Aká je vaša diagnóza?
Máte trochu obavy z vášho novorodenca. Narodil sa na plný úväzok a dojčil a dobre sa váľil. Bol vystavený strýkovi s pertussis (čierny kašeľ), a tak bol umiestnený na antibiotikum erytromycín ako preventívne opatrenie, ale inak sa zdalo byť v poriadku.
Vaše dieťa je pľuvanie
Za posledných pár dní si po jeho kŕmení pľuval.
Hoci toto je vaše prvé dieťa, ste pracovali v dennej starostlivosti a tak videli, že veľa detí pľuva. Vaše dieťa je pľuvanie sa zdá trochu silnejšie, takmer ide cez miestnosť, a to je dôvod, prečo sa obávate.
Navštívte svojho pediatra, ktorý nie je príliš znepokojený, pretože po každom kŕmení nepríjem a nestratil svoju váhu. Navrhuje zastaviť dojčenie a poskytnúť mu elementárny vzorec, ako Nutramigen alebo Alimentum. Tiež sa domnieva, že vaše dieťa môže mať naštvaný žalúdok kvôli erytromycínu, ktorý užíval, a preto tiež predpisuje Zantac.
Ste upozornení, že nestratil váhu, ale rozhodol, že zastavenie dojčenia je zlý nápad, a preto pokračujete.
Viac vracanie
V najbližších dňoch sa zvracanie zväčšuje, vyskytujúce sa hneď po alebo po 30 minútach od kŕmenia. Zdá sa, že Zantac nefunguje a máte obavy, pretože sa nezdá, že má toľko mokrých plienok, ako predtým, a spí viac.
V kancelárii pediatra si všimnú, že stratil 1/2 libry, ale nezdieľajú vás. Keď pije niekoľko uncí Pedialyte v kancelárii, pediatr cíti, že problémom je neznášanlivosť mlieka a že by ste mali prestať dojčiť. Vysvetľuje, že strata hmotnosti je pravdepodobne preto, že bol vážený v inej mierke a že si nevšimnete vlhké plienky, pretože dnešné plienky sú tak superabsorpčné.
Teraz už nie ste spokojný a vaše poradenstvo pediatrov nemá zmysel pre vás. Koniec koncov, používate rovnaké plienky, ktoré ste používali po celú dobu a ak boli tak superabsorpčné, ako to, že sa cítili namočené?
Ste ešte viac znepokojený, pretože váš manžel mal niečo podobné s ním ako dieťa a potreboval núdzový chirurgický zákrok na jeho odstránenie.
Pretože vaše dieťa malo niekoľko dní vracanie strely, ktoré sa zhoršuje, rozhodnete sa ísť na pohotovosť v miestnej Detskej nemocnici.
Prečo je toto dieťa dehydrované?
Po vašom príchode, kvôli zníženej produkcii moču, sucho v ústach a potopenej fontanelle, majú pocit, že je dehydratovaný a on je videný hneď.
Rozhodnú sa, že ho nenechajú už jesť (NPO) a začnú intravenózne tekutiny, kým sa snažia zistiť, čo je zlé.
Opýtajú sa vás na niekoľko ďalších otázok, vrátane:
- Je to len bezpodmienečne pľuvať alebo je to skutočné, silné, zvracanie?
- Keď zvracia, vyzerá to len ako mlieko alebo je to tmavozelená (biliózne zvracanie)?
- Už vracal od narodenia, alebo je to nová vec?
- Má krvavý hnačka?
- Má niekto iný doma vracanie alebo hnačku?
- Máte pocit, že máte dobrú zásobu materského mlieka a zapadá a dobre saje?
Odpoviete, že nie, nikto iný nebol chorý, nemá hnačku alebo tmavo zelené vracanie a že má vracanie strely. Vyhlasujete, že máte tiež pocit, že dojčil dobre a že máte dobrú zásobu materského mlieka.
Lekári hovoria niečo o tom, že sa necítia "olivami", ale že sú si celkom istí, že vedia, čo je zlé. Vyskúšajú test na potvrdenie diagnózy.
Po tom, čo vaše dieťa s projektilom bolo na pohotovosti vyhodnotené vracanie, lekári sa rozhodnú vykonať test, aby potvrdili, čo si myslia, že je nesprávne. Uvažovali nad horným testom GI, ale rozhodli sa, že ultrazvuk bude lepšou voľbou.
