Polio je starodávna choroba.
Aj keď sa zdá, že prvá moderná epidémia detskej obrny sa vyskytla v roku 1887, keď bolo v Štokholme vo Švédsku hlásených 44 prípadov, polio pravdepodobne existovalo už v roku 1580 pred nl.
Typ enterovírusu, detskej obrny zvyčajne spôsobuje infekcie bez príznakov alebo veľmi miernych príznakov vrátane horúčky nízkej kvality a bolesti v krku.
Ostatné deti môžu vyvinúť znepokojujúcejší príznaky detskej obrny , aj keď vrátane:
- Nonparalytická aseptická meningitída - má nízku horúčku a boľavé hrdlo s tuhosťou krku, chrbta a / alebo nohy a zvýšené alebo abnormálne pocity, ktoré môžu trvať 2 až 10 dní
- Paralytická obrna - majú horúčku nízkeho stupňa a bolesť hrdla a potom o 1 až 18 dní neskôr môžu vyvolať zvýšené reflexie hlbokej šľachy, silné bolesti svalov a svalové kŕče, nasledované zníženými hlbokými šľachovými reflexmi a ochabnutou paralýzou. Niektoré z týchto detí majú trvalú slabosť a ochrnutie a paralytická obrna je smrteľná v najmenej 2 až 10% prípadov.
Polio dosiahlo svoj vrchol v Spojených štátoch v roku 1952, keď bolo viac ako 21 000 prípadov paralyzovanej obrny.
Spojené štáty sú bez výskytu detskej obrny od roku 1979. Toto posledné ohnisko bolo medzi neočkovanou skupinou Amish v niekoľkých štátoch na Stredozápade.
Očkovacia látka proti obrne
Samozrejme, bol vývojom prvých vakcín proti detskej obrne, ktoré po roku 1952 zastavili polio epidémiu a pomohli nám eliminovať endemické šírenie detskej obrny.
Vakcína Salk, inaktivovaná vakcína proti obrne, bola povolená v roku 1955. Nasledovalo zavedenie pôvodnej vakcíny Sabin, orálnej vakcíny proti detskej obrne v roku 1961.
Oba očkovacie látky proti detskej obrne mali svoje silné a slabé stránky:
- vakcína Sabin poskytuje celoživotnú imunitu proti detskej obrne vrátane intestinálnej imunity a vylučovanie živého oslabeného (zoslabeného) vírusu, ktorý môže pomôcť s imunitou komunity, avšak vakcína môže zriedka spôsobiť paralytickú detskú obrnu (VAPP) spojenú s očkovaním a detskú obrnu pochádzajúcu z vakcíny
- Vakcína Salk poskytuje veľkú ochranu pred detskou obrnou po troch dávkach, najmä paralytickej obrne (imunita čreva nie je taká dobrá) a keďže nie je živou vírusovou vakcínou, nemôže spôsobiť paralytickú detskú obrnu spojenú s očkovaním ani polio z vakcíny
Keď bola v roku 1963 zavedená trivalentná orálna polio vakcína (chránená proti všetkým trom kmeňom vírusu detskej obrny), nahradila vakcínu Salk v USA.
Vylepšená verzia vakcíny Salk bola zavedená v roku 1987 a nahradila očkovaciu látku proti perorálnej obrne v mnohých rozvinutých krajinách, ktoré vylúčili detskú obrnu kvôli obavám z paralytickej obrny súvisiacej s vakcínou (VAPP).
Keď sa pozriete na silné stránky očkovacej látky proti detskej obrne, je ľahké pochopiť, prečo sa používa, keď sa stále snažíte dostať divokú detskú obrúsku pod kontrolu v oblasti. Všeobecne platí, že očkovacia látka proti orálnej obrne je tiež lacnejšia a oveľa jednoduchšie dať deťom, pretože to nevyžaduje výstrel.
Paralytická poliomyelitída spojená s vakcínami
Paralytická poliomyelitída spojená s vakcínou (VAPP) sa vyskytuje, keď sa oslabený živý poliovírusový kmeň v očkovacej látke proti perorálnej obrne mení a spôsobuje, že niekto alebo veľmi blízky kontakt rozvinie príznaky paralytickej obrny.
Zmena sa vyskytuje v čreve niekoho, kto dostal orálnu polio vakcínu, zvyčajne po prvej dávke a najčastejšie u ľudí s problémami imunitného systému.
VAPP našťastie nevedie k prepuknutiu detskej obrny a je veľmi zriedkavé a vyskytuje sa iba po dávke približne 1 z 2,7 milióna dávok perorálnej vakcíny proti detskej obrne.
