Polio sa neskončilo. V skutočnosti sme sa dozvedeli, že detská obrna nie je len späť; nikdy neopustil.
Polio sa môže rozšíriť bez povšimnutia, čo nám umožňuje myslieť, že sme túto chorobu podmanili. Choroba sa potom môže objaviť a dokázať, že sme zle. V lete roku 2016 sa Nigéria pripojila k Pakistanu a Afganistanu ako k jediným trom krajom, kde je známe, že detská obrna sa stále šíri.
Čo je to deti?
Vírus, ktorý spôsobuje detskú obrnu, je enterovírus.
Vírus sa šíri fekálne-orálne (od stolice po úst). To sa môže stať, keď trochu stolice od infikovanej osoby skončí v pitnej vode niekoho iného. Nie všetky vody sú úplne čisté. Môže tiež pochádzať z kontaminovaných potravín. Môže sa tiež šíriť orálne-orálne, prostredníctvom infikovaných slín.
Toto ochorenie má za následok paralýzu v zriedkavých prípadoch. Táto paralýza je akútna, čo znamená, že sa to stane rýchlo. Je tiež ochabnutá, čo znamená, že spôsobuje slabosť pri slabosti, so zníženým svalovým tonusom a zníženými alebo chýbajúcimi reflexmi. Paralýza môže byť trvalá a neexistuje žiadna liečba. Paralýza sa vyskytuje v menej ako 1% prípadov (asi 1 z 200 ľudí, ktorí sú infikovaní). Tými, ktorí sú postihnutí, sú zvyčajne malé deti. Z tých, ktorí sú paralyzovaní, môže 5-10% zomrieť kvôli ochrnutiu dýchacích svalov.
Vo väčšine prípadov nemajú tí, ktorí sú vystavení vírusu, žiadne príznaky. Podľa CDC, 72 zo 100 postihnutých nemá žiadne príznaky.
Približne 25 zo 100 pacientov bude mať mierne príznaky, ktoré za sebou zaniknú za niekoľko dní. Medzi príznaky patrí horúčka, bolesť v krku, nevoľnosť, únava, bolesť hlavy, bolesť brucha. Zo zostávajúcich 3 zo 100 budú niektoré mať ihly alebo ihly alebo pocit slabosti; niektorí budú mať zápal meningov, ktoré obklopujú ich mozog, nazývané meningitída.
Celkovo väčšina tých, ktorí sú infikovaní, nikdy nevie, že ich majú. Ale nikto, ktorý hľadá vírus, si uvedomí, že aj títo ľudia sú infikovaní.
Polio je choroba, ktorú sme blízko k odstráneniu.
Čo je tak ťažké o zastavení detskej obrny?
Zabránenie detskej obrne je všetko o nájdení prípadov, zastavenie prenosu tým, že poskytuje čistú vodu a sanitáciu a chráni neinfikované (očkovanie). Ak niektorá z týchto zlyhá, ostatné sú ešte potrebné. Bohužiaľ je však najťažšie vakcinovať a zabezpečiť dohľad tam, kde neexistujú silné kanalizácie a vodné služby.
- Dohľad je najťažšie tam, kde je to najviac potrebné. Je ťažké pristupovať do oblastí s neistotou, preplnením, nedostatkom sanitárnych služieb a čistou vodou. To sú oblasti, kde sa pravdepodobne šíri obrna.
- Očkovanie je najťažšie tam, kde je to najviac potrebné. Oblasti, ktoré sú zraniteľné z dôvodu nedostatočnej bezpečnosti a chudoby, sú často oblasťami, kde je najviac potrebné očkovanie. Očkovanie je najviac potrebné medzi tými, ktorí majú najmenej.
- Dohľad je nedokonalý. Dohľad môže identifikovať iba prípady s ochrnutím. Väčšina prípadov paralýzy (dokonca aj akútna, ochabnutá paralýza) nebude spôsobená detskou obrnou, keď sa nevyskytne ohnisko. Väčšina prípadov detskej obrny nemá za následok paralýzu. Takže dohľad sa objaví v mnohých prípadoch, ktoré nie sú detskou obrnou a nebudú začať identifikovať všetky prípady infekcie detskej obrny.
Čo sa stalo v Nigérii?
