Transfúzny syndróm dvojitý až dvojitý transfúziou je stav placenty, ktorý ovplyvňuje niektoré identické dvojité tehotenstvá. V TTTS abnormálne spojenia medzi krvnými cievami v placenty umožňujú krv z jednej dvojičky do druhého dvojča. V niektorých prípadoch dvojčatá zdieľajú bežnú placentu nerovnomerne a jedna dvojčatá nemusí mať dostatočne veľký podiel na to, aby dostávala potrebné živiny na normálny rast alebo prežitie.
Kedy sa vyskytuje TTTS?
Transfúzny syndróm dvojča do dvojča sa vyskytuje iba vtedy, keď rovnaké dvojčatá zdieľajú placentu. TTTS sa môže vyskytnúť pri trojnásobnom alebo vyššom tehotenstve, ak sú dve deti rovnaké a zdieľajú placentu. Bratské dvojčatá a identické dvojčatá s oddelenými placentami nie sú ohrozené pre TTTS.
Aké sú príznaky TTTS?
Dvojčatá TTTS majú rôzne príznaky založené na tom, či sú darcami alebo príjemcami .
Donor TTTS dvojčatá dostanú menej krvi z placenty a stratia krv druhému dvojčatovi. Donorové dvojičky sú menšie, pred a po pôrode. Sú bledé a anemické, majú znížený výdaj moču in utero a menšie ako priemerné mechúre. Ak majú dvojčatá dva amniotické vrecká, dvojčatá darcu budú mať zníženú amniózu ( oligohydramnios ).
Dvojčatá príjemcu dostávajú príliš veľa krvi, a to ako z placenty, tak aj z druhej dvojičky. Tieto deti sú väčšie a majú nadbytočnú plodovú tekutinu ( polyhydramnios ).
Pretože tieto deti majú veľa tela v krvi, ich obehové systémy môžu byť preťažené, čo spôsobuje srdcové problémy.
Ako vážne je TTTS?
Syndróm transfúzie typu twin to twin môže byť pomerne mierny alebo veľmi závažný, v závislosti od toho, ako deti nesú spoločne krv. Po diagnostikovaní TTTS lekári budú starostlivo sledovať graviditu, aby zistili, či príznaky prebiehajú alebo nie.
Etapy TTTS sú:
- Stupeň I: Dvojčatá darcu má zníženú plodovú tekutinu; príjemca má nadmernú plodovú kvapalinu.
- Etapa II: Rovnaké ako vyššie. Močový mechúr darcu nie je viditeľný na ultrazvuku - čo je znak zníženého produkcie moču in utero.
- Stupeň III: Všetky tieto príznaky sú prítomné; prietok krvi v pupočných šnúrach je abnormálny.
- Stupeň IV: všetky vyššie uvedené príznaky sú prítomné; dvojčatá príjemcu je edematózna a vykazuje príznaky srdcového zlyhania.
- Fáza V: Všetky vyššie uvedené príznaky sú prítomné a jedna dvojča zomrela.
Ako sa lieči TTTS?
Keď lekári uvedomia, že rovnaké dvojčatá zdieľajú placentu, matka bude dôkladne sledovaná za príznaky TTTS. Ak je diagnostikovaná fáza I TTTS, matka bude zvyčajne len starostlivo sledovaná. Akonáhle TTTS postupuje do štádia II alebo III, lekári môžu skúsiť fetálny laserový zákrok alebo zníženie plodovej vody. Ošetrenie sa môže ešte pokúsiť neskôr v chorobe, ale šance na úspech sú nižšie.
Pri fetálnej laserovej chirurgii sa laserová terapia používa na oddelenie krvných ciev v placentách, ktoré umožňujú prechod krvi z jedného do druhého. Operácia je všeobecne považovaná za úspešnejšiu ako redukcia amniotickej tekutiny. Dvojčatá narodené po fetálnej laserovej chirurgii majú vyššiu šancu na prežitie a majú nižšiu šancu mať vážne dlhodobé účinky TTTS.
Operácia sa niekedy zlyhá a TTTS bude pokračovať.
Pri sériovej redukcii amniotickej tekutiny sa plnotučná tekutina vypúšťa z vaku obklopujúceho dvojča príjemcu. Postup sa môže vykonať iba raz alebo viackrát. Teória, ktorá vedie k redukcii amniotickej tekutiny, spočíva v tom, že redukčná tekutina znižuje napätie srdca príjemcu dvojča a zabraňuje predčasnému pôrodu, keď nadmerná amnióza spôsobí napätie na krčku maternice.
Aké sú dlhodobé účinky TTTS?
Mnoho príznakov mierneho TTTS, vrátane anémie a polycytémie (vysoký počet červených krviniek), sa môže po narodení úspešne liečiť.
Pretože veľa TTTS dvojčatá nesledujú termín, dlhodobé účinky TTTS sú podobné dlhodobým účinkom neplodnosti.
V pokročilých prípadoch s TTTS môže dojčené dieťa mať dlhodobé účinky nad rámec problémov s nedospelosťou. Intraventrikulárne krvácanie a iné mozgové lézie sú bežnejšie u detí TTTS, dokonca aj po liečbe laserom alebo amnioredukciou. Ak je choroba neošetrená a nie je dôsledne sledovaná, dlhodobé účinky môžu zahŕňať zlyhanie srdca a smrť jednej alebo oboch dvojčiat.
zdroj:
Lenclen, MD, Richard, Paupe, MD, Alain, Ciarlo, MD, Giuseppina, Castela, MD, Sophie, Castela, MD, Florencia, Ortqvist, MD, Lisa, Ville, MD, Yves. "Neonatálny výsledok u predčasných monochorionálnych dvojčiat s transfúznym syndrómom dvojča po dvojitej osobe po intrauterinnej liečbe amnioredukciou alebo fetoskopickou laserovou chirurgiou: Porovnanie s dichorionickými dvojčatami." American Journal of Obstetrics and Gynecology máj 2007: 450e1-450e7.
Norton, MD, Mary. "Hodnotenie a manažment dvojfázového transfúzneho syndrómu: stále problém" American Journal of Obstetrics and Gynecology máj 2007. 196: str. 419-420.
Nadácia Twin to Twin Transfusion Syndrome Foundation. "Pre lekárov."
USC San Diego Medical Center. "Pochopenie fáz TTTS."