Výstražné znamenia, manévre a ďalšie
Slová dystocia ramien prinášajú strach do srdca každého lekára a pôrodnej asistentky. To znamená, že jedno, menej často obe, rameno (y) dieťaťa nevstupuje do panvy počas narodenia, ako by malo. Dystóza v ramenách sa vyskytuje u menej ako 1% všetkých narodených detí podľa niektorých štúdií. To môže viesť k zvýšeným komplikáciám pre dieťa a matku.
Výstražné znamenia pre ramennú dystómiu
Na rozdiel od všeobecného presvedčenia neexistuje presná metóda na predpovedanie toho, kto bude mať ramennú dystocia. Mnoho rôznych teórií bolo testovaných, každý s rôznymi výsledkami. Pozreli sme na malé deti, ktoré sú malé, komplikované tehotenstvá, najmä pokiaľ ide o komplikácie ako gestačný diabetes , indukcie, gestačný vek , predchádzajúce deti s ramennou dystociami a mnoho ďalších. Napríklad s použitím hmotnosti samotného dieťaťa ako faktora, takmer štvrtina prípadov rakovinovej dystómy sa stáva deťom za "nebezpečnú hmotnosť". Najlepším prediktorom môže byť kombinácia faktorov.
Čo robíte, keby ste vy a váš lekár cítili, že máte nebezpečenstvo rachotickej dystómy? Odpoveď nie je jasná vo všetkých počtoch. Vieme, že niektoré pozície pravdepodobne vedú k dystóme ramien, napríklad situácia v oblasti lithotómie (ležiaca na chrbte) môže zabrániť správnemu pohybu kardiostimulátora počas pôrodu, a tým znížiť množstvo priestoru v panve pre ramená ,
Episiotómia, chirurgický rez v oblasti kože medzi pošvou a konečníkom, sa často diskutuje s jednou stranou, ktorá hovorí, že robenie veľkej epiziotómie umožňuje priestor pre praktizujúceho robiť manévre, druhá strana tvrdí, že perineum nie je to, čo drží dieťa späť a mali by zostať neporušené.
Rovnako nie je rutinné cisársky rez alebo indukcia odpoveď pre všetkých.
Manévre na pomoc pri zmierňovaní dystómy
Existuje niekoľko vecí, ktoré sa dajú urobiť, aby pomohli vyriešiť problém dystómy ramien. Vzhľadom na to, že každé narodenie sa líši, nie každý z nich bude fungovať zakaždým, takže je pravdepodobné, že sa budú robiť viaceré manévre veľmi rýchlo, aby pomohli vyriešiť situáciu pozitívnym spôsobom. Tu sú niektoré z navrhovaných techník:
- Tlak v suprapubici : Tento tlak je pri pubickej kosti , nie v hornej časti maternice. To by mohlo umožniť ramenu dostatok miesta na pohyb pod symfýzou pubes.
- Gaskin Maneuver : Zoberte ženu do polohy na ruky a kolená . Tým sa tiež zmenia priemery jej panvy, hoci nie je vždy možné pri epidurálnej anestézii .
- McRobertova manéver : Flexí matčinu nohy smerom k jej ramenám, keď sa položí na chrbát, čím sa rozšíria panvové výstupy. Jedna štúdia ukázala, že to zmiernilo 42% všetkých prípadov rakovinovej dystómy.
- Woods Maneuver : Toto je tiež známe ako vývrtka, obsluha sa snaží otočiť rameno dieťaťa tým, že prsty za rameno a tlačí o 180 stupňov.
- Rubin Maneuver : Rovnako ako manéver Woods, dva prsty sú umiestnené za ramenom dieťaťa a tentoraz tlačia smerom do očí dieťaťa a usporiadajú ramená.
- Zavanelli Maneuver : Vytlačenie hlavy dieťaťa späť do vagíny a cisársky rez. Toto je najčastejšie kladená otázka o metóde, ale aj o jednej z najnebezpečnejších.
Po narodení
Po hektickom pôrode, ktorý zahŕňa dystómiu ramien, môžu byť ďalšie veci, ktoré váš lekár alebo pôrodná asistentka budú chcieť sledovať vo vás a vašom dieťati, vrátane:
- Dieťa, ktoré sa pomaly začína a môže potrebovať pomoc s dýchaním.
- Zlomeniny detskej lýtkovej kosti (klavikuly) alebo humeru.
- Poranenie plúcneho brachiálneho plexu.
- Opravy epizootómie alebo roztrhnutia vykonané počas narodenia.
- Krvácanie z materskej línie.
- Prasknutie maternice.
Zatiaľ čo dystóma ramien nie je veľmi častým výskytom, vedieť, aké potenciálne rizikové faktory sú pre vás a vaše dieťa, vám môže pomôcť urobiť rozumné voľby pre vašu prácu a pôrod.
Referencie:
Cohen B, Penning S, Major C, Ansley D, Porto M, Garite T (1996). "Sonografická predikcia dystokie ramien u dojčiat diabetických matiek", Pôrodníctvo a gynekológia, 88, 10-13.
Gaskin IM, Meenan AL, Hunt P a Ball CA (2001). "Nový / starý manéver pre manažment rakovinovej dystómy"
Gherman RB, Goodwin TM, Souter I, Neumann K, Ouzounian JG, Paul RH (1997). "McRobertsov manéver na zmiernenie lopatovej dystórie: Ako je to úspešné?", American Journal of Obstetrics and Gynecology, 176, 656-661.
Lee CY (1987). "Ramenná dystória", Klinika pôrodníctva a gynekológie, 30, 77.
Mashburn J (1988). "Identifikácia a manažment rakovinovej dystómy", Journal of Nurse Pôrodná asistentka, 33, 5.
Resnick R (1980). "Manipulácia s dystógiou ramenného pletenca", Kliniky pôrodníctva a gynekológie, 23, 559.