Novorodenca Základy
Mnoho novonarodených detí sa stáva žltačkou - dostávajú žlté sfarbenie na kožu a oči z vysokých hladín bilirubínu (hyperbilirubinémia).
Často normálne, väčšina novorodencov s fyziologickou žltačkou bude mať žltačky, ktoré sa vrátia do normálu bez akejkoľvek liečby. Zvyčajne majú príliš veľa bilirubínu, pretože ich nezrelá pečeň ho nedokáže dostatočne rýchlo vyčistiť, čo vedie k stúpajúcej hladine v druhom a treťom dni a vrcholu po dni štyri z piatich po narodení.
Bohužiaľ, pretože žltačka môže niekedy dosiahnuť nebezpečne vysoké hladiny, čo niekedy vedie k poškodeniu mozgu a možným poškodením mozgu, je dôležité, aby žltačka nebola ignorovaná.
Žltačka Príznaky a príznaky
Deti vyvíjajú žltačku, nažltnutú zmenu farby ich kože a bielych častí očí, pretože sa tvorí bilirubín v krvi a pokožke.
Výstražné príznaky a symptómy, ktoré sa môžu objaviť na nebezpečnej vysokej úrovni žltačky žltačky, môžu zahŕňať:
- zvracanie
- letargia
- nie dobre kŕmenie
- horúčka
- s vysokým výkrikom
- tmavá moč alebo ľahké stolice
Rodinná anamnéza závažnej žltačky by mala byť tiež varovným signálom, že dieťa môže vyvinúť aj vysokú úroveň žltačky.
Liečba žltačky
Ak chcete zistiť úroveň výskytu žltačky u dieťaťa, môžete urobiť celkový sérový bilirubín (TSB), krvný test alebo hladinu transkutánneho bilirubínu (TcB).
Jednoducho sa pozerá na dieťa, aby odhadlo svoju úroveň žltačky, preto sa neodporúča, pretože je príliš nepresné.
Transkutánna hladina bilirubínu je pekná alternatíva krvného testu, ak sa dá urobiť, pretože jednoducho zahŕňa stanovenie hladiny bilirubínu v koži dieťaťa pomocou zariadenia, akým je stroj BiliCheck.
Hladiny bilirubínu sa potom môžu vykresliť na hodinovom nomograme, aby sa zistilo, či dieťa potrebuje liečbu, ktorá zvyčajne zahŕňa konvenčnú fototerapiu, ktorá sa tiež označuje ako liečba svetlom.
Fototerapia používa úzke spektrum modrého svetla na pomoc dieťaťu previesť bilirubín na vedľajšie produkty, ktoré sa môžu vylučovať močom a žlčou. Okrem tradičnej fototerapie s dvojitými bankami, ktorá sa často robí v nemocnici, sa aj jašteré deti niekedy liečia biliblanketmi (optická vláknová podložka) alebo na Bilibed. Domáca fototerapia sa niekedy predpisuje aj pre tie deti, ktoré nie sú vystavené vysokému riziku vzniku žltačky, ktorá by mohla dosiahnuť nebezpečne vysoké hladiny.
Ďalšou liečbou extrémnych úrovní žltačky je výmenná transfúzia, pri ktorej sa odstráni vopred určené množstvo krvi dieťaťa a nahradí sa darovanou krvou.
Odporúčania žltačky
Aby AAP pomohla predchádzať závažným prípadom žltačky, odporúča:
- dojčiace matky ošetrujú aspoň 8 až 12 krát denne počas prvých niekoľkých dní po narodení dieťaťa a vyhýbajú sa rutinným doplnkom s vodou alebo cukrom vodou
- novorodenci sa bežne monitorujú na žltačku v škôlke najmenej každých 8 až 12 hodín
- musí sa skontrolovať úroveň žltačky, ak sa dieťa objaví predtým, než bude 24 hodín stará
- deti majú hladinu bilirubínu kontrolovanú v čase vypustenia z materskej školy tak, aby dieťa mohlo byť hodnotené z hľadiska rizika vzniku ťažkej žltačky
Najdôležitejšie je, že všetky deti by mali vidieť ich pediatr v priebehu niekoľkých dní po prepustení z materskej školy, aby ich hmotnosť, percentuálna zmena od pôrodnej hmotnosti a riziko žltačky kontrolované. Táto prvá návšteva pediatra je dôležitá, aby sa neprehral nadmerný úbytok hmotnosti a vysoká úroveň žltačky.