Malo by to byť druhé výročie Nigérie (a teda Afriky), ktoré je divokým typom detskej obrny. Namiesto toho boli v štáte Borno v severnej Nigérii identifikované dva prípady detskej obrny divokého typu. Polio bolo identifikované v dvoch samostatných oblastiach štátu Borno. Tí v týchto oblastiach nemali vzájomný kontakt.
Polio infikovalo jedno dieťa s tzv. Akútnou ochabnutou paralýzou (AFP) v Borne v polovici júla. Vírus bol tiež nájdený v blízkych zdravých kontaktoch tohto dieťaťa. Okrem toho sa v ďalšom blízkom (a zdravom) kontakte dieťaťa, ktorý vyvinul symptómy AFP týždeň predtým v júli na inom mieste v štáte, identifikoval súvisiaci vírus divého typu v inom blízkom (a zdravom) kontakte.
Aký je príbeh v Nigérii?
Kontext vždy záleží na infekčných ochoreniach. Polícia často zasiahne, kde sú ľudia najzraniteľnejší. Tu sa môže šíriť.
Boko Haram, teroristická skupina, viedla k tomu, že mnohí ľudia nemajú prístup k zdravotníckym službám, ktoré potrebujú. Boko Haram je jednou z najsmrteľnejších teroristických skupín na svete. To zvyšuje škodu.
Tieto prípady boli zistené v čase, keď bolo odhadovaných 2,5 milióna ľudí vysídlených na (alebo okolo) severovýchodnej časti Nigérie kvôli neistote súvisiacej s teroristickou skupinou Boko Haram. Mnohí hľadali útočisko v Bornovom hlavnom meste, ktoré sa zdvojnásobilo. Existovali cesty, ktoré boli považované za príliš nebezpečné na jazdu; trhy, ktoré boli uzavreté. Väčšina (90%) žije mimo oficiálnych táborov.
Keďže Boko Haram bol letos v lete odvlečený nigérijskými vojenskými operáciami, mohli by sa použiť tieto cesty a dosiahnuť nové oblasti. Skupiny pomoci a armáda, ktorá ide do týchto predtým neprístupných oblastí, videl veľa ľudí, ktorí boli veľmi hladní a podvyživení. Potrebovali čistú vodu a iné služby. To boli všetky naliehavé potreby, ktoré si vyžadovali okamžitú pomoc, ktorú vláda a skupiny pomoci začali poskytovať.
Je ťažké hľadať polio, kde je najpravdepodobnejšie byť
Dohľad nad akútnou ochrnutou ochrnutosťou (AFP) nebol v posledných rokoch prioritou v neprístupných oblastiach. Boli to miesta, kde boli bezprostredné obavy týkajúce sa jedla, bezpečnosti a čistej vody.
Samotný dohľad AFP je len neúplným prostriedkom dohľadu. Väčšina prípadov infekcie detskej obrny nevedie k paralýze (iba ochorenie sa o 4 až 5% ochoreje, menej ako 1% celkovej paralýzy). Podobne, väčšina prípadov AFP je spôsobená niečím iným ako detská obrna (mimo ohniska, to znamená). AFP by sa malo hlásiť aj vtedy, keď nie sú žiadne prípady detskej obrny, keďže sa vyskytnú prípady nepolygónie.
Čo vieme o vírusu?
Vírus súvisí s vírusom, ktorý bol v Nigérii pred piatimi rokmi.
Je to WPV1 (vírus vírusu vírusu divokého typu 1) - tak to sú všetky prípady na svete. Nigéria naposledy identifikovala WPV1 v roku 2014 inde v severnej Nigérii. WPV1 bol naposledy identifikovaný v nemocnici Borno v roku 2012.
Čo je zaujímavé pre kmene WPV1, ktoré sú teraz izolované v Nigérii, je to, že sú od roku 2011 úzko spojené s náporom. To znamená, že za posledné päť rokov sa pravdepodobne vyskytla vírusová detská obrna v Afrike bez toho, aby bola videná.
Je to veľký pokles v boji proti detskej obrne?
Akýkoľvek nový prípad je prekážkou. Každá krajina, ktorá novo má prípad, je neúspechom. Každý kontinent, ktorý novo má prípad, je prekážkou. V tomto prípade bol nový prípad v novej krajine na novom kontinente. Nigéria a Afrika dosiahli takmer 2 roky bez prípadu.
