávané do mlieka môžu zmierniť zvracanie, neznižujú celkový počet refluxných udalostí.
- Lieky: Lieky na liečbu refluxu sú jedny z najčastejšie predpísaných liekov v NICU, ale veľké množstvo štúdií ukazuje, že tieto lieky nefungujú a majú škodlivé vedľajšie účinky. Metoklopramid (Reglan) môže spôsobiť vážne problémy s pohybom a ranitidín (Zantac) sa spája s nekrotizujúcou enterokolitídou (NEC) v preemiech s nezrelými tráviacimi systémami. Aj keď obe liečivá sú bežné v NICU, nie je ani veľmi účinná proti refluxu, najmä vo veľmi mladých preemies. Prečítajte si viac o liečbe refluxu u dojčiat.
zvládanie
Keď je vaše dieťa stále v NICU, skúste trpezlivo a nechajte ho rásť. Trpezlivosť a čas sú najlepšie lieky u väčšiny predčasne narodených detí.
Ak sa vaše dieťa blíži k vyprázdňovaniu a má stále veľa refluxu, porozprávajte sa s lekárom vášho dieťaťa o tom, či potrebuje liečbu. Ak je vaše dieťa šťastné a rastie dobre, potom vaše jednoduché domáce opravné prostriedky môžu byť všetko, čo je potrebné.
Ak sa zdá, že vaše dieťa má bolesť, nie je dobre rozvíjať alebo odmieta potravu, potom sa poraďte s lekárom Vášho dieťaťa o tom, ako vypracovať plán liečby. Môže to chvíľu trvať, kým narazíte na správnu kombináciu pozícií, liekov a receptúr, ktoré pomôžu vášmu dieťaťu, takže pretrvávanie je kľúčové.
Ak je vaše dieťa jedným z tých zriedkavých detí, ktoré majú apnoe súvisiace s refluxom, možno budete musieť vziať domov monitor apnoe, aby vaše dieťa v bezpečí. Apnea monitory sa používajú, keď dieťa spí a varuje, ak dieťa prestane dýchať alebo má bradykardiu.
zdroj:
Clark, R a Spitzer, A. "Trpezlivosť je cnosť pri zvládaní refluxu gastroezofágu". Pediatrie október 2009: 155, 464-465.
Di Fiore, J., Arko, M., Herynk, B., Martin, R. a Hibbs, M. "Charakterizácia kardiorespiračných udalostí po gastroezofageálnom refluxu (GER) u predčasne narodených detí". Časopisy perinatológie október 2010: 30, 683-687.
Hardy, W. "Znižovanie gastroezofageálneho refluxu u predčasne narodených detí". Pokroky v neonatálnej starostlivosti Jún 2010: 10, 157.
Horvath, A., Dzlechclarz, P. a Szajewska, H. "Vplyv zahustených kŕmnych intervencií na gastroesfágový reflux u detí: Systematický prehľad a meta-analýza randomizovaných, kontrolovaných štúdií". Pediatrie, december 2008: 122, e1268-e1278.
Malcolm, W., Gantz, M., Martin, R., Goldstein, R., Goldberg, R. a Cotten, C. "Použitie medikamentov pre gastroezofageálny reflux pri vyčerpaní u mimoriadne nízkych detí." Pediatria, január 2008: 121, 22-29.