Je to Pylorická stenóza
Uskutoční sa ultrazvuk a ukáže sa, že pylorický sval vášho dieťaťa má hrúbku väčšiu ako 4 mm a dĺžku pyloru väčšiu ako 16 mm, čo znamená, že má hypertrofickú pylorovú stenózu, čo je spoločná príčina vracania projektilu v tomto veku.
Dozviete sa, že pylorická stenóza je najčastejšou príčinou gastroezofageálnej obštrukcie u novorodencov, ktorá sa vyskytuje u približne 1 zo 250 až 500 dojčiat. Aj keď je často diagnostikovaná približne vo veku 3 týždňov, môže sa vyskytnúť kdekoľvek od 1 týždňa do 5 mesiacov. V tomto stave sa pylorus alebo svalový výtok žalúdka zväčší, takže materské mlieko alebo vzorec sa nemôže vyprázdniť zo žalúdka a zvracať.
Hoci mnoho detí s pylorickou stenózou má problémy s elektrolytom, krvná práca vášho dieťaťa je normálna, je ľahko rehydratovaná a je naplánovaný na operáciu na opravu pylorickej stenózy.
Po stretnutí s pediatrickým chirurgom sa dozviete, že bude potrebovať pyloromyotómiu, pri ktorej je pylorický sval rozrezaný alebo rozšírený, aby sa zväčšil.
Operácia vášho dieťaťa ide dobre a on sa vrátil do dojčenia dobre a je doma niekoľko dní.
Hoci príčina pylorickej stenózy nie je známa, zistíte, že vaše dieťa malo veľa rizikových faktorov vrátane prvého rodiča (pylorická stenóza je bežnejšia u chlapcov ako dievčat), s možnou rodinnou anamnézou, pretože otec mohol mať to aj keď užívali erytromycín, ktorý bol nedávno spojený s pylorickou stenózou.
Hoci opísaný prípad bol veľmi "klasický" pre pylorickú stenózu, diagnóza nie je vždy taká ľahká.
Častejšie, namiesto vracania strely po každom kŕmení a úbytku hmotnosti môžu tieto deti raz alebo dvakrát denne predstavovať len príležitostné zvracanie. V týchto ťažších prípadoch môže byť diagnóza oneskorená.
Zvracanie projektilu
Medzi ochorenia často zmätené s pylorickou stenózou sú:
- Gastroezofageálny reflux - deti s refluxom často majú nepotvrdené, neprojekčné vracanie. Môžu byť tiež nervózni a majú slabý prírastok hmotnosti, ak vyvinú GERD.
- Neznášanlivosť na mlieko / prípravok - aj keď často trpia plynom a hnačkami, deti s formulárnou intoleranciou môžu niekedy mať pľuvanie alebo zvracanie.
- Gastroenteritída - môže spôsobiť zvracanie, ale tiež by ste očakávali hnačku a iné kontakty, ktoré sú choré podobnými príznakmi
- Črevná malrotia s obštrukciou alebo volvulusom - v tomto stave sa črevá dieťaťa môžu skrútiť a stať sa prekážkou, čo spôsobuje bolesť, rozšírenie brucha a biliózne (tmavozelené) vracanie. Na rozdiel od refluxu alebo dokonca miernych prípadov pylorickej stenózy je volvulus zdravotnou pohotovosťou.
Tento prípad tiež poukázal na niektoré "chyby", ktoré niekedy robia pediatri, vrátane neuznávania dehydratácie z dôvodu presvedčenia, že plienky sú superabsorpčné, pričom odporúča, aby dieťa bolo lepšie než dojčiť a neuznalo dôležitosť straty hmotnosti, čo je nikdy normálne u mladších detí.
Ak vaše dieťa má pretrvávajúce vracanie projektilu, ktoré neodpovedá na odporúčania pediatra, vrátane liekov, ako je Zantac, alebo zmeny liekov, môžete sa opýtať, či môže byť potrebné diagnostikovanie hornej časti gastrointestinálneho traktu alebo ultrazvuku pylori, najmä ak vaše dieťa stráca hmotnosť alebo len nezískal váhu dobre.