V dramatickom zvrátení NIH hovorí, že dojčatá by teraz mali konzumovať arašidové bielkoviny
Do roku 2008 odborníci odporučili, aby deti, ktoré boli vystavené vysokému riziku alergií na arašidy, najlepšie vyhnuli potraviny obsahujúce arašidy do troch rokov veku. Okrem toho sa matkám takýchto detí odporúčalo vyhýbať sa arašidov počas tehotenstva a laktácie. Zdá sa, že tieto odporúčania majú zmysel. Koniec koncov, nechcete podávať arašidové proteíny dieťaťu, ktoré by potom mohlo pokračovať v rozvoji život ohrozujúcej anafylaxie, závažnej alergickej reakcie, ktorá postihuje viac orgánových systémov a môže rýchlo ukončiť dýchacie cesty, ak sa neodstráni okamžite.
V úplnom zvrátení na základe výskumu odborníci v roku 2017 odporučili, aby dojčatá s vysokým rizikom vzniku alergie na arašidy namiesto toho kŕmili potraviny obsahujúce arašidy už štyri až šesť mesiacov. Zdá sa, že ústna expozícia arašidov u týchto detí nevyvoláva život ohrozujúcu reakciu, ale skôr znecitlivenie dieťaťa na arašidy. Inými slovami, pri konzumácii arašidových výrobkov v mladom veku sú deti s vysokým rizikom alergie na arašidy tolerantné .
Než začneme, urobíme pár bodov veľmi jasne. Po prvé, dojčatá by nemali byť kŕmené celými arašidmi alebo celotelovým arašidovým maslom, ktoré sú obaja nebezpečenstvá dusenia a namiesto toho sa majú podávať potraviny obsahujúce arašidy, ako napríklad zriedené arašidové maslo alebo arašidy. Po druhé, predtým, než je dieťa kŕmené arašidovými výrobkami, musí byť najprv vývojovo pripravený a schopný konzumovať pevné potraviny.
Alergie arašidov na vzostupe
V článku zverejnenom v roku 2010 v časopise Journal of Allergy and Clinical Immunology vedci zistili, že prevalencia alergie na arašidy medzi americkými deťmi sa zvýšila z 0,4 percenta v roku 1997 na 1,4 percenta v roku 2008, čo predstavuje milióny detí.
Treba poznamenať, že podobné vysoké frekvencie boli nedávno zdokumentované aj v iných krajinách vrátane Kanady, Spojeného kráľovstva a Austrálie.
Zdá sa, že zvýšená prevalencia alergie na arašidy nemá nič spoločné s dostupnosťou arašidov, ktorá zostala konštantná počas posledných 40 rokov.
Podľa vedcov:
"Hypotézy týkajúce sa príčiny zvýšenej miery alergií na arašidy u detí zahŕňajú zvýšenú alergickosť pražených foriem arašidov, skoré zavedenie arašidov, keď je imunitný systém nezrelý, oneskorené zavedenie arašidov do stravy a vystavenie arašidov bez príjmu životného prostredia . "
Štúdia LEAP
Výsledky štúdie Early about arable Alergia (LEAP) Štúdia publikovaná v The New England Journal of Medicine v roku 2015 zmenila odborné chápanie detskej alergie na arašidy na hlavu.
V tejto randomizovanej štúdii výskumníci zaradili 640 dojčiat s ťažkým ekzémom, alergiu na vajíčka alebo obidve indikátory rizika alergie na arašidy buď do experimentálnej skupiny , do ktorej boli kŕmené deti arašidové produkty, alebo do kontrolnej skupiny , v ktorej sa deti vyhýbali arašidovým až do veku 60 mesiacov. Výskumníci zistili, že skoré zavedenie arašidových produktov u detí, ktoré boli vystavené vysokému riziku alergie na arašidy významne znížilo vývoj takejto alergie, ako aj moduláciu imunitných odpovedí na arašidy. Konkrétne, včasné zavedenie arašidov znížilo riziko neskoršieho vývoja alergie na arašidy o 81 percent.