Napriek tomu to v Spojených štátoch skončilo ako 5 až 10 prípadov ročne a akonáhle sa v Spojených štátoch vylúčila detská obrna, pomer rizika a prínosu už nebol lepší ako očkovacia látka proti detskej obrne. Keď sa jediným deťom, ktoré dostávajú detskú obrnu, dostávala paralytická poliomyelitída spojená s očkovaním, stalo sa časom prepnúť na vakcínu Salk.
John Salamone sa stal obhajcom tejto zmeny. Jeho syn, David, vyvinul VAPP po tom, čo dostal svoju očkovaciu látku proti orálnej obrne v roku 1990. Živá očkovacia látka proti detskej obrne bola stále štandardnou súčasťou očkovacej schémy pre deti.
Už v roku 1977 správa IOM "Vyhodnotenie vakcín proti poliomyelitíde" uviedla, že "v Spojených štátoch sa zvažovalo päť hlavných politických možností v súvislosti s dosiahnutou úrovňou vakcinácie 60-70%." Tieto možnosti zahŕňajúce použitie len OPV, len IPV a kombináciu oboch očkovacích látok atď. Nízka miera očkovania sa zdala byť veľkým faktorom pri ovplyvňovaní odporúčania, aby v tom čase prebehla iba OPV.
V priebehu času bolo jasné, že prechod na IPV bol potrebný, ale strach z zmeny programu, ktorý fungoval tak dlho a možno aj neistotu, že prechod, vrátane potreby výrazne zvýšiť ponuku inaktivovanej vakcíny v krátkom čase udržiavali zdravotníckych odborníkov až do roku 1997. Postupný program vakcíny IPV / OPV sa potom v roku 2000 formálne zmenil na plán vakcíny pre všetky typy IPV.
Vírusom odvodený poliovírus
Hoci to znie podobne ako VAPP, kmeňové poliovírusové kmene pochádzajúce z vakcíny sú trochu iné.
Kmeň vírusu pochádzajúci z vakcíny (VDPV) tiež podlieha genetickým zmenám od oslabeného (zoslabeného) živého kmeňa poliovírusu v očkovacej látke proti detskej obrne a môže potom spôsobiť paralytické príznaky, ale tiež rozvinie schopnosť pokračovať v cirkulácii a spôsobiť ohniská.
Tieto ohniská alebo cirkulujúce kmene poliovírusu pochádzajúceho z vakcíny (cVDPV) sú našťastie veľmi zriedkavé. Keď sa vyskytujú, je to preto, že veľa ľudí v komunite nie je očkovaných proti detskej obrne, pretože vysoká rýchlosť očkovania chráni proti cVDPV, rovnako ako chránia proti divokým poliovírusovým kmeňom.
Posledné ohniská poliovírusu pochádzajúceho z očkovania sa vyskytli v:
- Mali
- Ukrajina
- Nigéria
- madagaskar
Je dôležité si uvedomiť, že aj keď sa vyskytlo 580 prípadov detskej obrny po 20 ohniskách cVPDV na celom svete v rokoch 2000 až 2011 a počas tohto obdobia bolo 15 500 prípadov divokej paralytickej obrny, vakcína proti obrne sama zabránila viac ako 5 miliónom prípadov paralytickej obrny!
Samozrejme, bez vakcín proti obrne by sme nemali VAPP, VDPV a cVDPV, ale vrátili by sme sa k dňom, kedy viac ako 500 000 ľudí ročne vyvinulo paralytickú detskú obrnu.
Post-polio syndróm
Post-polio syndróm je ďalším pojmom, ktorý je známy pri štúdiu detskej obrny.
Rovnako ako deti, ktoré sa zotavia z osýpok a potom majú riziko vzniku subakútnej sklerotizujúcej panencefalitídy (SSPE), post-polio syndróm je neskorá komplikácia paralytickej obrny.
Približne 25 až 40% pacientov s paralytickou obrnou môže vyvinúť nové príznaky o 15 až 20 rokov neskôr. Symptómy syndrómu po pľúcach môžu zahŕňať novú svalovú bolesť, novú svalovú slabosť a dokonca novú paralýzu. Alebo môžu mať zhoršenie predchádzajúcej svalovej slabosti.
Post-polio syndróm sa nevyskytuje po získaní živého vakcíny proti obrne.
Čo potrebujete vedieť o detskej obrne
Ďalšie veci, ktoré je potrebné vedieť o detskej obrne, zahŕňajú:
- Zlepšená hygiena a sanitácia nespôsobila vymiznutie detskej obrny, ako argumentujú niektorí teoretici protipovodňovej konšpirácie . Namiesto toho sa polio zmenilo z endemickej formy, infikovalo väčšinu detí, keď boli deti a stále malo ochranu pred materskými protilátkami, na epidemickú formu, keďže menej ľudí bolo vystavených a vyvinutých imunity, keď boli mladší.