Ak chceme toto spätné zváženie v perspektíve, došlo k výraznému pokroku v eradikácii detskej obrny. Ostatné dva kmene WPV neboli na tejto planéte pozorované už roky. WPV3 bol naposledy videný v novembri 2012 inde v Nigérii. WPV2 bol naposledy videný v roku 1999 v Indii a bol vyhlásený za eradikovaný v roku 2016; živý oslabený kmeň typu 2 sa má podľa potreby odstrániť z OPV (vakcíny proti perorálnej obrne), ktorá obsahuje na rozdiel od injekcie IPV (inaktivovaná vakcína proti obrne) živé oslabené vírusy.
Vakcínový vírus typu 2 sa má odstrániť po celom svete z OPV, pretože
- 3 kmene vo vakcíne sa individuálne zhodujú s tromi divokými typmi kmeňov
- Už neexistuje potreba ochrany proti eradikovanému WPV2
- Odstránenie živého atenuovaného vírusu typu 2 môže znížiť dlhodobé riziko prepuknutia vírusu cirkulujúcej vírusovej obrny typu 2 (cVDPV2), ktorá sa v minulosti vyskytla v Nigérii a je najčastejším kmeňom ohniska cVDPV a
- Na udržanie imunity vo vysokorizikových komunitách môže byť IPV poskytovaná aj na ochranu proti VDPV2.
Treba poznamenať, že riziko oslabeného vírusu (alebo príbuzného vírusu) bolo prevážené výhodami OPV a rizikami oddeleného, neoslabeného vírusu divého typu.
Ale čakať, môže byť viac
Okrem toho, ak existujú medzery vo vode a sanitácii, zostáva riziko vystavenia detskej obrny vodou. Polio sa šíri "fekálne-ústne". To môže zahŕňať šírenie cez vodu.
V meste Borno niektoré sledovanie v minulosti ukázalo, že niektoré očkovacie látky pochádzajúce z cirkulujúcej vakcíny (cVDPV). Borno v apríli izoloval životné prostredie od poliovírusu (typ 2), ktorý nie je prekvapujúci. Bolo to však prvýkrát, kedy bol tento kmeň pozorovaný, odkedy bola vakcína zmenená, aby tento kmeň nezahrnula do roku 2016. To viedlo k povoleniu monovalentnej vakcíny OPV2 v Nigérii z globálneho zásobníka.
Napriek prerušeniam a neúplnému očkovaniu nebolo hlásené, že v roku 2016 došlo k prípadu cVDPV. Takéto prípady sa môžu vyskytnúť pri nízkych očkovaniach bez prírodných prípadov, ako sú Lao, Ukrajina, Guinea / Mali, Madagaskar a Mjanmarsko videli od roku 2015. Borno zaznamenal najmenej tucet prípadov cVDPV v roku 2014 a najmenej jeden prípad v roku 2015. Preto bude zaujímavé hľadať prípady VDPV a uvidíte, ako to bude ovplyvňovať budúcu reakciu.
Celkovo je potom vykonaný pokrok?
Naozaj.
V roku 2013 bolo v týchto troch krajinách identifikovaných 256 prípadov divokého typu - a ďalších 5 krajín (Somálsko, Sýria, Etiópia, Keňa a Kamerun). V roku 2014 sa vyskytlo 359 prípadov divokého typu, ale iba 19 sa vyskytlo v krajinách mimo 3 endemických krajín (Somálsko, Etiópia, Kamerun, Rovníková Guinea, Irak, Sýria). Do roku 2015 bolo 74 prípadov iba v endemických krajinách; žiaden z nich nebol nájdený mimo Afganistanu a Pakistanu.
Ešte lepšie, môže byť na planéte len jeden divoký typ kmeňa, ktorý stále cirkuluje.
Typový poliovírus typu 2 už neexistuje v "divokom". Posledný prípad bol zaznamenaný v roku 1999 v Indii. Bola vyhlásená za vyhubené.
Typ 3 poliovírus (WPV3) môže byť tiež preč z "divoké". Posledný prípad divokého typu WPV3 bol zaznamenaný v roku 2012 v Pakistane.
Najnovšie typy divokého typu boli všetky typy 1 (WPV1).