Inšpirácia pre túto štúdiu pochádza z predchádzajúceho výskumu výskumníkov, ktorý preukázal, že riziko vzniku alergie na arašidy je desaťkrát vyššie medzi židovskými deťmi žijúcimi v Spojenom kráľovstve, ako to bolo medzi izraelskými deťmi podobného pôvodu.
Hlavným rozdielom medzi týmito dvoma populáciami bolo, že židovské deti v Spojenom kráľovstve počas prvého roka života zvyčajne nespotrebovali arašidy; keďže v Izraeli boli arašidy zavedené do stravy v siedmich mesiacoch veku.
Hypotéza vystavenia duálnych alergénov
Dôvod, prečo sú deti s vysokým rizikom alergie na arašidy menej pravdepodobné, že by mohli vyvinúť takúto alergiu, ak kŕmené arašidové produkty majú čoskoro pravdepodobne spoločnú hypotézu expozície s dvoma alergénmi.
V podstate môžu byť alergény na arašidy zavedené vysoko rizikovému dieťaťu dvomi spôsobmi. Po prvé, pretože tí, ktorí sú vystavení vysokému riziku alergie na arašidy, často majú ekzém alebo vyrážku, arašidové bielkoviny z prostredia (napr. Zvyšky arašidov na stoly alebo arašidový olej v krémoch) môžu prekonať pretrhnutie pokožky.
Po druhé, arašidy môžu byť konzumované ústami.
Ak sú deti, ktoré sú vystavené vysokému riziku alergie na arašidy, zamerané na zabránenie spotrebe arašidových produktov, jediným spôsobom, ako sa arašidy dostanú do krvi, je expozícia kože. Podľa hypotenzie expozície s dvoma alergénmi táto cesta expozície pravdepodobne vedie k alergickej senzibilizácii a vývoju alergie na arašidy. Na druhej strane včasná orálna expozícia arašidového proteínu vedie k tolerancii.
Inými slovami, dieťa s vysokým rizikom alergie na arašidy, ktoré nie je kŕmené arašidovými výrobkami vo svojej strave, je stále vystavené arašidovému proteínu v životnom prostredí. Táto expozícia môže viesť k alergii. Avšak, ak je kŕmené arašidové produkty, stane sa desenzifikovaná na arašidy a tolerancia sa vyvíja.
Tri usmernenia
Vzhľadom na výsledky štúdie LEAP a obavy týkajúce sa zvyšujúcich sa mier alergie na arašidy, v januári 2017 odborná komisia a koordinačný výbor zvolal Národný inštitút pre alergiu a infekčné choroby vydal dodatok k "alergii na arašidy" Usmernenia z roku 2010, ktoré pôvodne stanovovali diagnózu a riadenie potravinových alergií. V tomto dodatku sa navrhujú tri nové usmernenia klinickej praxe .
Usmernenie 1 odporúča, aby v prípade, že dieťa má závažný ekzém, alergiu na vajíčka alebo oboje - a preto je vyššie riziko alergie na arašidy, potom by potraviny obsahujúce arašidy mali byť zavedené do stravy už štyri až šesť týždňov, aby sa zmiernilo riziko rozvoj alergie na arašidy. Upozorňujeme, že u detí s ťažkým ekzémom vyžaduje zavedenie arašidového proteínu vstup a vedenie pediatra alebo iného odborníka.
Konkrétne lekár buď najskôr vykoná krvný test alergie, alebo odkáže dieťa pediatrickému alergistovi, ktorý môže vykonať kožné testy s cieľom zistiť, či je pre dieťa bezpečné konzumovať arašidové bielkoviny, ako aj bezpečne zavádzať potraviny obsahujúce arašidy diétu. Dôležité je, že niektoré dojčatá, ktoré sa dostávajú do arašidov, počas testovania (veľmi veľké kožné pečene) vyvolajú také závažné alergické reakcie, ktoré určite už majú alergiu na arašidy a jednoducho nemôžu tolerovať zavádzanie arašidov do stravy bez rizika anafylaxie.