- Existujú tri rôzne sérotypy divokého poliovírusu (WPV). Prirodzená imunita poskytuje celoživotnú imunitu voči špecifickému sérotypu detskej obrny, ku ktorej ste boli infikovaný.
- Kontaminácia SV40 v pôvodných očkovacích látkach proti detskej obrne v rokoch 1955 až 1961 nie je spojená so zvýšeným rizikom rakoviny.
- Štandardný vakcinačný plán zahŕňa štyri dávky vakcíny proti obrne po 2 mesiacoch, 4 mesiacoch, 6 až 18 mesiacoch a booster dávke vo veku 4 až 6 rokov.
- Incident Cutter sa týka problému s vakcínou proti obrne vyrábanou firmou Cutter Laboratories, ktorá nebola úplne inaktivovaná, čo v roku 1955 spôsobilo paralytickú detskú obrnu najmenej 200 detí a 10 úmrtí.
- Vyskytlo sa najmenej 73 prípadov poliovírusu odvodeného z vakcíny (iVDPV), pri ktorom osoba so zriedkavou imunitnou poruchou po vakcinácii naďalej stráca poliovírus, zvyčajne až do šiestich mesiacov. Napriek tomu, že je známe, že až sedem z týchto prípadov vylučuje vírus viac ako päť rokov, vrátane jedného s obyčajným variabilným imunodeficitom (CVID), ktorý sa zbavuje poliovírusu pochádzajúceho z vakcín počas 28 rokov, toto sa nepovažuje za bežný spôsob rozšíriť vírus obrny na ostatných.
- V dôsledku VAPP a VDPV sa nakoniec vyskytne celosvetové vyradenie očkovacej látky proti detskej obrne a prechod na deaktivovanú očkovaciu látku proti detskej obrne, až kým sa polio úplne vyradí. Krajiny sa zvyčajne neprepínajú na očkovaciu schému všetkých IPV, kým nepreukážu vysokú mieru očkovania a riziko dovozu divokej detskej obrny je nízke. A čoskoro dôjde k prepnutiu na bivalentnú očkovaciu látku proti orálnej obrne (bOPV), čím sa odstráni zložka typu 2 vakcíny, čím sa zníži riziko VAPP a cVDPV. Do mája 2016 sa už nebude používať trivalentná očkovacia látka proti obrne (tOPV), pretože sme sa prepracovali na IPV a bOPV.
- Neexistuje žiadny liek na polio.
- Okrem detskej obrny zahŕňajú aj iné typy akútnej ochabnutých ochrnutí infekcie nepolio enterovírusov, besnoty, Guillain-Barreho syndrómu, vírusových infekcií West Nile, akútnej transverzálnej myelitídy a myasthenia gravis atď. Mnohé ďalšie príčiny ochabnutých paralýz zahŕňajú aj senzorické príznaky a symptómy hoci sa môže odlišovať od polio inými spôsobmi.
Čo je najdôležitejšie, viete, že detská obrna je blízko k odstráneniu. Polio typu 1 zostáva endemické iba v troch krajinách, v Afganistane, Nigérii a Pakistane a prípady detskej obrny sú stále nízke. V roku 2014 bolo v endemických a neendemických krajinách len 359 prípadov infekcií divokých poliovírusov. Je dôležitejšie, že prípady polio v roku 2015 sú v roku 2015 oveľa nižšie ako v roku 2014 a druhy divokých vírusov 2 (posledné prípad bol v roku 1999) a 3 (posledný prípad bol v roku 2012) sa zdá, že detská obrna bola vylúčená.
Získajte vzdelanie. Buďte očkovaní . Zastavte ohniská.
zdroj:
CDC. Výsledky v oblasti verejného zdravia, 1900-1999 Vplyv vakcín univerzálne odporúčaný pre deti - Spojené štáty, 1990-1998. MMWR. 2. apríl 1999/48 (12), 243-248.
CDC. Epidemiológia a prevencia ochorení predchádzajúcich očkovaním. Kniha ružovej: učebnica učebnice - 13. vydanie (2015)
Dunn G. Dvadsaťosem rokov replikácie poliovírusov u imunodeficientného jedinca: vplyv na iniciatívu globálnej eradikácie polio. PLoS Pathog 11 (8): e1005114.
Vakcíny (šieste vydanie)
Long. Princípy a prax pediatrických infekčných chorôb (štvrté vydanie)