To je dôležité najmä u detí s mimoriadnymi rizikovými faktormi na rozvoj vysokej úrovne žltačky, vrátane predčasne narodených detí, detí s ťažkosťami pri kŕmení, silných podliatin alebo cefalohematómov alebo rozdielu krvi medzi ich matkou (inkompatibility ABO alebo Rh).
Alternatívne prostriedky pre žltačku
Treba sa vyhnúť alternatívnym liekom proti žltačke.
Spoločným domácim prostriedkom na liečbu žltačky, ktorému by ste sa mali vyhnúť, je dieťa na slnku. Okrem modrého svetla, ktoré je súčasťou štandardnej fototerapie, slnečné svetlo vystavuje vaše dieťa aj ultrafialovému svetlu a infračervenému svetlu. A krátke množstvo času, ktoré vaše dieťa pravdepodobne tolerovalo toto vystavenie slnku, pravdepodobne nebude robiť nič pre svoju úroveň žltačky.
Podľa AAP "praktické ťažkosti spojené s bezpečným vystavením nahého novorodenca na slnku buď vo vnútri, alebo vonku (a zabráneniu spáleniu slnkom) vylučujú použitie slnečného žiarenia ako spoľahlivý terapeutický nástroj."
Príčiny žltačky
Okrem fyziologickej žltačky novorodenca, iné typy žltačky zahŕňajú:
- kožná žltačka - žltačka, ktorá sa zhoršuje kvôli nedostatočnej výživy v materskom mlieku alebo nedostatočnému ošetreniu v prvom týždni dieťaťa, čo vedie k dehydratácii a nadmernému úbytku hmotnosti.
- maternicová žltačka - na rozdiel od žalúdočnej žltačky, tieto deti dobre dojčia a majú miernu hladinu žltačky, ktorá môže pretrvávať dva až tri mesiace.
- Gilbertov syndróm - genetický stav, ktorý môže spôsobiť miernu hladinu žltačky, ktorá príde a odchádza, keď je dieťa choré, dokonca aj s miernou chorobou, nadmerne sa cvičením alebo pod inými druhmi stresu
- Crigler-Nijjarov syndróm - vzácny genetický stav, ktorý môže spôsobiť celoživotné problémy s žltačkou kvôli úplnému alebo čiastočnému nedostatku enzýmu, ktorý rozkladá bilirubín v pečeni
- hemolytická choroba - stavy, ktoré vedú k rozpadu červených krviniek, uvoľnenie extra bilirubínu, ako sú napríklad nekompatibility krvného typu, dedičná sférocytóza a nedostatok G6PD atď.
A samozrejme, staršie kojenky a deti môžu mať žltačku z iných príčin, vrátane hepatitídy, reakcií na liek a mono.
zdroj:
Vyhlásenie americkej akadémie pediatrickej politiky. Liečba hyperbilirubinémie u novorodencov 35 alebo viac týždňov tehotenstva. Pediatrics 2004; 114: 1 297-316.
Burke, Bryan L. Trendy v hospitalizáciách pre neonatálnu žltačku a Kernicterus v Spojených štátoch, 1988-2005. Pediatria Február 2009; 123: 2 524-532.
Newman, Thomas B. Hodnotenie a liečba žltačky v termíne novorodenca: Kinder, Gentler Approach. Pediatrics 1992; 89: 5 809-818.
Maisels a kol. Hyperbilirubinémia u novorodenca ≥ 35 týždňov gravidity: aktualizácia s upresneniami. PEDIATRICS Zväzok 124, číslo 4, október 2009