Usmernenie 2 naznačuje, že ak má dieťa mierny ekzém, potraviny obsahujúce arašidy by mali byť zavedené do stravy približne v šiestich mesiacoch, aby sa znížilo riziko rozvoja alergie na arašidy. Avšak zavedenie arašidového proteínu do stravy dojčiat so stredne závažným ekzémom a nižším rizikom vzniku alergie na arašidy nie je tak náročné, ako keby mal dieťa ťažký ekzém a vyššie riziko alergie na arašidy.
U detí so stredne závažným ekzémom nemusí byť zavedenie potravín obsahujúcich arašidy nevyhnutne spěchané - najmä ak potraviny obsahujúce arašidy nie sú súčasťou pravidelnej stravy rodiny. Rovnako ako u dojčiat, ktoré majú ťažký ekzém, môže byť podávanie arašidových výrobkov do stravy detí so stredne závažným ekzémom najskôr vykonané doma alebo počas kŕmenia v ordinácii lekára v závislosti od lekára a pacientovej preferencie.
V súvislosti s pokynmi 1 a 2 majte na pamäti, že stanovenie toho, či je pacient ekzém ťažký alebo mierny, urobí klinický lekár.
Usmernenie č. 3 naznačuje, že u detí bez ekzému alebo potravinovej alergie sa výrobky obsahujúce arašidy môžu zaviesť primerane podľa veku a spoločne s inými tuhými potravinami v závislosti od stravovacích postupov a rutín rodiny.
Spodná čiara
Alergia na arašidy má veľký psychosociálny a ekonomický vplyv na početné rodiny nielen v Spojených štátoch, ale aj na celom svete. Vo väčšine ľudí s alergiou na arašidy alergia začína v detstve a pretrváva počas celého života. Prevaha alergií na arašidy podstatne vzrástla v posledných niekoľkých rokoch.
Pred rokom 2008 bolo deťom, u ktorých bolo vyššie riziko alergie na arašidy, odporúčané vyhnúť sa jedlám obsahujúcim arašidy a arašidové proteíny. Teraz však vieme, že u niektorých dojčiat s vyšším rizikom alergie na arašidy môže skoré zavedenie potravín obsahujúcich arašidy do stravy skutočne stavať toleranciu. Dôsledky tohto zistenia sú hlboké a v budúcnosti môže skoré zavedenie arašidového proteínu do stravy osôb s rizikom alergie na arašidy skutočne znížiť mieru alergie na arašidy.
Ak vaše dieťa nemá alergiu na arašidy, ale je ohrozené (myslieť na ekzém, alergiu na vajíčka alebo oboje), je dobré sa s ním stretnúť s lekárom, aby ste diskutovali o zavedení arašidového proteínu do stravy.
> Zdroje:
> Dodatkové smernice pre prevenciu alergie na arašidy v Spojených štátoch: Zhrnutie pre rodičov a opatrovateľov. https://www.niaid.nih.gov/sites/default/files/peanut-allergy-prevention-guidelines-parent-summary.pdf
> Du Toit a spol. Randomizovaná štúdia o spotrebe arašidov u dojčiat ohrozených alergiou na arašidy. New England Journal of Medicine . 2015; 372: 9.
> Nedostatok, G. Ako sa vyvinie potravinová alergia? http://tna.europarchive.org/20120419000433/http://www.food.gov.uk/multimedia/pdfs/howdoesfoodallergydevelop.pdf
> Sicherer, SH a spol. Americká prevalencia samovoľne hlásených arašidov, orechov stromov a alergií na sezam: 11-ročné sledovanie. Časopis alergie a klinickej imunológie . 2010; 125: 6.
> Togia A a spol. Dodatkové smernice pre prevenciu alergie na arašidy v Spojených štátoch: Správa Národného inštitútu pre alergiu a infekčné choroby - sponzorovaný expertný panel. Annals of Alergia, astma a imunológia . 2016.